如何用影像區(qū)分腰肌勞損和腰椎間盤突出

廖東

腰背部是人體用力最多的部位，為人體提供支持并保護(hù)脊柱。腰背部一旦出現(xiàn)問題，會(huì)給患者帶來極大的痛苦。腰疼就是一種常見癥狀。導(dǎo)致腰疼的原因有許多，比較常見的是腰肌勞損和腰椎間盤突出。

腰肌勞損是指腰部肌肉和周圍組織因長年勞累出現(xiàn)慢性損傷性炎癥的病癥，主要癥狀表現(xiàn)是腰部隱痛，不能除根，勞動(dòng)之后更加嚴(yán)重。腰肌勞損病癥判定為重復(fù)發(fā)作的腰部疼痛，同時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)其他的器質(zhì)病癥。

而腰椎間盤突出指的是由于腰椎間盤各個(gè)部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），特別是髓核，發(fā)生了一定程度的退行性病變，加之外力的影響，造成椎間盤的纖維環(huán)損壞，包裹其中的髓核組織從損壞的地方突出（或脫出），影響了鄰近脊神經(jīng)根，造成病人腰部疼痛，一條腿或者是兩條腿麻木、疼痛、感覺不靈敏的病癥。腰椎間盤突出癥大多數(shù)都發(fā)生在腰4～5、腰5～骶1部位，占比達(dá)到了95%。

兩種病癥從病人表現(xiàn)來看有一些相同之處，例如腰部疼痛、渾身無力等。有很多患者發(fā)生了腰椎間盤突出的病癥，卻當(dāng)作是腰肌勞損，最后因未及時(shí)治療導(dǎo)致病情加重。

腰肌勞損與腰椎間盤突出兩種疾病產(chǎn)生的部位完全不一樣。發(fā)生腰肌勞損的部位是腰部肌肉組織，發(fā)生腰椎間盤突出的是腰椎，病灶是骨結(jié)構(gòu)，并不是肌肉軟組織。腰肌勞損的范圍涉及整個(gè)腰部，天氣的劇烈變化都會(huì)使病情加重，是因?yàn)檠块L期保持同樣的姿勢造成的。而腰椎間盤突出位于人體的下腰部位。病人如果咳嗽和打噴嚏都會(huì)使病情更加嚴(yán)重。由于腰椎生理曲度產(chǎn)生了改變，腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行體力勞力時(shí)會(huì)疼痛加重，休息時(shí)疼痛會(huì)有所減輕。

腰肌勞損病人會(huì)感受到腰部肌肉的疼痛，能夠自由動(dòng)作，一般在清晨起床后疼痛厲害，休息后疼痛就會(huì)減輕。腰椎間盤突出病人則是一定部位病痛，腰部活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。

腰肌勞損患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。腰椎間盤突出患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)腰椎發(fā)生了退行性病變，椎管變得狹窄，有的長成了骨刺。

腰肌勞損病人的X線檢查通常正常。醫(yī)生在通過CT、磁共振成像診斷腰肌勞損時(shí)，需和別的腰部疾病相比較，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，通過患者病史和身體檢查，做出正確的判斷。

而X線片能夠檢查出脊柱側(cè)彎、椎體邊緣增生、峽部裂等病癥，但要確診椎間盤突出病人還要再做其他檢查。CT檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)鈣化影。只檢查X線片、核磁檢查，而不檢查CT，通常不能發(fā)現(xiàn)鈣化椎間盤突出的情況。核磁檢查的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)軟組織病變，檢查出病變節(jié)段椎間盤突出、膨出、變性和神經(jīng)根的病變，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)脊髓、椎體形態(tài)和信號(hào)的變化。

總而言之，影像可以較好地幫助醫(yī)生診斷腰肌勞損和腰椎間盤突出。此外人們在日常生活中要重視生活保健，避免因不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰肌勞損或造成病情加重，不能長時(shí)間坐著，保持正確的坐姿，睡硬一些的床墊。在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，要做好熱身活動(dòng)，避免長時(shí)間彎腰、低頭工作，減少勞累。

（作者單位：成都第一骨科醫(yī)院）