老年患者麻醉方式及麻醉藥物的選擇

林建

【中圖分類號】R971.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-157-01

麻醉是手術治療的重要組成部分之一，只有在麻醉完成后才可以開展實施手術治療。因此，對于進行麻醉的患者而言，要嚴格控制其是否符合麻醉適應證，是否有麻醉禁忌證，尤其是對于老年患者，由于其多伴有基礎疾病且年齡較高，其進行麻醉的風險也會相應的增加。老年人受到生理老化的影響，其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)組織功能均伴有不同程度的下降，機體對麻醉的耐受性減弱，在一定程度上增加了麻醉的風險。因此，在對老年患者進行手術治療前，要慎重選擇麻醉方法和麻醉藥物。下面就對麻醉方法和麻醉藥物的選擇進行介紹，讓更多的人對老年患者的麻醉方法和相關的藥物選擇有相應的了解。

1麻醉方式

麻醉主要分為全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。全身麻醉包括靜脈全身麻醉和吸入全身麻醉。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內麻醉等，其中椎管內麻醉又包括腰麻、硬膜外麻醉等。下面簡單地介紹幾種麻醉方式。

1.1全身麻醉

全麻是通過麻醉劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者暫時喪失疼痛感覺的一種麻醉方法。麻醉前應嚴格控制適應證和禁忌證，充分掌握患者病史、用藥史和身體狀況，并做好全面的評估。對于進行全麻的老年患者，主要通過呼吸道吸入、靜脈注射等方式給藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。全身麻醉時，患者完全失去意識和感覺。根據(jù)手術治療的實際需要，麻醉醫(yī)師可適當調整藥物濃度，進而有效控制麻醉深度，使得全麻患者在保障手術要求的同時可維持穩(wěn)定的呼吸和循環(huán)狀態(tài)。但在氣管插管、拔管等手術操作過程中，容易刺激患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，進而誘發(fā)應激反應，影響患者的麻醉效果，這也增加了手術治療的風險。同時，老年患者?；夹哪X血管疾病，會在一定程度上增加全身麻醉的風險。

1.2硬膜外麻醉

老年硬膜外麻醉是通過硬膜外間隙（骶裂孔、低T12-L5、中位T6-T12或高C5-T6）給藥。這些藥物作用于脊神經(jīng)根，在受神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生阻滯作用，使得感覺喪失。與全麻相比，硬膜外麻醉對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響相對較小，可有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，且麻醉藥物的用量相對較低。為了達到理想的麻醉效果，降低麻醉風險，在實施硬膜外麻醉期間應選擇側入路進行穿刺，并加強對麻醉濃度和注射速度的有效控制，例如可以分次、小劑量、緩慢注射，并調整好用藥間隔等。值得注意的是，在硬膜外麻醉過程中要考慮患者的生理狀況。由于老年人硬膜外及椎管狹窄、鈣化及纖維性改變，硬膜外置管的難度也會增加。

1.3腰麻

腰麻是通過腰椎間隙注射麻醉劑。直接將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后作用于神經(jīng)根組織，從而可以產(chǎn)生麻醉作用。腰麻適用于治療下腹部、下肢及會陰相關疾病的手術。麻醉過程中，藥物用量小，但起效快。在腰麻過程中，應密切監(jiān)測患者的血壓和心率，防止出現(xiàn)低血壓和心動過緩等不良事件。麻醉期間，受腦脊液滲漏的影響，患者可能會出現(xiàn)顱內壓下降，因此容易產(chǎn)生疼痛癥狀。需要注意的是，在實施腰麻的過程中，要規(guī)范、細致的進行穿刺操作，保護脊髓和脊神經(jīng)根。同時，應加強麻醉平面的控制，避免麻醉平面過高。

1.4腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉可作為老年患者手術麻醉模式的選擇之一，是結合兩種麻醉模式的優(yōu)點，從而用來提高麻醉的效果和安全性。腰硬聯(lián)合麻醉是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，它不僅可以有效地控制麻醉平面，滿足長時間手術的麻醉需求，而且起效較快。同時，在麻醉過程中，可以使得老年患者的血管舒張范圍得到有效控制，有助于維持血壓和心率的穩(wěn)定，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。與腰麻或硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的麻醉效果和安全性。

2麻醉藥物選擇

術前麻醉藥物的選擇應充分考慮老年患者的生理特點、手術部位、手術類型等因素，再進行綜合性的合理選擇。同時，要嚴格控制麻醉藥物的使用用量。應在成人用藥劑量標準的基礎上予以降低，以確保藥品使用的安全。舒芬太尼和芬太尼是常用的麻醉誘導藥物。舒芬太尼是一種具有良好脂溶性的阿片受體激動劑，可有效抑制腎上腺素的分泌，降低兒茶酚胺和內啡肽水平，阻斷神經(jīng)傳導，從而可以達到良好的麻醉效果，是麻醉誘導的良好選擇。麻醉維持期間常使用的七氟醚是一種吸入性麻醉劑，具有良好的麻醉和阻滯作用，同時對心血管和呼吸道的刺激少，避免了不良反應的發(fā)生，保證了麻醉用藥的安全性。

3 小結

由于老年患者體內許多器官、組織的功能處于衰退狀態(tài)，從而影響身體正常的新陳代謝和循環(huán)。老年患者與青年患者在接受麻醉藥物的藥代動力學特征及療效方面存在顯著的差異。主要表現(xiàn)為老年患者的麻醉藥物代謝緩慢、半衰期延長，這與麻醉藥物與血漿蛋白結合減少、肝腎功能下降有關。麻醉方法和麻醉藥物的選擇是影響老年患者麻醉效果的重要選擇。合理選擇麻醉方法和麻醉藥可有效降低蘇醒躁動和應激反應發(fā)生的風險，以達到安全用藥、安全麻醉目的。

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