潰瘍性結(jié)腸炎的MSCT 表現(xiàn)分析

閆 華，李篤民，梁峻尉，孫大娟，趙繼亭，姜保東，遲莉麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250012）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎性腸病，發(fā)病率逐年升高，但目前病因尚未完全明確，診斷需結(jié)合臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理等綜合分析［1］。本文回顧性分析經(jīng)臨床隨診、病理證實(shí)的26 例UC 的MSCT 資料，以提高對(duì)該病的影像診斷水平，為臨床提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018 年2 月至2020 年8 月收治 的26 例UC 患者，其中男15 例，女11 例；年齡17～65 歲，平均（39.2±10.5）歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便等。

1.2 儀器與方法 患者于檢查前一晚禁食，口服瀉藥清潔腸道。CT 檢查前口服2.5%甘露醇1 800 mL，50 min 內(nèi)服完，再口服200 mL 以充盈胃及十二指腸，并將2.5%甘露醇400 mL 于肛門(mén)注入腸道。

CT 檢查采用Siemens 雙源螺旋CT 機(jī)?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平處。掃描參數(shù)：120 kV，230～270 mAs，層厚、層距均為5 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為優(yōu)維顯（碘濃度300 mg/mL），劑量1.5 mL/kg 體質(zhì)量，注射流率3.0～4.0 mL/s。行動(dòng)脈期（對(duì)比劑注入后25～30 s）、靜脈期（55～60 s）及延遲期（3～5 min）掃描。掃描所得數(shù)據(jù)重建為層厚0.625 mm、層距0.5 mm 圖像，在工作站行MPR、曲面重組、MIP 及CT 仿真內(nèi)窺鏡等圖像后處理。

1.3 影像分析 由2 位放射科副主任診斷醫(yī)師分析圖像，判斷病變的部位和范圍、病變腸壁厚度和強(qiáng)化方式、腸黏膜面和腸腔情況、腸系膜密度和腸系膜血管影情況、腸系膜淋巴結(jié)增大和腸腔外情況。病變腸壁厚度由2 位醫(yī)師分別在靜脈期軸位圖像測(cè)量，取平均值。

2 結(jié)果

26 例中，7 例僅累及直腸、乙狀結(jié)腸，13 例累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，6 例為全結(jié)腸UC。25 例出現(xiàn)腸壁增厚（圖1），厚度5～10 mm，平均（6.5±2.1）mm。16 例病變腸壁漿膜面光滑，10 例漿膜面周?chē)梢?jiàn)細(xì)小條索影。21 例病變腸黏膜明顯強(qiáng)化。12 例腸黏膜面多發(fā)結(jié)節(jié)樣、丘狀突起（圖2），10 例腸黏膜下氣泡。14 例出現(xiàn)腸壁分層（圖1），表現(xiàn)為靶征或雙環(huán)征。9 例腸腔狹窄、結(jié)腸袋消失、腸管縮短變形（圖3）。17 例腸系膜密度增加，15 例腸系膜血管增多增粗。7 例腸系膜淋巴結(jié)增大（圖4）。

3 討論

UC 好發(fā)于20～40 歲，少數(shù)患者50 歲后發(fā)病，無(wú)明顯性別差異，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便等，可伴有不同程度的關(guān)節(jié)、皮膚、膽管、口、眼、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等腸外癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸和繼發(fā)性癌變［2］。UC 的臨床癥狀無(wú)特異性，臨床鑒別診斷困難，病理診斷有時(shí)也存在很大困難。腸鏡檢查存在一定局限性，無(wú)法了解腸道黏膜下層、漿膜層病變及腸外情況，對(duì)腸腔狹窄明顯患者應(yīng)用受限，存在并發(fā)腸穿孔、腸出血的風(fēng)險(xiǎn)等［3］。而MSCT 無(wú)創(chuàng)、快速、能夠進(jìn)行薄層掃描，有較高的空間和密度分辨力及強(qiáng)大的后處理功能，可清晰顯示腸腔內(nèi)外的情況；CT 表現(xiàn)與臨床癥狀、腸鏡、病理相結(jié)合有助于醫(yī)師準(zhǔn)確、個(gè)性化診治UC［4］。

CT 檢查前須充分清潔擴(kuò)張腸管以清楚顯示腸壁及腸腔情況，腸管充盈不良會(huì)影響對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，造成漏誤診。CT 多期增強(qiáng)掃描不僅可顯示腸壁和周?chē)Y(jié)構(gòu)及病變腸管的強(qiáng)化程度，還能顯示腸系膜動(dòng)脈和腸系膜靜脈有無(wú)栓塞、狹窄、擴(kuò)張及血管分支有無(wú)增多、稀疏等。

總結(jié)分析本組UC 的CT 表現(xiàn)特點(diǎn)為：①腸壁增厚。正常腸壁厚約3 mm，本組腸壁厚度5～10 mm，平均（6.5±2.1）mm。黏膜及黏膜下層充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)造成腸壁連續(xù)性、均勻?qū)ΨQ(chēng)的輕度增厚。病變多自直腸開(kāi)始，向近端發(fā)展，本組7 例僅累及直腸、乙狀結(jié)腸，13 例累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，6 例為全結(jié)腸UC。MPR、曲面重組可顯示病變的全程。由于UC 的炎性改變多累及黏膜和黏膜下層，較少累及固有肌層和漿膜層，故本組16 例病變腸壁漿膜面光滑。本組10 例漿膜面周?chē)梢?jiàn)細(xì)小條索影，發(fā)生率較文獻(xiàn)［5］報(bào)道多，可能與UC 處于活動(dòng)期或病變程度較重有關(guān)。若出現(xiàn)腸壁周?chē)坞x氣體、炎性滲出等情況，則提示發(fā)生腸穿孔。應(yīng)注意，UC 早期可能僅表現(xiàn)為腸黏膜輕度增厚，CT 檢查易漏診，應(yīng)密切結(jié)合臨床及腸鏡。②腸黏膜明顯強(qiáng)化、淺潰瘍和小息肉形成。本組21 例病變腸黏膜明顯強(qiáng)化，原因可能為結(jié)腸黏膜炎性水腫致使血管通透性增大。早期UC患者的腸黏膜充血水腫呈彌漫細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，易出血，形成廣泛淺小潰瘍。后期腸黏膜大量新生肉芽組織增生，形成炎性息肉，表現(xiàn)為腸黏膜面凹凸不平，彌漫分布突向腸腔多發(fā)結(jié)節(jié)樣、丘狀突起，排列呈鋸齒狀、波浪狀，直徑3～5 mm，明顯強(qiáng)化。CT 仿真內(nèi)窺鏡圖像可直觀顯示以上情況。③黏膜下氣泡。隱窩膿腫、黏膜面潰瘍?cè)贑T 上可表現(xiàn)為腸黏膜下小圓形氣泡。④腸壁分層。該征象多提示為活動(dòng)性UC，病變腸壁橫斷面在CT 增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為靶征或雙環(huán)征，內(nèi)層由充血增厚的黏膜形成，明顯強(qiáng)化；黏膜下層水腫形成中間較寬的低密度層；外層為強(qiáng)化的漿膜。⑤腸壁僵硬、腸腔狹窄、結(jié)腸袋消失。重癥患者病變腸管纖維化，腸壁僵硬，腸腔狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失，呈鉛管樣。潰瘍愈合瘢痕造成腸管縮短變形。少數(shù)患者可出現(xiàn)腸腔擴(kuò)張。⑥腸系膜密度增加、腸系膜側(cè)血管增多。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激造成腸系膜密度增高，血管邊緣模糊，腸外脂肪沉積。腸系膜充血水腫，以及腸系膜靜脈回流受阻導(dǎo)致的小動(dòng)脈充血擴(kuò)張?jiān)斐赡c系膜側(cè)血管增多、增粗，呈梳狀排列，或呈蜈蚣足樣迂曲分布，常提示病變處于活動(dòng)期。⑦腸系膜淋巴結(jié)增大。炎癥刺激造成淋巴結(jié)增大，增大的淋巴結(jié)沿腸系膜血管走行方向分布，無(wú)融合傾向，直徑多＜10 mm。若出現(xiàn)腸壁局限性明顯增厚及周?chē)馨徒Y(jié)明顯增大，則應(yīng)考慮癌變可能。

UC 應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：①克羅恩病，主要位于小腸和回盲部，呈節(jié)段性、跳躍性分布。腸壁多為非對(duì)稱(chēng)性增厚，累及腸壁全層，漿膜面多不光滑，易發(fā)生蜂窩織炎、腸瘺、腹腔膿腫和肛周膿腫等［6］。②缺血性結(jié)腸炎，由于動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻引起的結(jié)腸缺血性損傷［7］，多見(jiàn)于老年人。2 支不同血管的交匯處分水嶺區(qū)域側(cè)支循環(huán)少，是缺血的好發(fā)部位，包括結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸。腸缺血的程度隨供血血管（腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈）及狹窄程度而異，病變可為彌漫性或節(jié)段性。CT除可顯示缺血腸管呈環(huán)狀、對(duì)稱(chēng)性增厚外，還可顯示動(dòng)脈內(nèi)血栓、瘤栓及夾層等。

總之，MSCT 可清晰顯示UC 患者的腸壁、腸系膜血管情況及腸外表現(xiàn)，明確疾病的累及范圍和嚴(yán)重程度、判斷病變的時(shí)期（活動(dòng)期或緩解期），在UC的診斷、評(píng)估病情、制訂個(gè)體化治療方案，以及評(píng)價(jià)療效、判定預(yù)后等方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。

圖1 女，33 歲。全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，CT 示升結(jié)腸和降結(jié)腸腸壁增厚，腸壁分層，黏膜明顯強(qiáng)化，升結(jié)腸可見(jiàn)黏膜下氣泡（箭頭） 圖2 女，25歲 圖2a CT 示乙狀結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，黏膜見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣、丘狀明顯強(qiáng)化假息肉突起（箭頭） 圖2b 腸鏡示乙狀結(jié)腸彌漫黏膜糜爛，充血水腫，表面覆蓋膿液 圖2c 病理示乙狀結(jié)腸黏膜急慢性炎癥，伴肉芽組織及小膿腫形成，隱窩結(jié)構(gòu)變形，腺體細(xì)胞嗜酸性變 圖3 男，51 歲。CT 示乙狀結(jié)腸腸壁增厚、僵硬，結(jié)腸袋消失，腸腔變細(xì)，腸系膜血管增多，腸外脂肪沉積 圖4 女，17 歲。CT 示右半橫結(jié)腸腸壁增厚，黏膜不光整，腸管左側(cè)見(jiàn)多個(gè)增大淋巴結(jié)（箭頭）