老年男性尿頻、尿急首先考慮前列腺問題

專家介紹

張世革??

張世革? 江蘇省老年病醫(yī)院（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院）泌尿外科主任，主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科分會(huì)委員。長(zhǎng)期致力于泌尿外科疾病的診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)患溝通技巧，尤其對(duì)老年人排尿障礙等前列腺疾病有獨(dú)到的見解，擅長(zhǎng)前列腺微創(chuàng)手術(shù)和尿路支架技術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午

▎前列腺?zèng)Q定了排尿的順暢

老年男性的前列腺老化表現(xiàn)為前列腺腺體增生、體積變大，逐步壓迫尿道，使局部的尿道變窄、阻力變大，尿液的排出也變得越來越不容易。

人正常排尿之前，尿液會(huì)暫時(shí)貯存在膀胱中。當(dāng)膀胱逐漸充滿尿液擴(kuò)大時(shí)，會(huì)一直保持著正常的壓力狀態(tài)，而膀胱出口的地方，有著一套尿道括約肌，它就像一扇閘門一樣一直關(guān)閉著，保持膀胱滴水不漏的狀態(tài)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充滿到需要排泄時(shí)，膀胱肌肉會(huì)根據(jù)“指令”用力收縮開始排尿，大幅度提高膀胱內(nèi)的壓力，同時(shí)尿道括約肌這扇閘門充分打開，使膀胱內(nèi)的尿液可以迅速通過尿道排出體外，完成一次正常的排尿過程。

前列腺作為男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官，處于膀胱出口處進(jìn)入尿道的關(guān)鍵位置，尿道恰從前列腺中間穿過，兩者關(guān)系緊密到幾乎密不可分。隨著前列腺增生的發(fā)生，增大的前列腺會(huì)直接壓迫被它包繞著的尿道，引起膀胱出口處尿道的阻力增加，從而造成患者排尿不通暢的情況，尿線也會(huì)出現(xiàn)射不遠(yuǎn)，甚至無力地落在腳面上的情況。而此時(shí)為了完成排尿任務(wù)，膀胱逼尿肌就會(huì)通過增加肌肉壓力以完成排尿。長(zhǎng)此以往，膀胱的肌肉總是在超負(fù)荷狀態(tài)下工作，就像橡皮筋一直被過度拉伸一樣，時(shí)間一久膀胱肌肉自然就會(huì)不堪重負(fù)、受到傷害，從而就誘發(fā)一系列問題，引起尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。此時(shí)若不引起重視，任由其發(fā)展，膀胱逼尿肌功能一定會(huì)有所下降，而前列腺增生阻塞的情況并沒又減輕，就會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)的尿液一次排不干凈，膀胱內(nèi)殘余的尿量逐漸增多的情況。在這種情況下，每次排尿后，自然就感覺排尿沒有排干凈，過不了多久又會(huì)產(chǎn)生再想去排尿的感覺。

進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)l(fā)生膀胱有尿，但完全排不出來的情況，這便是常見的尿潴留。如不及時(shí)處理，最終還會(huì)導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液也排不進(jìn)膀胱，發(fā)生雙腎積水和腎功能不全等更嚴(yán)重的問題。

▎發(fā)現(xiàn)前列腺增生后須做的檢查

對(duì)于大部分出現(xiàn)排尿障礙的老年人來說，出現(xiàn)排尿障礙或體檢提示“前列腺增生”時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，做一個(gè)膀胱充盈情況下的超聲波檢查，就可以了解膀胱和前列腺的基本情況，做出相應(yīng)的判斷。那老年男性朋友前往醫(yī)院檢查的時(shí)候，除了超聲波檢查外，還需要注意哪些問題呢？

重視自己的首次就診

很多老年朋友覺得排尿障礙，涉及個(gè)人隱私，會(huì)難以啟齒，在和醫(yī)生交流時(shí)，總有顧慮，無法讓醫(yī)生得到比較準(zhǔn)確和全面的了解。因此，在和接診醫(yī)生交談時(shí)，患者應(yīng)該直接說出自己遇到的具體排尿問題，特別是感覺對(duì)自己影響最大的問題，如患者是因夜尿次數(shù)過多還是無法控制尿意等問題來就診。這樣便于醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握情況和患者主要需求，處理時(shí)有的放矢，同時(shí)了解病情的發(fā)作頻率，有助于醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)患者的病情，是屬于急性發(fā)作還是慢性疾病做出正確判斷。

需要注意的是，如果排尿時(shí)有明顯的疼痛感覺，一定不要忘記告訴醫(yī)生，它會(huì)提示存在一定的感染或炎癥因素，相對(duì)于慢性疾病，常常是要首先處理的問題，因此醫(yī)生會(huì)開具尿常規(guī)檢查進(jìn)行確認(rèn)。因?yàn)椋?dāng)我們尿路出現(xiàn)感染時(shí)，尿頻、尿急和尿痛等癥狀往往都是由感染引發(fā)，待感染控制后，這些癥狀大都會(huì)自然消失，患者的排尿問題實(shí)際上也已經(jīng)好了。

直腸指檢很重要

不少患者因懷疑自己患有前列腺問題前往醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求患者趴在檢查床上，將手指伸入患者的肛門以檢查前列腺，這便是常見的直腸指檢。

直腸指檢操作十分簡(jiǎn)單，雖有不適卻很安全。通過這個(gè)簡(jiǎn)單的檢查，醫(yī)生可以直接用手指觸摸到前列腺的表面，從而對(duì)前列腺的大小、質(zhì)地有最直接的了解。如果前列腺表面不平或有硬節(jié)，常提示有前列腺腫瘤的可能;如果手指觸摸前列腺時(shí)，患者有明顯的疼痛，則提示前列腺處在發(fā)炎的狀態(tài)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更是可以憑借自己的手感，對(duì)前列腺的病情給出初步的判斷。所以直腸指檢是前列腺檢查的必查項(xiàng)目。

除了前列腺問題，一個(gè)簡(jiǎn)單的直腸指檢還可以發(fā)現(xiàn)人體是否患有直腸癌，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的作用很大。因此，直腸指檢應(yīng)被視為老年人體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

尿流率檢查幫助準(zhǔn)確知曉排尿狀況

在判斷患者的排尿障礙問題時(shí)，醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行尿流率檢查。尿流率檢查是對(duì)患者排尿情況進(jìn)行一次簡(jiǎn)單、客觀的實(shí)時(shí)記錄。檢查時(shí)，患者只須如平常一般，當(dāng)產(chǎn)生排尿感覺時(shí)，對(duì)著尿流率機(jī)的漏斗正常排尿換一次，尿流率機(jī)連接的電腦就會(huì)客觀地記錄下這次排尿的情況，并提供最大尿流率、平均尿流率和尿量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，通過這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確知道患者的排尿狀況。目前，江蘇省老年病醫(yī)院（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院）的泌尿外科門診便提供此類檢查，老年朋友若有需求，可以前往檢查。在前往醫(yī)院前，老年朋友須多多飲水，并憋尿到200毫升以上。

篩查前列腺特異抗原

除了此前所提的超聲檢查、尿常規(guī)檢查、尿流率檢查外，老年男性朋友還須抽血檢查前列腺特異抗原。前列腺特異抗原是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要指標(biāo)，如果檢查結(jié)果提示指標(biāo)較高，那么便是前列腺癌的高危人群，患前列腺癌的概率比普通人要高。此時(shí)，首先要排除前列腺癌的可能，按照癌癥的方向來檢查，在確定并未患有前列腺癌的前提下，患者往往才能靜下心來解決慢性前列腺疾病。因此，前列腺特異抗原也是出診時(shí)的必查項(xiàng)目。

▎前列腺疾病患者的日常調(diào)理

前列腺疾病患者在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，日常飲食調(diào)養(yǎng)、改變不良的行為習(xí)慣也很重要。當(dāng)患有前列腺增生時(shí)，需要注意哪些方面呢？

飲食方面

1.禁飲烈酒，少食辛辣甘肥之品，少飲咖啡，少食柑橘等酸性食品。

2.多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及豆制品，多食蜂蜜，保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。

3.多食南瓜子、葵花子、松子等種子類、堅(jiān)果類食物。

4.經(jīng)常食用綠豆粥，對(duì)排尿澀痛者尤為適用。

5.多飲水以稀釋尿液，不能因尿頻而減少飲水量，防止引起泌尿系統(tǒng)感染及形成膀胱結(jié)石。每天飲水2升以上，以溫開水為佳。

生活方面

1.保持正常的生活規(guī)律，不可過度勞累，保證充足的睡眠。

2.戒煙戒酒。飲酒會(huì)使前列腺充血加重，吸煙對(duì)前列腺和尿道都具有刺激作用，還可引起前列腺和膀胱頸的充血、水腫，造成前列腺抵抗力降低。

3.保持樂觀的態(tài)度、心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不良的情緒會(huì)加重疾病

4.保持二便通暢。首先不要憋尿，憋尿會(huì)讓膀胱過度充盈，壓力會(huì)傳導(dǎo)至前列腺，這樣會(huì)加重尿液反流。因此一旦膀胱充盈有尿急，就應(yīng)該立即小便，排出廢物。其次預(yù)防便秘，前列腺和直腸僅一墻之隔，又受同一神經(jīng)主干的控制，關(guān)系十分密切，便秘對(duì)前列腺疾病極為不利。

5.注意會(huì)陰部位的衛(wèi)生，平日有條件時(shí)應(yīng)注意清洗。

6.避免寒涼刺激。冬季注意保暖，特別是下身，寒冷侵襲會(huì)加重病情，也是舊病復(fù)發(fā)的常見因素。

（編輯? ? 董? ?玲、周逸寧）