酒精性肝病的診斷和治療研究

艾則孜·尼亞孜

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-158-01

隨著人們生活水平的提高，社會(huì)交往的擴(kuò)大，酒精成為一種常見的社交媒介，不僅會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，還會(huì)引起酒精性疾病，其中以酒精性肝病作為典型，現(xiàn)已成為僅次于肝炎病毒的第二大肝病[1]。酒精性肝病是指由患者飲酒過度引起的肝臟疾病，其病理機(jī)制為患者飲酒時(shí)間超過5年，體內(nèi)酒精含量超過40克，導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、微粒體和線粒體損傷，從而引起脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂，與細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫異常有著密切聯(lián)系，分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖維化等階段，嚴(yán)重者會(huì)引起肝功能衰竭，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。目前，酒精性肝病多采用戒酒等方式治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

1.酒精性肝病的主要危險(xiǎn)因素

①長(zhǎng)期大量飲酒。若患者長(zhǎng)期大量飲酒，且飲酒量較多，便極易引起酒精性肝病，該疾病與酒精含量過高有著密切聯(lián)系。若患者每日飲酒量超過700g，則7天內(nèi)便可出現(xiàn)脂肪肝。若患者每日飲酒量超過50-120克則酒精性肝病發(fā)病率高達(dá)5-25倍[2]。

②若患者患有丙型肝炎或者慢性乙型肝炎，則酒精對(duì)其肝臟損傷與正常人比較高達(dá)40倍，若患者酒精與HCV、HB并存，則易增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

③長(zhǎng)期用藥者。若患者長(zhǎng)期服藥，也易患酒精性肝病[4]。

④性別。女性群體對(duì)酒精較為敏感，治療后病癥復(fù)發(fā)率較高。男性每日飲酒量超過40g易引起肝硬化，而女性每日飲酒量超過20g變異增加肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

⑤遺傳。父母有一名嗜酒，子女開始飲酒的年齡越早，出現(xiàn)飲酒性肝病的概率越大。

⑥營養(yǎng)。營養(yǎng)不良也易引起酒精性肝病，但是其主要致病原因仍舊是酒精。若患者營養(yǎng)充足，超出酒精中毒臨界值，便無法通過調(diào)節(jié)膳食來實(shí)現(xiàn)控制疾病。

2.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1病史

患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，病程超過5年，且男性酒精含量超過每日40g女性酒精含量每日超過20g或者兩周內(nèi)飲酒含量超過每日80g。排除藥物重度患者，排除中毒性肝損傷患者，排除嗜肝病毒感染患者。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)

B超診斷。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝臟存在輕度或者中度腫大，肝區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減，近場(chǎng)回聲呈彌漫性增強(qiáng)。彩色多普勒血流顯示血流信號(hào)明顯減少患者血流信號(hào)不清晰，但是肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不完整。CT診斷。患者脾臟和肝臟CT未超過1，以彌漫性肝臟密度低為典型臨床表現(xiàn)。

2.3患者肝組織病理學(xué)檢查顯示符合酒精性肝病的病理改變。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

觀察患者血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、平均紅細(xì)胞容積等多項(xiàng)指標(biāo)升高，ALT/AST大于2則可作為實(shí)驗(yàn)室檢查的參考指標(biāo)，禁酒后上述指標(biāo)會(huì)明顯降低。

2.5臨床癥狀和體征

患者酒精性肝病臨床癥狀無特異性，部分患者甚至未出現(xiàn)臨床癥狀。出現(xiàn)癥狀患者主要存在食欲下降、右上腹脹痛、體重下降、乏力等癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者多伴有肝臟增大、肝掌、血管蛛等癥狀。

3.酒精性肝病病理分型

①輕癥酒精性肝病

若患者影像學(xué)檢查、生物學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異?；蛘叽嬖谳p微異常，以非特異性變化或者基本正常為肝組織學(xué)表現(xiàn)，則可確診為強(qiáng)征酒精性肝病。

②酒精性脂肪肝

若患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示患者出現(xiàn)脂肪肝特異性表現(xiàn)，血清AST、ALT出現(xiàn)輕微異常，病變位置主要集中在肝小葉、低倍鏡下小葉三分之一以上肝細(xì)胞。

③酒精性肝炎

酒精性肝炎患者多伴有不典型的食欲不振、乏力、體重減輕和黃疸等癥狀，疾病會(huì)隨著飲酒量的增加呈惡化趨勢(shì)，期間患者血清AST呈上升趨勢(shì)，血清總膽紅素水平也會(huì)有所增加。重癥酒精性肝炎則易引起上消化道出血、急性腎衰竭、肺炎、肝昏迷等并發(fā)癥。

④酒精性肝纖維化

若患者臨床癥狀和影像學(xué)均未顯示異常，在做病理時(shí)可結(jié)合飲酒史、血清纖維化標(biāo)志、膽固醇等標(biāo)志物進(jìn)行臨床診斷。

⑤酒精性肝硬化

若患者出現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)責(zé)任代表其患有酒精性肝硬化。

4.酒精性肝病治療

①飲酒

飲酒量對(duì)疾病發(fā)展起到?jīng)Q定性作用，所以想要有效治療酒精性肝病，則需堅(jiān)持長(zhǎng)期戒酒，以增加患者生存率。在戒酒期間需逐步減少患者飲酒量，從而實(shí)現(xiàn)戒斷的目的，以免突然停酒患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀或者肌肉抖動(dòng)、出汗癥狀。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需通過健康教育讓患者意識(shí)到戒酒的重要性，使其積極配合戒酒治療，有效控制病情。

②營養(yǎng)支持

若患者長(zhǎng)期大量飲酒和消化不良，便會(huì)因蛋白質(zhì)熱能不足引起營養(yǎng)不良。酒精中毒便會(huì)引起胰腺損傷，導(dǎo)致消化酶分泌減少，從而造成葉酸吸收障礙。所以為避免酒精中毒，需對(duì)酒精性肝病患者予以營養(yǎng)支持，在幫助患者戒酒的同時(shí)為其提供高蛋白、低脂類飲食，并注重維生素的補(bǔ)充和葉酸治療。

5.病情評(píng)估及預(yù)后

目前針對(duì)酒精性肝病的病情評(píng)估方法有很多種，比較常見的是凝血原時(shí)間-膽紅素、終末期肝病模型分級(jí)等，若終末期肝病模型大于32則可判斷為重癥患者，死亡率較高，多于8周內(nèi)死亡。

酒精性肝病與患者飲酒史、飲酒量、年齡、性別等因素有著密切聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慧艷，李婷冶，陳潔. 酒精性肝病的診斷和治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，14：2556-2559.

[2]朱慧艷. 酒精性肝病的診斷和治療進(jìn)展[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[3]張明香. 酒精性肝病的診斷與治療[A]. 吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)、全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組、北京醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展協(xié)會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所.第九屆全國疑難及重癥肝病大會(huì)論文集[C].吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)、全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組、北京醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展協(xié)會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所：，2017：3.

[4]王巍. 酒精性肝病的診斷和治療[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，03：162-163.

新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院感染科 842100