醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資統(tǒng)籌調(diào)度方法和技術(shù)探討

董良 楊炬 姬緒莉 吳澤生

摘要：在新型冠狀病毒肺炎疫情的背景下，為進一步提升國家公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，本研究從醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資統(tǒng)籌調(diào)度角度出發(fā)，結(jié)合目前寧夏現(xiàn)狀，歸納形成“以市場和應(yīng)急需求為導(dǎo)向，以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，多要素引入，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)度，實現(xiàn)應(yīng)急物資從入庫、調(diào)運到最終使用的多系統(tǒng)全壽命跟蹤監(jiān)督”符合平戰(zhàn)結(jié)合的新型醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資調(diào)度方法和技術(shù)，并基于該方法和技術(shù)，從法律法規(guī)、體制機制、管理體系建設(shè)、預(yù)案體系建設(shè)、應(yīng)急物流體系建設(shè)、信息體系建設(shè)等方面提出相應(yīng)的方案建議。

關(guān)鍵字：公共衛(wèi)生應(yīng)急;應(yīng)急物資;統(tǒng)籌調(diào)度

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-174-03

Abstract：In the context of major COVID 19 epidemic，in order to improve the National public health emergency response capacity， depend on the current situation of Ningxia ， this study summarizes and forms the new techniques and methods of Coordinate Scheduling for emergency medical materials that need to conform normal-emergency association. Which should include a number of functions “Market and emergency needs oriented， Relying on modern information technology， Multi-element introduction， Unified management， Unified scheduling， Realize the multi-system whole-life tracking and supervision of emergency materials from warehousing， transportation to final used， etc.” And on this basis， suggestions for the construction are given from the aspects of Laws and regulations， Systems and mechanisms， management system construction， plan system construction， emergency logistics system construction， and information system construction， etc.

Keywords： Public health emergency; Emergency supplies; Coordinate Scheduling

引言

近年來，世界各地頻繁爆發(fā)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前全球新冠肺炎疫情仍持續(xù)擴散，嚴重威脅著人類健康和生命安全，對全球經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定產(chǎn)生重大影響。為確保應(yīng)急醫(yī)療救援行動的順利實施，最大程度地挽救更多的生命，醫(yī)療物資的供應(yīng)與配送至關(guān)重要，但新冠疫情爆發(fā)初期，口罩、防護服等醫(yī)療物資紛紛告急，這讓醫(yī)療物資供給配置迅速成為公眾關(guān)注的焦點問題和社會治理中的重要關(guān)切。如何解決在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理過程中的物資調(diào)度問題，成為了應(yīng)急救援的一個關(guān)鍵所在。

1. 目前我國醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)度體系存在的問題

課題組對寧夏回族自治區(qū)應(yīng)急管理廳、國藥控股、紅十字會、衛(wèi)生健康委和糧食和物資儲備局進行了調(diào)研，對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生物資調(diào)度體系有了一定的了解。

1.1 調(diào)度體系不健全。目前調(diào)研的幾個部門和企業(yè)除國藥控股和衛(wèi)生健康委有醫(yī)療物資儲備和調(diào)度經(jīng)驗外，其他部門均未進行過醫(yī)療物資的儲備和調(diào)度。從其他常規(guī)物資儲備和調(diào)度現(xiàn)狀來看，多個部門均建有物資儲備基地，都獨立地進行物資的儲備和調(diào)度，物資的種類、數(shù)量、用途等無法全面掌握，信息孤島現(xiàn)象嚴重。有些部門如衛(wèi)生健康委，因為在此次疫情處置過程中遭遇了極度的醫(yī)療物資缺乏的問題，因此主張在自己體系里邊單獨進行一定數(shù)量的儲備。但糧食與物資儲備局則建議建立統(tǒng)一的儲備和調(diào)度體系，目前該局的儲備庫有一定的空置率，且能夠通過簡單的改造而滿足醫(yī)療衛(wèi)生儲備的需求，近期該局也進行了相應(yīng)的信息化改造建設(shè)，逐步打造集儲存、管理、調(diào)度為一體的信息化系統(tǒng)是可以實現(xiàn)的。從總體考慮，集中資金和力量建設(shè)統(tǒng)一的物資儲存和調(diào)度體系相對集約、高效。

1.2 調(diào)度現(xiàn)狀較為落后。目前除國藥控股有自己的調(diào)度運輸能力外，其他機構(gòu)自身調(diào)度能力有限，調(diào)度的形式也是傳統(tǒng)點對點式，與目前主流電商和物流企業(yè)全流程調(diào)度模式差距明顯。另外，各部門及企業(yè)整個信息化水平及與全應(yīng)急適應(yīng)能力相對落后（僅能滿足日常生活物資調(diào)度和常規(guī)自然災(zāi)害應(yīng)急），不足以滿足重大疫情應(yīng)急需求。另外，各單位對防疫物資調(diào)度的平戰(zhàn)結(jié)合均無法給出較好的解決方案。

1.3 物資全周期管理幾乎為零。調(diào)研各部門、單位對物資的調(diào)度均處在出庫即結(jié)束的現(xiàn)狀，無法對物資的調(diào)度、運輸、使用和回收（報廢或無害處理）做全周期的跟蹤和管理。

1.4 對頂層設(shè)計和法治規(guī)范提出迫切需求。從調(diào)研情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲存和調(diào)度缺少深層次的頂層設(shè)計和法治制度保障。其中衛(wèi)生健康委和糧食和物資儲備局結(jié)合自身情況，要求自上而下地重視和謀劃醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲存和調(diào)度體系，參照對基本應(yīng)急物資的儲存和調(diào)度法治要求，將衛(wèi)生應(yīng)急物資進行全方位系統(tǒng)立法規(guī)范，讓儲存和調(diào)度主體有法可依、落實責(zé)任。

3.2.3平戰(zhàn)結(jié)合

應(yīng)急物資存在“需求峰值”的現(xiàn)象，疫情期間大量的應(yīng)急需求對社會現(xiàn)存應(yīng)急物資提供能力要求是巨大的，但是不能因為疫情而無限制地放大應(yīng)急物資的存儲和調(diào)度規(guī)模，應(yīng)當(dāng)探索建立以市場經(jīng)濟為依托的應(yīng)急物資動態(tài)管理模式，真正實現(xiàn)應(yīng)急物資的節(jié)約高效、平戰(zhàn)結(jié)合。將物資的調(diào)度實現(xiàn)市場化，將應(yīng)急物資生產(chǎn)和銷售企業(yè)接入系統(tǒng)數(shù)據(jù)流，動態(tài)掌握應(yīng)急物資日常市場行為，將政府和企業(yè)存儲銷售相結(jié)合，實時將政府存儲物資引入市場流通環(huán)節(jié)，并將該部分利潤投入到資金儲備或探索購買疫情防治商業(yè)保險，借助保險業(yè)協(xié)助公共財政應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，綜合利用市場商業(yè)行為構(gòu)建新型儲備機制;另外，企業(yè)與政府簽訂協(xié)議，在原材料和儲備方面進行一定基數(shù)的時間差動態(tài)儲備，始終保持一定的應(yīng)急行為（如，將部分應(yīng)急物資動態(tài)存儲6個月后再投入市場），用時間換取存量，實現(xiàn)日常市場行為和疫情防治期間的快速切換。

3.2.4加強全方位監(jiān)督

應(yīng)急物資調(diào)度體系的監(jiān)督要求社會各方參與，要將社會監(jiān)督徹底引入，并起主要作用。所有的物資信息要進行全生命周期電子化管理，實時動態(tài)數(shù)據(jù)更新。要求所有展示數(shù)據(jù)主動向社會提供，所有數(shù)據(jù)盡量減少人員控制接口，人為因素要控制到最低水平，確保數(shù)據(jù)流能最大限度地合理自由流動。

3.3 建立路徑

3.3.1 構(gòu)建協(xié)調(diào)統(tǒng)一的應(yīng)急物資調(diào)度體系

根據(jù)以上主要內(nèi)容和要素要求，結(jié)合我國現(xiàn)階段政府架構(gòu)和市場現(xiàn)狀，構(gòu)建各部門、各單位、各要素協(xié)調(diào)一致、高效準確、平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急物資調(diào)度體系。

政府各部門根據(jù)自己的職責(zé)根據(jù)疫情發(fā)展情況，適時介入物資調(diào)度工作，期間須整合和確定各部門現(xiàn)有職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)職責(zé)重疊的情況。各相關(guān)企業(yè)和社會組織要在應(yīng)急物資管理中心體系下根據(jù)要求實現(xiàn)應(yīng)急物資的各環(huán)節(jié)流通，并根據(jù)協(xié)議做好政府要求的各項工作。應(yīng)急物資管理系統(tǒng)要求以現(xiàn)代最新信息技術(shù)為依托，以市場和應(yīng)急需求為導(dǎo)向，多要素、多維度管理，通過新技術(shù)實現(xiàn)物資從入庫、調(diào)度到最終使用的全系統(tǒng)、全壽命跟蹤反饋和監(jiān)督。

政府要協(xié)調(diào)市場經(jīng)濟各要素，實現(xiàn)應(yīng)急物資日常情況下的動態(tài)管理。對政府計劃存儲合理地參與市場流通。將協(xié)議企業(yè)協(xié)議物資納入系統(tǒng)管理，對協(xié)議存儲進行管控，實時掌握協(xié)議企業(yè)應(yīng)急物資存儲基數(shù)。力求做到平戰(zhàn)結(jié)合。

3.3.2 打通應(yīng)急狀態(tài)下應(yīng)急物資調(diào)度流程

應(yīng)急物資調(diào)度流程主要由物資需求獲取、應(yīng)急物資來源和應(yīng)急物流配送等重要環(huán)節(jié)組成。各個環(huán)節(jié)均由系統(tǒng)控制，人為因素需盡量控制在最低范圍內(nèi)（保留專家介入端口）。

應(yīng)急物資需求獲取。物資管理系統(tǒng)在收到應(yīng)急需求觸發(fā)后，應(yīng)迅速遍歷目前政府儲備和企業(yè)協(xié)議儲備等儲備情況，結(jié)合疫情發(fā)展狀況，判斷目前存儲是否滿足疫情需求，如果疫情發(fā)展較為迅速，系統(tǒng)應(yīng)主動發(fā)出醫(yī)療應(yīng)急物資采購及生產(chǎn)請求，通過專家會商確定全社會各力量用于應(yīng)急物資全鏈條供應(yīng)，確保最短的時間內(nèi)實現(xiàn)物資需求與供應(yīng)的平衡

應(yīng)急物資來源。政府計劃存儲，政府存儲應(yīng)作為基礎(chǔ)物資需求，一旦疫情發(fā)生，最低需保證1個月的高強度需求;協(xié)議企業(yè)加入，協(xié)議企業(yè)主要包括產(chǎn)能、物資儲備能力、市場存儲等各種形式的物資存儲模式，但要求應(yīng)當(dāng)滿足疫情期間長期提供應(yīng)急物資的情況。社會捐贈在疫情期間可能會占一定比例，社會物資的捐贈來源比較復(fù)雜，有些物資不適合用于疫情防控，因此社會捐贈管理模塊需與捐贈方形成需求和反饋交流機制，盡量減少不適合的物資進入調(diào)度系統(tǒng)，減少整個流程的管理負擔(dān)。

應(yīng)急物流配送。政府計劃存儲應(yīng)將鐵路、公路、航空、軍隊和協(xié)議物流企業(yè)等政府控制單位納入應(yīng)急物流模塊，一旦疫情發(fā)生，要第一時間根據(jù)目前的物流網(wǎng)絡(luò)和存儲點進行匹配，根據(jù)就近、安全、快速的物流運輸原則，進行配送。另外，做好物資末端接收和分發(fā)工作，將社區(qū)和醫(yī)院納入物流配送管理流程，做好整個配送環(huán)節(jié)的反饋，除此之外，要探索實現(xiàn)應(yīng)急物資配送的閉環(huán)管理，考慮應(yīng)急物資的使用和回收處理，做好醫(yī)療應(yīng)急物資的逆向物流處置工作。

4. 結(jié)束語

中央全面深化改革委員會第十三次會議指出，提高公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障能力，要加強頂層設(shè)計、優(yōu)化部門協(xié)同，按照集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時服務(wù)、災(zāi)時應(yīng)急、采儲結(jié)合、節(jié)約高效的要求，圍繞打造醫(yī)療防治、物資儲備、產(chǎn)能動員“三位一體”的物資保障體系，完善應(yīng)急物資儲存品種、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新儲備方式，優(yōu)化產(chǎn)能保障和區(qū)域布局，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障工作機制，確保重要應(yīng)急物資關(guān)鍵時刻調(diào)得出、用得上[10]。物資調(diào)度作為應(yīng)急物資保障能力建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，直接決定了公共衛(wèi)生應(yīng)急物資能不能滿足疫情期間“峰值”需求，因此盡快研究建立科學(xué)高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急物資調(diào)度體系至關(guān)重要。

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基金項目：中國工程院院地合作項目“重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急物資儲備與供應(yīng)保障體系研究”（編號2020NXSZ2）

作者簡介：董良（1988-），男，漢，山東濟南人，工程師，碩士，寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，研究方向：公共衛(wèi)生

寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 寧夏銀川 750001