海派徐氏兒科治療兒童過(guò)敏性鼻炎?哮喘綜合征的經(jīng)驗(yàn)

武明云，虞堅(jiān)爾，2，薛 征，2，白 莉，樸 香，2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科（上海 200071）；2.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)兒科研究所（上海 200071）

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome， CARAS）是指臨床或亞臨床的上、下呼吸道過(guò)敏癥狀同時(shí)存在的疾病，常見(jiàn)為過(guò)敏性鼻炎（AR）和支氣管哮喘（BA）同時(shí)并存，并互為影響，多表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏頻繁、咳嗽和喘息等，同時(shí)可伴眼癢、流淚等癥狀［1］。研究［2］顯示，AR 患兒合并出現(xiàn)BA 的概率超過(guò)一般兒童的6 倍以上，約有3/4 的兒童表現(xiàn)為AR 合并BA，1/5 的兒童表現(xiàn)為BA 合并AR。AR與BA病理的共同點(diǎn)均為T(mén)h2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)所導(dǎo)致的氣道炎癥，其激活嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致鼻黏膜血管擴(kuò)張和黏液分泌，并使氣道結(jié)構(gòu)改變，上皮細(xì)胞受損。CARAS的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為全球性的健康問(wèn)題［3］。2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》和《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》均建議制定共同的治療策略，主張上、下呼吸道聯(lián)合抗炎治療CARAS，以吸入糖皮質(zhì)激素治療為主［4］。但激素類(lèi)藥物的干預(yù)并不被多數(shù)患兒家屬接受，結(jié)合幼小患兒藥物吸入方法不規(guī)范和依從性差，常導(dǎo)致臨床療效較不理想。針對(duì)這一現(xiàn)狀，中醫(yī)藥的整體辨治和治未病療法顯得尤為重要。

海派中醫(yī)徐氏兒科是清末民初由上海中醫(yī)兒科名家徐小圃（1887—1959）先生創(chuàng)建，歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的沉淀和積累，如今已成為具有上海本土特色的中醫(yī)流派體系，至今已傳承5 代。徐氏兒科推崇中醫(yī)經(jīng)典之學(xué)，擅長(zhǎng)用“溫陽(yáng)益陰”理論治療小兒諸疾。目前流派工作室由第4 代傳承人虞堅(jiān)爾教授及第5 代傳承人薛征教授主持工作?，F(xiàn)將海派中醫(yī)徐氏兒科對(duì)CARAS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)臨床辨證論治的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審證求因

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇；支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，亦有別稱為“上氣”“哮吼”“呷嗽”等。徐氏兒科認(rèn)為CARAS 患者先天存在稟賦不足和體質(zhì)特異等原因，后天以五臟功能失調(diào)為內(nèi)因，風(fēng)邪侵襲為外因，導(dǎo)致體內(nèi)氣、痰、瘀運(yùn)化失調(diào)，肺失宣肅，阻塞氣道而發(fā)為CARAS。

畢業(yè)設(shè)計(jì)或者畢業(yè)論文主要是利用校外實(shí)習(xí)進(jìn)行生產(chǎn)的綜合性實(shí)踐，完成畢業(yè)設(shè)計(jì)或者畢業(yè)論文，并把實(shí)習(xí)和就業(yè)相結(jié)合，實(shí)習(xí)期滿，經(jīng)過(guò)企業(yè)考核，一部分品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生可以留在單位就業(yè)，這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的工作熱情和積極性。

1.1 外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng) 《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！憋L(fēng)邪侵襲，肺鼻首當(dāng)其沖。CARAS與風(fēng)邪致病的“風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄”“風(fēng)性善行數(shù)變”等性質(zhì)特點(diǎn)極為相似。虞教授認(rèn)為，風(fēng)邪侵襲是CARAS 發(fā)病最主要的外部因素，常因兩方面因素引發(fā)。①風(fēng)邪夾外邪：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指吸入或食物性過(guò)敏原誘發(fā)哮喘的特點(diǎn)與風(fēng)邪善行而數(shù)變相一致；鼻鼽的發(fā)作常伴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、眼癢、咽癢等癥，符合風(fēng)邪輕揚(yáng)開(kāi)泄的特征；風(fēng)邪夾寒侵襲，常于秋冬交替的季節(jié)誘發(fā)本病，哮病常于夜間、晨起或降溫時(shí)加重。②內(nèi)痰受風(fēng)邪引動(dòng)：明代萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》曰“小兒素有哮喘，遇天雨則發(fā)者……此為宿痰不除也”，此內(nèi)痰（宿痰）與免疫球蛋白E（IgE）誘導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)中的記憶細(xì)胞相對(duì)應(yīng)，CARAS 是外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)所致。

CARAS發(fā)病前逢氣候驟變、抑或感觸而發(fā)，常見(jiàn)小兒噴嚏流涕、鼻眼咽喉奇癢、喘息哮鳴、舌淡苔白、脈濡軟或浮、指紋浮紅等。肺臟不調(diào)可致鼻病，肺氣宣降如常則鼻之清肅通靈，肺氣上逆或降之不及則宗氣阻停于胸膈，痰凝積蘊(yùn)于胸膈，熏蒸于上，通過(guò)鼻竅而涕化。而鼻的虛損亦會(huì)導(dǎo)致肺臟的宣降失常。鼻黏膜可稱為肺部的第一屏障，具有溫煦外界濕冷之清氣和過(guò)濾塵螨等顆粒物的功能，防止外邪直襲肺臟。鼻失通利，氣門(mén)塞閉，或其溫煦過(guò)濾功能失常，則易致肺之宣降失常，肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽、喘息、胸悶等肺病。鼻病日久則易阻擋肺氣的宣發(fā)肅降，使氣機(jī)出入失常，易肺鼻同病，循環(huán)反復(fù)。清代陳士鐸《辨證錄·咳嗽門(mén)》曰：“夫肺通竅于鼻，肺受風(fēng)寒之邪，而鼻竅不通者，阻隔肺金之氣也?！毕∩喜荒苠︷B(yǎng)鼻竅，易致痰蒙鼻竅，形成鼻鼽；鼻鼽可使肺氣的宣發(fā)肅降受阻，加重痰濁伏而不化。鼻之官竅與肺之臟器之間有密切的絡(luò)屬關(guān)系，是中醫(yī)“肺鼻同治”理論之基石。

天然氣渦輪計(jì)量系統(tǒng)如圖2所示，一般由渦輪流量計(jì)、壓力變送器、溫度變送器、色譜分析儀、流量計(jì)算機(jī)5部分組成。渦輪流量計(jì)是該計(jì)量系統(tǒng)的核心，壓力變送器、溫度變送器采集輸氣工況條件下的壓力、溫度信號(hào)。色譜實(shí)時(shí)在線分析管道中的天然氣組分，以確定天然氣的壓縮因子。流量計(jì)算機(jī)則將采集到的壓力、溫度、工況體積流量、氣體組分進(jìn)行運(yùn)算分析，得到標(biāo)準(zhǔn)狀況下的氣體體積流量，并用于計(jì)量交接，同時(shí)保存相應(yīng)的流量歷史數(shù)據(jù)。

1.3 痰飲留伏為宿根 虞教授對(duì)CARAS 之痰有多維度的見(jiàn)解。①夙痰不僅與患兒先天稟賦和遺傳因素有關(guān)，亦與中醫(yī)學(xué)中的痰濕體質(zhì)、太陰體質(zhì)有一定的聯(lián)系。②過(guò)敏性鼻炎之“痰”有狹義和廣義之分，狹義之痰單指肺部與鼻竅中能排出體外之有形之痰，廣義之痰指貯積于體內(nèi)的涎液，包括脾、胃、胸膈中及喉間等處的涎液，是導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘易纏綿反復(fù)，遷延不愈的重要原因之一。③痰既是發(fā)病誘因，又是病理產(chǎn)物，CARAS 之肺氣失宣、鼻失通暢與痰液積聚于呼吸道有關(guān)，氣道不暢又會(huì)加重痰液的積聚，刺激氣道黏膜造成損傷，久病入絡(luò)，進(jìn)一步引發(fā)瘀血的生成。

1.4 血瘀化熱傷津 結(jié)合現(xiàn)代過(guò)敏性呼吸道疾病和氣道重塑的機(jī)制，虞教授認(rèn)為CARAS 之血瘀有3 方面原因。①氣道重塑是機(jī)體排斥外來(lái)物質(zhì)產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)，瘀血的形成是微觀機(jī)制中的病理產(chǎn)物，瘀血不除則新肌不生，又成為氣道阻塞不暢的病理因素之一。②痰飲的膠著不化會(huì)影響水液的代謝和血液運(yùn)行的通路，從而加重瘀血的沉積?！鹅`樞·百病始生》云：“胃腸之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣?！碧碉嫵０檠龆嬖?，二者共為病因，亦為病理產(chǎn)物，相互膠著存在，難以分化，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的炎癥物質(zhì)相對(duì)應(yīng)。③《靈樞·癰疽》云：“營(yíng)氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。”血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，致瘀血內(nèi)停，易造成氣血布化不均，機(jī)體失養(yǎng)，消灼營(yíng)液，瘀蘊(yùn)日久則易化熱傷津，日久損及腎陽(yáng)，使元陽(yáng)溫煦無(wú)力，是CARAS纏綿難愈的因素之一。

2.1 擅用溫陽(yáng) 虞教授認(rèn)為，CARAS 的發(fā)病與風(fēng)邪、寒邪密切相關(guān)，患者常因接觸過(guò)敏物質(zhì)或季節(jié)更替時(shí)節(jié)發(fā)病，病性為本虛標(biāo)實(shí)，病理產(chǎn)物涕、痰均屬陰邪。在生理狀態(tài)下，陽(yáng)氣是全身的動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，尤其在慢性、反復(fù)發(fā)作、過(guò)敏性疾病上表現(xiàn)更為突出，因此，常用“祛風(fēng)通竅、溫肺健脾”之法治療。發(fā)作期溫陽(yáng)化痰，擅用麻黃，常與杏仁、甘草配伍成三拗湯，增強(qiáng)平喘之效；不論表虛兼有自汗或盜汗，均再以麻黃根斂肺止汗，與麻黃相須相成。咳喘氣急者，以炒紫蘇子、葶藶子降氣平喘；痰多壅盛者，加用浙貝母、桔梗、姜半夏燥濕化痰，潤(rùn)肺排膿。緩解期以扶正固本、調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟為要，偏肺虛，平素易感冒惡風(fēng)、自汗多者，以玉屏風(fēng)散調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表；偏脾虛，食少脘腹不適、大便不實(shí)者，以六君子湯健脾化痰，補(bǔ)土生津；偏腎虛者又分腎陰虛和腎陽(yáng)虛，虞教授尤其重視少兒腎陽(yáng)的虛衰，認(rèn)為CARAS 患兒常表現(xiàn)出腎陽(yáng)命門(mén)火衰的證候，從而影響腎氣的攝納功能，易導(dǎo)致“陽(yáng)虛肺閉”，患兒常伴有面色晦滯、精神困倦、四肢不溫等癥狀，故遣方常以腎氣丸溫腎助陽(yáng)，并擅用微益陽(yáng)氣之補(bǔ)骨脂、淫羊藿、益智仁等溫補(bǔ)脾腎，納氣平喘。

2 審因論治

1.2 肺系氣機(jī)壅塞 肺主氣，司呼吸；鼻主通氣，司嗅覺(jué)。肺、喉、咽、鼻統(tǒng)稱為 “肺系”?！鹅`樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”CARAS 的病位在肺與鼻。虞教授認(rèn)為，六淫外邪多從口鼻而入，鼻竅不利，則鼻鼽發(fā)作，外邪直襲肺臟；或清涕、濁涕下流抵喉，進(jìn)而侵襲氣道，久則肺氣不利，宣肅失司，津液不布，痰飲內(nèi)生；反之，哮病日久，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，肺外竅之鼻失于濡養(yǎng)，不耐邪襲，則鼻塞、鼻癢。［5］因此，在CARAS 發(fā)病的過(guò)程中，肺失宣降與氣機(jī)上逆均會(huì)導(dǎo)致血脈痰阻，加劇咳喘；開(kāi)豁氣道、調(diào)暢氣機(jī)不僅有助于痰瘀膠著之實(shí)邪疏松消散，還可以達(dá)邪外出、宣通鼻竅，起到因勢(shì)利導(dǎo)的作用［6］。

徐氏兒科提倡“溫清并用，注重助陽(yáng)扶正，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)互根”，虞教授繼承并延續(xù)了徐氏兒科擅用溫陽(yáng)之法，臨證中結(jié)合江南患兒疾病譜的地域和時(shí)代特色，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，基于“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，根據(jù)中醫(yī)整體觀的治療原則，認(rèn)為“肺鼻同治”是治療CARAS的關(guān)鍵點(diǎn)。

1.5 臟腑運(yùn)化失調(diào) 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，CARAS 的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能息息相關(guān)。①CARAS患兒腎氣虛弱，稟賦不足；腎主納氣，若腎失攝納，則氣浮于上，形成腎風(fēng)。②肺主皮毛，若肺臟虛損，易致皮毛腠理疏松，肺衛(wèi)不固；又風(fēng)邪襲表，汗出惡風(fēng)，則咳嗽短氣兼有鼻鼽。③心血瘀阻，血液運(yùn)行不暢，津不隨血液周流亦可聚而生痰。④肝主升，肺主降，肝肺相合，則周身氣機(jī)調(diào)暢，肺絡(luò)自通。⑤對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患兒而言，嗜食蟹、魚(yú)、蝦及肥甘厚膩之品，可積痰蒸熱，觸發(fā)脾風(fēng)而致肺氣失宣。

隨著膠質(zhì)瘤發(fā)病率的逐年增加，膠質(zhì)瘤已威脅全球健康?，F(xiàn)階段手術(shù)治療療效明確，不同等級(jí)膠質(zhì)瘤中以WHO Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤預(yù)后較差。是否復(fù)發(fā)仍無(wú)有效手段評(píng)估，故而對(duì)其發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制研究顯得尤為重要。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)lncRNA參與多種疾病的發(fā)生發(fā)展，如動(dòng)脈粥樣硬化[11]、腫瘤、糖尿病[12]。

2.3 瘥后防復(fù) 小兒肺、脾、腎等先天不足易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不足，易產(chǎn)生過(guò)敏性疾病。膏方又稱膏劑，是冬令進(jìn)補(bǔ)、秋冬養(yǎng)陰之時(shí)治未病、防患于未然的一種中藥調(diào)養(yǎng)方式。虞教授取其滋養(yǎng)膏潤(rùn)之效，建議在本病緩解期，正氣陰陽(yáng)虛損的患兒在冬令之時(shí)進(jìn)行冬令進(jìn)補(bǔ)，即膏方調(diào)養(yǎng)；在主證的基礎(chǔ)上，針對(duì)兼證辨證用藥，一人一方，尤其重視肺、脾、腎的調(diào)理，以絕痰之源［13］。穴位貼敷是藥物與穴位結(jié)合，利用中藥對(duì)皮膚及穴位共同刺激的一種中醫(yī)外治方法。暑氣當(dāng)值，人體腠理開(kāi)泄，此時(shí)使用穴位貼敷治療，可以使藥物之氣隨穴位入經(jīng)入臟，深達(dá)病所，祛邪外出。虞教授傳承其師朱瑞群教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范使用離子導(dǎo)入技術(shù)，配合黃芩咳喘敷貼散，在三伏天將其貼敷于患兒定喘、肺俞、膏肓、膻中等穴位，達(dá)到祛除伏痰、激發(fā)陽(yáng)氣、防治咳喘的目的［14］。冬病夏治及冬令進(jìn)補(bǔ)，均可起到治未病及整體調(diào)治的目的。

2.2 宣肺利竅 虞教授早年即提出“治喘先治鼻”的理論，認(rèn)為“鼻鼽”與“哮病”的發(fā)病機(jī)制在先天體質(zhì)稟賦異常、機(jī)體免疫功能紊亂等方面相似，常相兼為病，治療上亦可互相受益?；凇胺伪峭巍钡乃枷?，虞教授創(chuàng)制了通竅平喘方（炙麻黃、苦杏仁、炙甘草、紫蘇子、萊菔子、地龍、桃仁、椒目、黃芩、辛夷、白芷），即在平喘方［7］的基礎(chǔ)上加辛夷、白芷兩味藥物，在祛瘀化痰平喘中增強(qiáng)祛風(fēng)通竅的療效。辛夷散風(fēng)寒、通鼻竅，明清時(shí)期已將辛夷作為治療“鼻淵、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”等疾患的專(zhuān)藥應(yīng)用，被中醫(yī)譽(yù)為治療變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性哮喘之要藥［8］。現(xiàn)代研究［9-10］證實(shí)，辛夷具有減少組胺釋放、抑制氣道炎癥、收縮黏膜血管、促進(jìn)鼻部血液循環(huán)和纖毛運(yùn)動(dòng)的效果。白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、散風(fēng)除濕、消腫排膿，其揮發(fā)油可以通過(guò)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒來(lái)阻斷炎癥反應(yīng)，減少I(mǎi)gE 的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［11-12］。兩藥合為藥對(duì)，具有祛風(fēng)通竅、肺鼻同治之功效。

劉某，男，7歲。初診日期：2018年5月9日。

3 病案舉隅

2.4 重視宣教 提高患兒服藥的依從性不僅能減輕家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能在一定程度上增強(qiáng)療效。虞教授遣方用藥顧及患兒口味，擅用仁類(lèi)、子類(lèi)藥物，如桃仁、杏仁、紫蘇子、萊菔子等，取其油脂之芳香淡化中藥之苦；慎用或避用小毒藥物，如少用或慎用同為肺鼻同治之藥的蒼耳子、細(xì)辛等。若無(wú)替代之藥，遣方配藥常不超過(guò)7 d。此外，虞教授常勸導(dǎo)CARAS患兒家庭慎養(yǎng)貓狗寵物，禁用地毯；飲食上避免肥甘厚膩、魚(yú)蝦、芒果等不利于患兒免疫狀態(tài)穩(wěn)定的食物。虞教授臨證注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)謹(jǐn)遣方，認(rèn)為醫(yī)患合作融洽對(duì)中醫(yī)藥治療兒童疾患具有良好的促進(jìn)作用。

西醫(yī)診斷：CARAS；中醫(yī)診斷：哮病，鼻鼽；中醫(yī)辨證：風(fēng)寒襲肺，氣逆痰阻；中醫(yī)治法：祛風(fēng)通竅，化痰平喘；方以通竅平喘方加味。處方：炙麻黃6 g，苦杏仁9 g，炙甘草6 g，紫蘇子9 g，萊菔子9 g，葶藶子9 g，黃芩9 g，地龍9 g，桃仁9 g，椒目9 g，陳皮6 g，辛夷6 g，白芷6 g，川芎9 g，炒雞內(nèi)金9 g。每日1 劑，水煎，分2～3 次溫服。

主訴：咳嗽2 d，氣喘1 d，夜間為甚。癥見(jiàn)咳嗽陣作，氣喘痰鳴，伴有噴嚏、清涕、鼻癢；胃納可，夜寐欠安，二便尚可。患兒既往有哮喘史、濕疹史，哮喘時(shí)有發(fā)作，每年2～3 次。查體：咽紅，心音有力、律齊，兩肺呼吸音粗，可聞及少許哮鳴音，未聞及濕啰音，腹軟；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈數(shù)有力。

中國(guó)廣核集團(tuán)有限公司所屬的廣西防城港核電有限公司總經(jīng)理陳健在接受“輝煌60年·壯美新廣西”采訪團(tuán)記者采訪時(shí)說(shuō)，作為擁有中國(guó)核電走出去旗艦產(chǎn)品“華龍一號(hào)”的核電企業(yè)，中廣核集團(tuán)愿加強(qiáng)同東盟各國(guó)在民用核電領(lǐng)域的交流合作。

二診（5月16日）：患兒喘促已緩，晨咳時(shí)作，無(wú)發(fā)熱，咽不適，偶有噴嚏，鼻癢，納可，眠欠佳，二便尚調(diào)。查體：咽微紅，心音有力、律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及濕啰音，腹軟；舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈數(shù)有力。治療予三拗湯合小柴胡湯加味。處方：炙麻黃6 g，苦杏仁9 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，太子參9 g，茯苓9 g，厚樸6 g，姜半夏9 g，陳皮6 g，黃芩9 g，辛夷6 g，白芷6 g，射干6 g，桔梗6 g。煎服方法同前。

式中：x是d維設(shè)計(jì)變量，y(x)是目標(biāo)函數(shù)，gi(x)是約束函數(shù)。當(dāng)問(wèn)題(1)的目標(biāo)和約束函數(shù)值只能通過(guò)昂貴仿真得到時(shí)，通常借助代理模型以降低優(yōu)化過(guò)程的仿真試驗(yàn)成本。

三診（6月13日）：患兒咳嗽已止，現(xiàn)仍有鼻塞、鼻癢，噴嚏時(shí)作，汗多。查體：咽微紅，心音有力、律齊，兩肺呼吸音清，腹軟；舌質(zhì)淡紅、苔白，脈數(shù)滑。治療予玉屏風(fēng)散合二陳湯加味。處方：黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，姜半夏9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，辛夷6 g，白芷6 g，麻黃根9 g，山藥9 g，雞內(nèi)金9 g，甘草6 g。煎服方法同上。

按虞教授認(rèn)為，CARAS患兒多以素體稟賦不足、體質(zhì)特異等為先天之內(nèi)因，風(fēng)邪為其誘因，痰為發(fā)病之夙根，風(fēng)引伏痰，導(dǎo)致咳喘氣逆，上犯鼻竅，發(fā)為鼻癢、噴嚏。肺氣失宣，則水濕不布，氣喘日久，久病必瘀，痰瘀膠著，導(dǎo)致諸癥易反復(fù)發(fā)作，是CARAS 難以根治的重要原因。小兒CARAS 發(fā)作期，風(fēng)、痰、氣、瘀四者錯(cuò)綜復(fù)雜，治療時(shí)當(dāng)隨癥改變、有所側(cè)重。該患兒有哮喘史、濕疹史，實(shí)為過(guò)敏特稟質(zhì)體質(zhì)，先天稟賦不足，伴痰飲留伏?？却橛斜趋?，實(shí)為風(fēng)邪侵襲肺鼻所致，故肺鼻同治，先擬祛風(fēng)化痰祛瘀、降氣平喘治其標(biāo)。方中炙麻黃為君，為肺經(jīng)要藥，有宣肺平喘之功；苦杏仁、桃仁、紫蘇子、萊菔子降氣消痰，祛瘀活血；椒目、地龍、黃芩通絡(luò)平喘；辛夷、白芷祛風(fēng)通竅；川芎、陳皮活血理氣。全方陰陽(yáng)并施，寒溫同調(diào)，不僅使肺氣宣降有司，痰、瘀之邪得化或從大腸而走，且有祛風(fēng)通竅、肺鼻同治之功效。二診時(shí)患兒喘促已緩，然咳嗽未止，咽不適伴微紅，有咳喘未愈、復(fù)感外邪、欲入里化熱之象，故予三拗湯合小柴胡湯加味，以截?cái)嗖?shì)向里發(fā)展，且加用射干、桔梗清熱利咽。三診時(shí)患兒仍有鼻鼽癥狀，伴體虛汗多之候，患兒家屬欲防患于未然，故虞教授緩則治其本，肺脾同治，予玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺氣固表，二陳湯理氣健脾化痰，使氣機(jī)通暢，固表防風(fēng)，則痰水自消、諸癥得平。

第九，在重視教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，不能忽視安全。要切實(shí)抓好教學(xué)點(diǎn)的安全、穩(wěn)定工作。對(duì)教學(xué)點(diǎn)師生經(jīng)常進(jìn)行安全教育，開(kāi)展演練活動(dòng)，提高安全防范意識(shí)及防范技能，要求教學(xué)點(diǎn)做好安全應(yīng)急預(yù)案，并督促教學(xué)點(diǎn)做好工作臺(tái)賬及安全工作記錄，使教學(xué)點(diǎn)師生在平安、愉快中工作、學(xué)習(xí)和生活。

4 小結(jié)

海派中醫(yī)徐氏兒科診治兒童CARAS，辨證時(shí)從風(fēng)、痰、氣、瘀入手，并將CARAS 定位和定性相結(jié)合；治療時(shí)提倡肺鼻同治，擅用溫陽(yáng)，宣肺利竅，并注重肺脾同治，瘥后防復(fù)。此外，徐氏兒科重視先天稟賦及養(yǎng)護(hù)宣教對(duì)本病療效和預(yù)后的影響；用藥輕靈，遣方嚴(yán)謹(jǐn)，并顧及患兒服藥口味。臨證運(yùn)用上述辨證施治的經(jīng)驗(yàn)，療效頗佳，值得推廣應(yīng)用。