上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題研究

劉博 鄔美花 華東

摘要：上海市是我國進入人口老齡化最早的地區(qū)，因此這個城市需要對居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源的配置工作引起高度重視，提升醫(yī)療服務水平。文章在研究過程中主要針對上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題進行深入分析，然后探討了解決上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置問題的措施。

關鍵詞：資源配置;居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生

【中圖分類號】R16 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-183-01

一、上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置問題

首先，高校缺乏對社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)教育的重視。當前，上海地區(qū)高校缺乏對全科醫(yī)生培養(yǎng)的重視，從而使輸送人才的質量不能得到保障。例如，高校還未組建全科醫(yī)生師資隊伍，全科教學水平較低。另外，很多學生缺乏對全科醫(yī)生的實際內(nèi)容進行進一步分析，同時還未意識到全科醫(yī)生在社會醫(yī)療服務水平提升方面發(fā)揮的重要意義，從而使他們失去了學習全科醫(yī)生教育內(nèi)容的興趣。久而久之，會直接影響上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生服務的水平。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務培訓呈現(xiàn)出落后性與長期性的特點。若醫(yī)生僅憑借短期培訓成為全科醫(yī)生，不能豐富自己的全科醫(yī)學知識。而在社區(qū)中工作的大部分醫(yī)生均是通過短期培訓成為全科醫(yī)生，很少有醫(yī)生以“5+3”模式成為全科醫(yī)生。為了使醫(yī)療水平得到大大提升，全科醫(yī)生不僅要提升自己的專業(yè)水平，而且還需要豐富自己的學科知識。另外，社區(qū)醫(yī)生的全科素養(yǎng)較低，不能在日常醫(yī)療工作中更好的使用醫(yī)學培訓知識。同時，醫(yī)務工作人員為社區(qū)群眾服務的意識較低，導致醫(yī)療服務水平較低。

（二）社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置問題

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務設備配置質量較差。以前上海市衛(wèi)生局頒布了有關社區(qū)衛(wèi)生服務配置的文件，在這些文件中明確提出，社區(qū)需要結合具體發(fā)展情況和人們需求準備足夠的醫(yī)療設備，比如理療設備、心電圖及康復設備等。然而上海市社區(qū)服務中心依然出現(xiàn)服務設備配置欠缺的問題，如：社區(qū)衛(wèi)生服務中心還不能進行CT檢查、胃腸鏡檢查等。

其次，家庭病床工作需要的硬件和小型醫(yī)療器材器械配置不合理。一般狀況下，社區(qū)老年人是家庭病床服務的主要對象，這些老年人往往有慢性疾病，社區(qū)站點家庭醫(yī)生為這些老年人進行醫(yī)護工作過程中，需要使用動態(tài)心電圖儀、便攜式彩超等一些小型醫(yī)療器材器械，從而可以快速解決患者的突發(fā)情況，進而為患者的生命安全提供保障。但是，社區(qū)的家庭病床工作還未準備這些小型醫(yī)療器材器械，直接影響了醫(yī)療服務水平的提升。

（三）社區(qū)衛(wèi)生財力資源配置問題

首先，社區(qū)衛(wèi)生財力投入數(shù)量缺乏穩(wěn)定性。社區(qū)衛(wèi)生服務是一個準公共產(chǎn)品，因此，公共財政在衛(wèi)生方面的投入，既需要確保社區(qū)衛(wèi)生服務中，基本醫(yī)療服務能夠更好的治療常規(guī)疾病與常見病，與此同時，還需要鼎力支持與推動公共衛(wèi)生服務的順利進行，從而可以讓每個社區(qū)群眾享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

其次，政府對衛(wèi)生投入時，數(shù)量方面呈現(xiàn)出隨意性。盡管政策明確規(guī)定“衛(wèi)生經(jīng)費增加不得少于財政經(jīng)常性支出的增長幅度”，然而當前衛(wèi)生投入還沒有與財政經(jīng)常性構建緊密聯(lián)系，通常是根據(jù)人頭數(shù)量進行撥付，同時根據(jù)具體工作需求撥付一些專項經(jīng)費。所以，基于福利增加的前提下，財政需要加大對公共衛(wèi)生服務投入力度，經(jīng)過擬定投入標準，非常有必要增加投入經(jīng)費。

二、解決上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置問題的措施

（一）社區(qū)衛(wèi)生人力資源存量調(diào)整

首先，高校要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)的力度。在2016年我國有關部門明確指出構建與發(fā)展全科醫(yī)生制度，但當前社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量不能使人們的要求得到滿足。高校是培養(yǎng)人才的主要場所，需要擔負教育人、培養(yǎng)人的重大使命，積極培育大量全科醫(yī)生。例如，高校在日常教學過程中可以引薦優(yōu)秀的全科型教師，這樣可以使教學水平得到大大提升;另外，高校還需要為學生準備大量醫(yī)學讀物，保證學生可以進行大量閱讀;高校需要參考其他高校全科教學的經(jīng)驗，同時結合學生的要求完善教學手段，從而激發(fā)學生學習的積極性與主動性。

其次，經(jīng)過培訓可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質。上海市區(qū)需要通過以下幾種方式進行培訓，如此一來是醫(yī)務工作人員的全科素養(yǎng)得到大大提升。社區(qū)可以聘請全科專家，制定和研究培訓方案。同時，社區(qū)還需要為專家提供有關評價工作人員醫(yī)療水平的信息，從而使培訓方案設計的更加科學合理。

（二）調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生物力存量

首先，將社區(qū)醫(yī)療設備進行有機整合。當前，社區(qū)醫(yī)療設備還未完善，為了提升醫(yī)療服務的水平，有關人員可以從縱向與橫向兩個方面加強對社區(qū)醫(yī)療設備方法的結合，確保自己具有足夠設備，同時減少采購成本。當前，上海市非常支持醫(yī)聯(lián)體建設，現(xiàn)在徐匯區(qū)已經(jīng)全面開啟“全專云”診療系統(tǒng)的使用，該系統(tǒng)可以直接預約二三級醫(yī)院進行輔助檢查，基于這種狀況下，社區(qū)可以實現(xiàn)資金的最大化使用，從而使患者的看病要求得到滿足。

其次，科學管理家庭病床。家庭病床工作是社會服務提供上門服務的工作。隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步與發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生逐步為患者提供多元化的醫(yī)療服務。因此，有關人員需要從以下幾方面入手，科學管理家庭病床。一是有關人員需要加強和社區(qū)服務組織機構進行交流與溝通，促使他們高度重視這項工作，從而可以得到大量小型醫(yī)療設備;二是有關人員需要加強對家庭病床的管理，使家庭病床工作服務水平得到大大提升。

（三）社區(qū)衛(wèi)生財力資源存量調(diào)整

首先，強化各級財政投入責任，優(yōu)化投入制度。為保證社區(qū)可以均衡發(fā)展，政府需要全面評價每個社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，從而投入更多的財政資金。同時，政府還需要依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水準，適當調(diào)整資金投入方案。針對經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，政府需要適量減少資金投入;針對經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū)，政府需要增加資金投入的力度，從而提升這個區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平，最終使醫(yī)療資源得到公平、公正的分布。

其次，提高對公共衛(wèi)生服務經(jīng)費成本計算的重視程度，關注公共衛(wèi)生服務的特殊性。公共衛(wèi)生服務是社區(qū)衛(wèi)生服務不可缺少的主要構成內(nèi)容，其和基本醫(yī)療處于相同的地位，是組成社區(qū)衛(wèi)生服務的兩個板塊，同時其與基本醫(yī)療又存在明顯差異，公共衛(wèi)生不再把社區(qū)就診患者當作公共衛(wèi)生服務對象，而是將整個社區(qū)居民當作服務對象，提供的服務方式包括坐診與上門服務兩種類型。

結論

總而言之，上海市需要結合自身社區(qū)資源分配的實際狀況，研究與制訂衛(wèi)生資源分配的最佳方案，保證醫(yī)療服務的服務質量。如：上海市可以從人力、財力及物力等方面，優(yōu)化與創(chuàng)新上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源分配方案。

參考文獻

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上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海市浦東新區(qū) 201302