基于云平臺的便攜式床旁心電圖機臨床應(yīng)用研究

隨著無線傳感技術(shù)和數(shù)字化成影技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化、信息化、無線網(wǎng)絡(luò)化等成為當(dāng)今大型綜合醫(yī)院信息化建設(shè)的基本特征

。 超聲、內(nèi)鏡、核醫(yī)學(xué)等檢查走在了醫(yī)院信息化建設(shè)的前列， 率先實現(xiàn)了醫(yī)療信息的數(shù)字化集中存儲與發(fā)布共享； 而我院原有的心電檢查還在沿用單機工作、 單機輸出的孤島模式，不能適應(yīng)智慧醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，影響了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展和工作效率

。 心電云平臺是將醫(yī)院種類繁多的心電數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一入口進入系統(tǒng)后進行管理，具有可移植性強、運行環(huán)境要求簡單、穩(wěn)定性強、安全性高的特點

。 目前心電云平臺在臨床應(yīng)用取得了較好的效果

，如基于云平臺的胎兒心電監(jiān)護、可穿戴式心電監(jiān)護、遠(yuǎn)程心電會診等。 其創(chuàng)新性在于通過信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸、初步分析，以期提高工作效率、優(yōu)化工作流程。 我院自引入以云平臺為基礎(chǔ)的心電圖機后醫(yī)患反應(yīng)良好，現(xiàn)將我科使用情況報告如下。

為了提供DNS服務(wù)，我們需要使用伯克利大學(xué)開發(fā)的BIND軟件，即Berkeley Internet Name Domain。如果采用了默認(rèn)的最小化安裝方式安裝RHEL6.3，是沒有安裝BIND套件的。可以通過如下命令查詢系統(tǒng)中是否安裝了BIND套件：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取我院某病區(qū)2021 年8—9 月新收住院患者作為研究對象。 將8 月份入院的142 例采用傳統(tǒng)心電圖采集的患者作為對照組，其中男性68 例，女性74 例，年齡21～87（46.35±13.37）歲；9 月份入院的158 例采用心電云平臺為基礎(chǔ)的床邊便攜式心電圖機采集的患者作為觀察組，男性78 例，女性80 例，年齡18～90（47.00±13.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 周歲；（2）初中及以上文化程度，具有基本的讀寫以及理解能力；（3）知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心理、精神或認(rèn)知功能障礙的疾??；（2）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 2 組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護士心電知識培訓(xùn) 研究前對科內(nèi)護士進行1 個月（4 期）的心電知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識及操作：首先邀請本院心內(nèi)科主治醫(yī)師、護士長對我科護士進行理論培訓(xùn)，采取PPT 授課、課堂討論、課后習(xí)題練習(xí)、理論知識考核的方式；理論內(nèi)容完成合格后由心內(nèi)科?？谱o士對我科護士進行操作指導(dǎo)，取現(xiàn)場教學(xué)、學(xué)生操作示范、老師提出指導(dǎo)意見改進、中期操作考核的方式，確保每位護士都能完全掌握心電圖相關(guān)知識，理論+操作合格率達到100%。

2.1 2 組患者心電圖檢查所需時間比較 基于云平臺的便攜式床旁心電圖機檢查與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，明顯節(jié)約了時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

預(yù)計2019年1月份國際油價將繼續(xù)環(huán)比回落?！皽p產(chǎn)聯(lián)盟”自2019年1月份開始實施減產(chǎn)或?qū)⒔o油價帶來一定支撐，但當(dāng)前投資人對全球經(jīng)濟增長放緩的擔(dān)憂情緒不斷加深，同時金融市場悲觀情緒濃厚，因此除非有重大利好發(fā)生，否則油價將缺乏上沖的動力?；鶞?zhǔn)情景下，預(yù)計2019年1月份布倫特均價在53～57美元/桶，WTI均價在44～48美元/桶。不排除如果1月份產(chǎn)油國減產(chǎn)效果不及預(yù)期，油價進一步下跌的可能性。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 2 組患者心電圖檢查時間 由護士收集患者采集心電圖用時，包括從病房到心電圖室、排隊等候等各階段的時長。對照組從患者外出開始計時，患者返回病房后詢問其外出檢查各階段時長。 觀察組患者不需外出，由護士直接記錄各階段用時。

1.3.2 2 組患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度得分 （1）2 組患者在完成心電圖采集后30 min 內(nèi)，由責(zé)任護士發(fā)放滿意度問卷，向其介紹該問卷調(diào)查的目的，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進行問卷說明。 患者滿意度問卷內(nèi)容包含患者對護士操作評價、對心電設(shè)備及收費、對整體流程等評價；選取心電圖室醫(yī)師、臨床醫(yī)師、護士進行醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查。2 組患者共發(fā)放問卷318份，回收有效問卷300 份，問卷有效率94.3%。 （2）醫(yī)務(wù)人員滿意度問卷包含醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院引進該設(shè)備的評價、檢查時效性的評價、對日常工作的影響、總體滿意度等評價。 2 組各發(fā)放45 份問卷，其中心電圖室醫(yī)生5 份，科室醫(yī)生15 份，護士25 份。 在患者前往心電圖室檢查完成后， 選取給其進行心電圖檢查的醫(yī)師、護士發(fā)放問卷，在患者返回病房心電圖報告出結(jié)果后對其管床醫(yī)生發(fā)放問卷。 問卷均采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，滿分為100 分。 2 組醫(yī)護人員共發(fā)放問卷90 份，全部有效回收，問卷有效率100%。

觀察組：（1）醫(yī)生開醫(yī)囑、護士核對患者做好宣教工作；（2）護士攜心電圖機至患者床旁；（3）開機，直接提取患者信息，不需手工輸入患者ID，拉床簾做好隱私保護，檢查患者皮膚，用酒精擦拭放置電極片的部位，按照心電圖機上提示正確放置電極片，對酒精過敏者采用生理鹽水擦拭；（4） 進入采集界面，點擊F2 鍵，系統(tǒng)會自動采集20～30 s 以上并自動保存后跳回原界面，醫(yī)生可選取其中穩(wěn)定的10 s 進行診斷；（5）點擊數(shù)據(jù)傳輸，可通過3/4/5G 傳輸，數(shù)據(jù)將自動傳輸至心電圖室， 心電圖室醫(yī)生在第一時間收到提醒，分析該心電圖后即刻生成報告；醫(yī)生或護士憑借自己的工號密碼在工作站查看心電圖結(jié)果，并且借助云平臺可實現(xiàn)全院心電信息共享； 數(shù)據(jù)傳輸后，心電圖室醫(yī)生會第一時間給予反饋，病房可第一時間獲得檢查結(jié)果。 觀察組患者心電圖檢查的結(jié)果可在手機APP 中隨時查看、保存圖片、必要時打印、避免遺失檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

1.2.2 心電采集流程 對照組： 遵循院內(nèi)傳統(tǒng)心電圖采集步驟，患者辦理入院→醫(yī)生從HIS 系統(tǒng)工作站開醫(yī)囑、 打印檢查申請單→護士核對后將申請單交由患者并對其進行宣教→患者依據(jù)心電圖單上的地址指引自行前往門診心電圖室→到現(xiàn)場后排隊報到、等候、進診室完成檢查、等待結(jié)果報告、返回病房；行動不便的患者由護士打電話通知后勤運送，待運送人員到來后陪同患者經(jīng)輪椅或平車前往門診心電圖室進行報到、 排隊直至完成檢查后將患者送回病房。 心電圖結(jié)果報告由心電圖室護工定期送往科室。

2.2 2 組患者對心電圖檢查的滿意度比較 以云平臺為基礎(chǔ)的床旁便攜式心電圖機與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，簡化了就診流程，患者滿意度從83.5%提高到96.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

[37] 卓莉、史培軍、陳晉、一之瀬俊明：《20世紀(jì)90年代中國城市時空變化特征——基于燈光指數(shù)CNLI方法的探討》，《地理學(xué)報》2003年第6期，第893-902頁。

【英國《國際核工程》網(wǎng)站2018年10月2日報道】 根據(jù)肯尼亞能源部近日發(fā)布的新版電力發(fā)展計劃，總投資將達9680億肯尼亞先令(96億美元)的核電項目將至少推遲9年。肯未來將更加專注于可再生能源和煤電。

3.1 基于云平臺的心電圖檢查大大節(jié)約了患者就診時間 本研究中傳統(tǒng)心電圖檢查患者耗時在30 min左右，便攜式床旁心電圖檢查只需9 min，明顯節(jié)約了患者就診時間。分析其原因，可能是由于傳統(tǒng)心電圖檢查組， 患者要經(jīng)過醫(yī)生開具醫(yī)囑、 護士核對醫(yī)囑、 健康宣教乘坐電梯至門診3 樓排隊等候檢查返回病房等待報告5 個步驟，過于繁瑣耗時。而床邊便攜式心電圖機檢查組患者， 不需要乘坐電梯至門診3 樓排隊等候檢查，且傳輸數(shù)據(jù)快，實時發(fā)送報告，真正簡化了就診流程，提高了醫(yī)院工作的運轉(zhuǎn)效率。對患者來講不需要外出接觸陌生的醫(yī)院環(huán)境， 避免跑錯樓棟、樓層，省去了等待電梯、排隊等候的時間；于行動不便的患者，減少了2 次轉(zhuǎn)運，提高了患者的安全保障。 互聯(lián)網(wǎng)背景下適應(yīng)智能化的護理服務(wù)是智慧化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢

，體表心電圖采集作為最基礎(chǔ)且最重要的檢查手段

，是我院所有住院患者必須進行的常規(guī)檢查。傳統(tǒng)檢查模式中，各科室的患者需自行前往門診3 樓，對患者來講極其不便，對臨床科研來講更多的是回顧性分析數(shù)據(jù)，及時性、時效性較差

。 應(yīng)用床邊便攜式心電圖機采集并上傳至心電云平臺，不僅增加了時效性，對于危重或病情突變的患者還可以隨時采集，這樣心電圖數(shù)量將大大增加，提高了經(jīng)濟效益，對疾病診斷和治療也更加及時，給醫(yī)院和患者雙方都增加了益處。

3 討論

2.3 2 組醫(yī)務(wù)人員對心電圖檢查的滿意度比較 觀察組醫(yī)務(wù)人員對床旁便攜式心電圖機檢查的滿意度評價較高，滿意度得分達98.6 分。 見表3。

3.2 基于云平臺的心電圖檢查提高了患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度 本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)心電圖檢查組相比，患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度都得到提高，P＜0.05。 可能是由于便攜式床邊心電圖機依托云平臺系統(tǒng)，簡化了采集流程， 極大的提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率及患者的就診體驗感。對于醫(yī)生來講，心電云平臺建立后，醫(yī)生不需要等待護工或患者取回心電圖報告，可以及時在醫(yī)生工作站上追蹤到心電圖結(jié)果， 節(jié)約時間，提高了診治率；對患者來講，不需要自己去現(xiàn)場排隊等候檢查，簡化了流程；對管理者來講，在新冠疫情背景下，有效減少了院內(nèi)人員的流動，減少了各科室交叉感染的發(fā)生。所以，心電云平臺便攜式床邊心電圖機在我院應(yīng)用以來， 各方面的滿意度都得到了提高。

遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到了患者、醫(yī)生護士、醫(yī)院管理層的高度評價

，對于醫(yī)院的長期發(fā)展來講，其有利于充分利用人力資源，提高護士的專業(yè)能力，從而提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。 隨著智慧化醫(yī)院建設(shè)進程的推進，各醫(yī)院云平臺相繼成立，學(xué)者梁瑞晨

等應(yīng)用云平臺進行了新冠病毒知識居家培訓(xùn)取得了良好的效果。 云平臺的成立增加了患者就醫(yī)的便利性，他們可隨時從手機APP 上調(diào)取既往就醫(yī)信息，如心電圖、胸片檢驗報告等。 這不僅方便了患者，也為醫(yī)務(wù)人員的科研、臨床工作提供了便利，因此雙方滿意度都得到了提高。

3.3 基于云平臺的心電圖檢查節(jié)約了資源，數(shù)據(jù)儲存、提取更加便利高效，且可進一步共享資源 傳統(tǒng)心電圖機采用熱敏紙打印報告模式， 成本也相對較高，且數(shù)據(jù)不能電子化儲存極易丟失，想要長期保存非常困難。每年大量的心電報告儲存管理、研究取用也給研究者帶來極大不便

。 我院將便攜式床邊心電圖機向外科片區(qū)推廣試用， 并建立心電云平臺系統(tǒng)，不僅節(jié)約了成本，杜絕浪費、環(huán)境污染，還將實現(xiàn)數(shù)據(jù)的長期存儲，便攜提取，給科研工作帶來極大的益處。 且與我院合作的社區(qū)醫(yī)院也可以登錄系統(tǒng)隨時查看患者既往病史，為下一步治療提供依據(jù)。 據(jù)報道，迄今中國尚未建立起中國人自己的心電數(shù)據(jù)庫，至今仍然沿用歐美的分析診斷標(biāo)準(zhǔn)

。 因此，如果我們將這些心電數(shù)據(jù)通過心電云平臺收集起來，建立國人自己的心電數(shù)據(jù)庫，會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

今天，全球75.78億人口中，移動通信用戶占據(jù)2/3，約51億人在已經(jīng)在移動中讓信息無處不在。根據(jù)GSMA的預(yù)測，到2021年，移動網(wǎng)絡(luò)將會占據(jù)全世界IP（知識產(chǎn)權(quán)）視頻流量的18%。這無疑是一場巨大的傳媒轉(zhuǎn)型，同時又是一場蓄勢待發(fā)的數(shù)字革命。透過數(shù)字，或?qū)⑧皣@一聲：移動即未來，視頻即王者。

心電云平臺除了縮短患者就診時間， 提高工作效率、患者及醫(yī)務(wù)工作者滿意度外，最大的優(yōu)勢在與可與各級醫(yī)院心電信息的共享。 徐豐杰等

在基層醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)運行效果中指出，區(qū)域心電遠(yuǎn)程會診有利于提高社區(qū)基層醫(yī)師的心電診斷意識與常見異常心電圖診斷的水平。 我院是三級甲等綜合醫(yī)院，建立起心電云平臺后與我院范圍內(nèi)合作的各社區(qū)醫(yī)院可共享心電云平臺信息，對社區(qū)基層醫(yī)生的診斷具有重要指導(dǎo)意義。

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