超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響

韓永君

摘要：目的：探討超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)麻醉，觀察組使用在超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉情況、術(shù)后疼痛評分。結(jié)果：觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果良好，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，緩解患者的疼痛，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導;神經(jīng)阻滯;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-039-01

股骨頸骨折絕大多數(shù)是由于患有骨質(zhì)疏松的老年患者的低能量創(chuàng)傷造成[1]。該疾病是常見的病癥等[1]，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及股骨頭壞死、局部骨腫瘤臨床上也常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉方式及麻醉藥物、手術(shù)操作等軍隊髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成影響。相關(guān)研究表明[2]：神經(jīng)阻滯麻醉等區(qū)域麻醉逐漸在臨床上廣泛的應(yīng)用，但是超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響研究較少[3]。因此，本文以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對象開展研究，探討超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月-2019年2月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡（60-75）歲，平均（67.78±4.48）歲;病程14-75個月，平均（36.05±6.08）個月;觀察組30例，男19例，女11例，年齡（60-75）歲，平均（67.78±4.48）歲;病程11-76個月，平均（36.24±6.17）個月。

1.2 方法

兩組患者均使用多功能監(jiān)護儀對病人的生命體征進行監(jiān)測對照組：給予常規(guī)麻醉。限采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20051842）、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20054171）、阿曲庫溴銨進行誘導，再采用七氟烷符合芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇華藥股份有限公司，國藥準字：H20113508）進行持續(xù)泵注。

觀察組：采用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉。應(yīng)用便攜式B超儀，將線陣探頭頻率調(diào)整在7～10MHZ，指導患者保持仰臥位，將上肢貼在身體兩側(cè)，盡量保持放松。隨后對患者進行B超掃描，尋找出最佳穿刺點并進行定位、穿刺，隨后注射1%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)公司，國藥準字：H11022388）+0.25%羅哌卡因（雅培制藥有限公司，國藥準字：H20083225），待B超掃描患者神經(jīng)組織完全被藥物浸透后停止注射。

1.3 觀察指標

（1）兩組麻醉情況。記錄兩組起效時間、鎮(zhèn)痛連續(xù)時間 、及局部麻藥使用劑量，并進行對比;（2）術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬評分（VAS），VAS：1條10cm長的直線，兩端分別表示無痛和劇痛，患者在直線上標記1點，以表示疼痛程度。0分：0cm，無痛，無任何疼痛感覺;2分：1-3cm，輕度疼痛 ;4分：4-6cm 中度疼痛;6分：7-10cm，重度疼痛，疼痛劇烈。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況比較

觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較

觀察組術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要在隔著、骨性股骨頭壞死等患者中應(yīng)用，該類患者絕大多數(shù)為老年患者，常伴有多種慢性疾病，且身體各方面的技能、免疫功能等下降，對于麻醉刺激的耐受力較差，因此麻醉的選擇則顯得尤為重要[4]。近年來，超聲引導下神經(jīng)阻滯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05），說明超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著。本研究中，觀察組術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用超聲引導下神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果良好。臨床研究表明：超聲引導下的神經(jīng)阻滯麻醉，屬于一種新型的、區(qū)域麻醉技術(shù)，在超聲引導下找到準確的穿刺針位置，對腰叢神經(jīng)，骶叢神經(jīng)進行阻滯，從而達到麻醉的作用。既往研究表明：采用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉，能夠?qū)⑹中g(shù)區(qū)域的血流狀態(tài)改善，提高組織供養(yǎng)，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，最大程度上降低炎性反應(yīng)。該麻醉方式在超聲的引導下，能夠明確局部結(jié)構(gòu)，盡量減少神經(jīng)和血管的損傷，減少不良事件的發(fā)生，且該中方式麻醉鎮(zhèn)痛效果持久，對周圍血流動力產(chǎn)生的干擾較小[5]。

綜上所述，超聲引導下神經(jīng)阻滯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果良好，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，緩解患者的疼痛，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]鐘劍平， 何紹旋， ZHONGJian-ping， 等. B超引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2017， 16（12）：1234-1237.

[2]秦金玲， 孟波， 李曉瑜， 等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對中老年患者術(shù)后注意力與執(zhí)行功能的影響[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2019， 38（3）：260-264.

[3]楊建兵， 王浩杰， 嚴峰. 超聲引導下腹股溝上區(qū)髂筋膜阻滯技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（4）：589-591.

[4]朱小兵， 吳論， 彭學強，等. 超聲引導腰骶叢阻滯聯(lián)合鼻咽通氣道用于合并肺部及腰椎疾病高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性[J]. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（7）：856-858.

[5]吳茜， 陳明兵， 萬里， 等. 不同麻醉方式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期預(yù)后影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（8）：899.

重慶市彭水縣人民醫(yī)院麻醉科 409600