鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療注意缺陷多動障礙兒童臨床效果的影響因素研究

李正華，梁彩玲，姜書琴，楊艷艷，周 正

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 450000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）主要發(fā)生于兒童時期，發(fā)病后主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意力時間短、多動、行為沖動等，嚴重影響患兒學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其成績下滑，影響其身心健康，且該疾病在少數(shù)患兒中可伴隨至成年，對其日常活動、社會交往以及健康生長發(fā)育造成不利影響［1，2］。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚不十分清楚，多認為是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病原因可能與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)生理學(xué)等因素有關(guān)。目前臨床治療該病多采用中樞興奮劑，鹽酸哌甲酯緩釋制劑是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的中樞興奮劑。為了解鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療該病的效果受哪些因素影響，最大限度提高其治療效果，本研究探討ADHD 兒童應(yīng)用鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療臨床效果的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年4 月于本院就診的46 例ADHD 患兒作為研究對象，男30 例，女16 例；年齡6～12 歲，平均年齡（9.15±1.02）歲；病程9～26 個月，平均病程（14.74±1.45）個月；疾病類型：注意力缺陷型20 例、沖動型/多動型8 例，混合型18 例。納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》［3］中關(guān)于ADHD 的診斷標準；年齡6～12 歲；資料完整；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并兒童精神分裂癥者；合并全身器質(zhì)性疾病、腦部病變者；精神發(fā)育遲緩者；全面性或部分性發(fā)育障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 治療前采用聯(lián)合型瑞文測驗（Combined Raven’s Test，CRT）［4］評估患兒智力，優(yōu)秀為≥115 分；86～114 分為良好；70～85 分為中等；＜70 分為差。根據(jù)國際最新方法將ADHD 分為注意力缺陷型、沖動型/多動型和混合型。所有患兒均給予鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療，首次治療劑量為18 mg/次或36 mg/次，1 次/d，晨服。每2～6 周隨訪1 次，根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥劑量。連續(xù)治療12 周。治療結(jié)束后采用斯諾佩評估量表（SNAP-Ⅳ）［5］由家長進行效果評定，根據(jù)無此問題、有時、常常和總是分別計0、1、2 和3 分。治療后評分較治療前減少≥50%為顯效；治療后評分較治療前減少30%～49%為有效；否則為無效。

1.3 觀察指標 分析性別、年齡、藥物劑量、智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡及藥物劑量對臨床療效的影響 性別、年齡對治療效果的影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；小劑量鹽酸哌甲酯緩釋制劑的治療效果優(yōu)于大劑量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 性別、年齡及藥物劑量對臨床療效的影響 例（%）

2.2 智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響 智力水平和不同ADHD 分型對治療效果的影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且智力水平越高，治療效果越好，治療顯效患兒中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、沖動型/多動型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 智力水平及不同ADHD 分型對臨床療效的影響 例（%）

3 討論

ADHD 是兒童時期較為常見的神經(jīng)行為障礙疾病，約有2/3 的患兒癥狀可持續(xù)至青春期，其成年后發(fā)展為違法犯罪、反社會人格障礙的風(fēng)險是正常兒童的5～10 倍，已引起社會的高度重視［6］。針對該病目前臨床治療方法較多，主要有行為干預(yù)、心理指導(dǎo)和藥物治療等方式，其中以藥物治療最為有效。鹽酸哌甲酯緩釋制劑是現(xiàn)階段治療該病的一類用藥，其主要是通過阻斷突出前膜上多巴胺轉(zhuǎn)運體，以釋放大量的甲狀腺素和多巴胺，增加突出后膜受體作用，從而達到改善患兒注意力不集中、注意力時間短等癥狀，提高其注意力和學(xué)習(xí)能力，利于患兒預(yù)后［7］。該藥屬于長效的哌甲酯制劑，患兒僅需每日早晨服用1 次即可保持12 h 穩(wěn)定血藥濃度，且其采用滲透泵型控死系統(tǒng)滲透泵釋控技術(shù)，可大大提高生物利用率，藥效穩(wěn)定持久，有助于提高治療效果，改善患兒臨床癥狀［8］。

為進一步提高治療效果，本研究對相關(guān)影響因素進行分析，結(jié)果顯示，小劑量鹽酸哌甲酯緩釋制劑的治療效果優(yōu)于大劑量，且治療效果與智力水平、不同ADHD分型有關(guān)，智力水平越高，治療效果越好，治療顯效患兒中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、沖動型/多動型。分析原因可能是智力水平較高的患兒，其理解能力、表達能力等各方面均較好，其能夠更好的配合治療，治療依從性較高，接受新鮮事物的能力較快，自身適應(yīng)能力較好，故可積極配合治療，疾病的治療效果更佳。而大劑量使用鹽酸哌甲酯緩釋制劑效果低于小劑量，分析原因可能是大劑量使用會產(chǎn)生食欲下降、失眠、頭痛等不良反應(yīng)，從而影響治療效果和用藥依從性。該藥針對不同ADHD 分型兒童的治療中，以注意力缺陷型效果最佳，分析原因主要是該類型患兒多表現(xiàn)為注意力的不集中，可較高的配合治療，用藥依從性較好，故可取得較佳的治療效果，而沖動型/多動型患兒，存在多動、沖動等癥狀，患兒家屬難以有效控制此類型患兒，故服藥依從性可能較差，導(dǎo)致治療效果欠佳。治療期間要定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解患兒恢復(fù)情況，調(diào)整用藥，從而達到令人滿意的治療效果。ADHD 兒童的治療是一個較為漫長的治療過程，臨床治療應(yīng)以藥物治療為主，同時輔以心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)等措施，對于智力水平低于、沖動型/多動型患兒，患兒家屬應(yīng)加強對其關(guān)心和照顧，確保其準醫(yī)囑用藥，以促進患兒早日康復(fù)，早日恢復(fù)健康［9］。

綜上所述，鹽酸哌甲酯緩釋制劑治療ADHD 兒童臨床受用藥劑量、智力水平、不同ADHD 分型因素的影響，臨床治療應(yīng)最大程度降低相關(guān)因素的影響，全面提高治療效果，促進患兒康復(fù)。