鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)臨床療效分析

夏艷崇 冉江濤

摘要：目的：研究采取鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)對患有慢性淚囊炎的患者進行臨床手術(shù)的作用和注意事項。方法：從我院2018年8月到2019年8月的住院病例中隨機挑選50位慢性淚囊炎患者，手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)，研究手術(shù)方案與術(shù)中、術(shù)后的情況，確認(rèn)患者治療效果與手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況。結(jié)果：50名患者中有39名恢復(fù)健康，7名病情好轉(zhuǎn)，4位患者治療效果不明顯，手術(shù)有效率達(dá)到了92%。手術(shù)無效的患者在后續(xù)治療后癥狀也得到了相應(yīng)的緩解。經(jīng)過后續(xù)回訪，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥狀，恢復(fù)效果保持良好。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)的治療效果較為有效，對慢性淚囊炎患者有明顯的作用，可以減少其并發(fā)癥狀的發(fā)生，有較強安全性，適用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性淚囊炎;鼻內(nèi)鏡;淚囊鼻腔造口術(shù)

【中圖分類號】R765.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-105-01

在眼科治療中，慢性淚囊炎疾病患者相對常見，一般癥狀為溢淚，病情如果較為嚴(yán)重則需要進行手術(shù)，目前臨床治療方式主要是鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)。1989年這種手術(shù)形式首次應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療中，手術(shù)效果良好。本文對以往手術(shù)病例進行分析，總結(jié)鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)的治療作用，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中涉及到的患者病例共計50例，于2018年8月至2019年8月在我院治療，患有慢性淚囊炎。包括了男性28人，22位女性，年齡范圍在20到66歲之間，診斷病情為慢性淚囊炎，患病時間最少為0.4年，最長為11年。癥狀嚴(yán)重程度不同，有長期的溢淚、溢膿、黏膿反流、淚道沖洗不暢等情況，之前進行保守治療但沒有對病情起到作用。患者臨床資料中無其他嚴(yán)重疾病，適合采用鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)治療方式。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)過程需要施行麻醉，要求患者采取平臥的方式，頭部處于15度到30度角左右，將鋪巾進行消毒操作。采用丁卡因或腎上腺素等藥物對患者不同部位進行麻醉，結(jié)膜囊表面、行粘膜表面均需要完成麻醉，在行鼻丘黏膜下進行浸潤麻醉。確認(rèn)淚囊所處位置，在患者中鼻道的前上方切開載膜，處理淚囊內(nèi)壁的上頜骨額突與肋骨連接處的骨質(zhì)。使用淚道探針，在患者淚囊中小心探入，從鼻腔的上側(cè)頂起淚囊內(nèi)壁，使載膜瓣進到鼻腔，利用海綿塊填壓，完成載膜瓣的固定。

1.3治療效果標(biāo)準(zhǔn)

在進行鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)臨床治療后，根據(jù)患者恢復(fù)情況將手術(shù)效果分成以下幾類：治愈、顯效、有效、無效，觀察時間為半年。如果患者的病癥、溢淚、流膿情況得到了去除，淚道沖洗順暢，生活能力恢復(fù)正常，則患者病情已經(jīng)治愈。如果患者的相關(guān)癥狀、溢淚、流膿并發(fā)癥基本不存在，淚道沖洗較為順暢，可以自己獨立生活，則說明手術(shù)顯效。如果病人的慢性淚囊炎癥狀、溢淚、流膿情形基本去除，但淚道沖洗并不順暢，生活基本可以自我管理，則說明治療有一定的效果。如果術(shù)后患者癥狀并沒有得到一定的改善甚至情況惡化，則手術(shù)無效。

2.結(jié)果

50位病例手術(shù)過程均較為順利，在手術(shù)之后需要追蹤患者身體情況6個月。治愈39人，效果明顯4人，治療有效3人，治療無效4人。

3.結(jié)論

鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)從1989年開始應(yīng)用，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)對其開展了30余年的研究，為了提高臨床手術(shù)的有效率，在手術(shù)過程中需要明確淚囊位置、所開骨窗大小等內(nèi)容，減少手術(shù)中的誤差，同時術(shù)后也要進行相應(yīng)的管理，對于患者身體恢復(fù)有明顯的效果。

淚囊定位是手術(shù)中較為關(guān)鍵的部分，一般通過槍狀鑷定位方式進行，以槍狀鑷在鼻外眼內(nèi)眥部兩臂尖端各自所處的位置為參考做好定位。另一種方式是從中鼻甲腋與淚囊的相對位置進行分析，找到淚囊所處方位。同時也要把握骨窗造口的大小與位置，在保證位置的準(zhǔn)確情況下，手術(shù)過程中要盡量保證造口的大小適中，在手術(shù)之后也要使造口保持暢通，減少并發(fā)癥狀，緩解生病時出現(xiàn)的炎癥。

除了保證手術(shù)過程的準(zhǔn)確性，在手術(shù)之后也要注意相應(yīng)的治療。為了使造口在上皮化之前都能夠保持順暢，術(shù)后治療是不可避免的流程。在剛完成手術(shù)后的階段內(nèi)，使用生理鹽水沖洗患者的行淚道，1到2次即可。另外如果患者淚囊較小或者并發(fā)炎癥比較明顯，術(shù)后可以采用地塞米松注射液或者其他具有相應(yīng)作用的滴眼液對患者眼部進行沖洗。在日常護理中也可以每天使用具有療效的滴眼液，每天4次。術(shù)后治療保持1周后，取下淚囊中塞入的海綿，對鼻腔完成清理。在出院前對患者鼻囊情況進行檢查，與患者確認(rèn)好復(fù)查時間，并及時回訪，復(fù)查與回訪保持在半年左右。在手術(shù)之后如果1個月情況良好，可以采用鼻用激素噴鼻，每天2次。鼻用激素的使用能夠盡量減少患者術(shù)后副作用的發(fā)生，降低水腫情況，盡快使創(chuàng)面上皮化，引導(dǎo)患者正確地使用鼻用激素噴鼻，保證藥物可以發(fā)揮真正的作用。

術(shù)后與患者的回訪時間大概保持在半年左右，要求患者盡量定期復(fù)查，確認(rèn)病情恢復(fù)進度，指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，提高用藥效果，同時也能夠減少患者術(shù)后副作用的發(fā)生。通過鼻內(nèi)鏡對患者造口狀況進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)肉芽要及時進行治療。與患者保持溝通，糾正患者日常的不良習(xí)慣，減少炎癥發(fā)作。

本次研究主要針對鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)的治療過程與作用進行總結(jié)，50例患者中有百分之90以上病情都得到了有效的緩解，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過后續(xù)的隨訪也可以發(fā)現(xiàn)這種治療方式能夠保持一個較好的穩(wěn)定性，患者恢復(fù)較快，是一種良好的治療方式，在治療慢性淚囊炎上效果較為理想?？梢耘R床推廣。在術(shù)中要注意流程規(guī)范，保證治療效果。

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