磁共振成像增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值

蘇新森，杜秀明，冷忠誠(chéng)

(光山縣人民醫(yī)院 磁共振室，河南 信陽(yáng) 465450)

目前，腦腫瘤、腦出血等疾病患者常需接受開(kāi)顱手術(shù)治療，顱內(nèi)感染是開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。顱內(nèi)感染多因細(xì)菌、支原體、寄生蟲(chóng)等感染所致，極易引起腦炎、腦膜炎、腦膿腫等，且病情發(fā)展迅速，已成為導(dǎo)致開(kāi)顱手術(shù)治療失敗的重要原因之一，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此，采取有效的手段盡早診斷該疾病以指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。目前，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)增強(qiáng)掃描與彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)均為臨床診斷顱內(nèi)感染的常用方法。本研究選取2018年8月至2020年8月光山縣人民醫(yī)院收治的100例高度疑似顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，分析MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月光山縣人民醫(yī)院收治的100例高度疑似顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女47例，年齡24～61歲，平均(35.12±3.12)歲。本研究經(jīng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高熱與頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞>10×109L-1，腦脊液葡萄糖水平<2.6 mmol·L-1；②接受腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查；③患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾??；②肝、腎功能嚴(yán)重不全；③伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 檢查方法所有患者入選后均接受飛利浦Intera 1.5 T超導(dǎo)型掃描儀進(jìn)行增強(qiáng)掃描與DWI檢查。(1)MRI橫軸位平掃方法：患者呈仰臥位，使用8通道專用頭線圈，將頭部固定在線圈內(nèi)。掃描范圍：從顱頂?shù)斤B底，常規(guī)進(jìn)行T2加權(quán)像(T2weighted image，T2WI)、T2壓脂加權(quán)序列、T1加權(quán)像(T1weighted image，T1WI)平掃。(2)增強(qiáng)掃描：給予0.1 mmol·kg-1釓噴酸葡胺注射液(德國(guó)bayer schering pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171008，規(guī)格15 mL)進(jìn)行肘靜脈彈丸式注射，時(shí)間10 s，并加注20 mL生理鹽水。在注射同時(shí)啟動(dòng)掃描，使用三維容積式內(nèi)插法屏氣檢查(three dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE)進(jìn)行軸位掃描，共掃描15個(gè)動(dòng)態(tài)，每個(gè)掃描時(shí)間8 s，各個(gè)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間間隔保持1 s。掃描參數(shù)：回波時(shí)間(time echo，TE)為15 ms，重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)為35 ms，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)為256 mm×256 mm，矩陣240×320，層厚 2 mm，層距0.5 mm，反轉(zhuǎn)角13°。(3)DWI：采用冠狀位及矢狀位壓脂T2序列掃描，矢狀位掃描層厚4.5 mm，其余序列層厚6 mm。T1WI：TR為571 ms，TE為10 ms。T2WI：TR為3 040 ms，TE為120 ms。使用單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列SE-EPI進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。掃描參數(shù)：b值為800 s·mm-2，TE為63 ms，TR為1 294 ms，F(xiàn)OV為256 mm×256 mm，矩陣192×192，層厚5 mm，層距1 mm。圖像分析：由工作站接收DWI圖像并進(jìn)行處理，測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)。所有患者均接受MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI檢查，檢查后1周內(nèi)接受腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

1.4 分析方法由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)生共同分析影像學(xué)圖片并得出診斷結(jié)論。顱內(nèi)感染類型具體判定方法如下。(1)病毒感染：MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為輕度不均勻強(qiáng)化，DWI表現(xiàn)為早期呈高信號(hào)，隨病情發(fā)展降低。(2)化膿性細(xì)菌感染：MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為早期呈均勻輕度強(qiáng)化，形成膿腫后呈環(huán)狀強(qiáng)化，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。(3)結(jié)核分枝桿菌感染：MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，DWI表現(xiàn)為稍高信號(hào)或高信號(hào)。(4)寄生蟲(chóng)感染：MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化、斑點(diǎn)樣強(qiáng)化、輕度環(huán)形強(qiáng)化，DWI表現(xiàn)為早期斑點(diǎn)狀、環(huán)狀高信號(hào)，隨病情發(fā)展降低。兩者聯(lián)合檢查時(shí)符合MRI增強(qiáng)掃描或DWI表現(xiàn)任意一項(xiàng)即診斷感染。以腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI增強(qiáng)掃描、DWI檢查單項(xiàng)及聯(lián)合診斷顱內(nèi)感染的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷顱內(nèi)感染與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74表示一致性好，≥0.4且<0.74表示一致性一般，<0.4表示一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后，83例患者為陽(yáng)性，17例患者陰性。83例陽(yáng)性患者中有28例為病毒感染，25例為化膿性細(xì)菌感染，21例為結(jié)核分枝桿菌感染，9例為寄生蟲(chóng)感染。

2.2 診斷效能分析MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI檢查診斷顱內(nèi)感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值較MRI增強(qiáng)掃描及DWI單獨(dú)檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI檢查診斷顱內(nèi)感染特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與MRI增強(qiáng)掃描及DWI單獨(dú)檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 MRI增強(qiáng)掃描、DWI及兩者聯(lián)合檢查診斷顱內(nèi) 感染的結(jié)果

表2 MRI增強(qiáng)掃描、DWI及兩者聯(lián)合檢查診斷顱內(nèi)感染的效能比較(%)

2.3 聯(lián)合檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷顱內(nèi)感染的一致性分析聯(lián)合檢查診斷病毒感染的符合率為92.86%(26/28)，化膿性細(xì)菌感染的符合率為96.00%(24/25)，結(jié)核分枝桿菌感染的符合率為95.24%(20/21)，寄生蟲(chóng)感染的符合率為100.00%(9/9)。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷顱內(nèi)感染與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，Kappa值為0.933。見(jiàn)表3。

表3 MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷顱內(nèi)感染與金標(biāo)準(zhǔn)的 一致性分析

3 討論

隨著現(xiàn)代無(wú)菌技術(shù)的日益成熟，術(shù)中病原菌感染越來(lái)越少。有研究指出，體外引流管溝通腦脊液與體表，是顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入腦脊液中，并隨著循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)感染[4]。開(kāi)顱術(shù)后患者免疫力較低，機(jī)體抗感染能力下降，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療顱內(nèi)感染多以抗生素治療為主，需依據(jù)患者具體病情選取相應(yīng)的藥物治療，采取有效的手段明確診斷顱內(nèi)感染至關(guān)重要[5]。

腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為診斷顱內(nèi)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確度極高，但由于其屬于有創(chuàng)性檢查方式，導(dǎo)致部分患者難以耐受，且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，而顱內(nèi)感染病情惡化速度較快，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間等待檢查結(jié)果[6]。因此，需尋找更為便捷、快速、無(wú)創(chuàng)且診斷價(jià)值較高的方法。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其已被臨床廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染的診斷中，以MRI增強(qiáng)掃描與DWI較為常見(jiàn)，均屬于無(wú)創(chuàng)性檢查方式，且操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短，利于臨床快速診斷[7]。MRI增強(qiáng)掃描可通過(guò)觀察病灶形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，不同致病菌引起的顱內(nèi)感染其MRI征象存在差異，且增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式也不同[8-9]，故臨床醫(yī)生可依據(jù)影像學(xué)征象對(duì)顱內(nèi)感染類型進(jìn)行診斷。DWI可檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，同時(shí)能夠通過(guò)測(cè)量組織ADC值，了解水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)水平，顱內(nèi)感染除寄生蟲(chóng)感染外，其他感染類型病灶組織ADC值均比正常腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞低[10]。但是，單憑ADC值進(jìn)行診斷準(zhǔn)確度不足，故臨床多將其與MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI檢查診斷顱內(nèi)感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值較MRI增強(qiáng)掃描及DWI單獨(dú)檢查高，MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI檢查診斷病毒感染的符合率為92.86%，化膿性細(xì)菌感染的符合率為96.00%，結(jié)核分枝桿菌感染的符合率為95.24%，寄生蟲(chóng)感染的符合率為100.00%，且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，Kappa值為0.933，聯(lián)合檢查診斷顱內(nèi)感染與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性較好，提示應(yīng)用MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷顱內(nèi)感染效果較好，有助于明確鑒別顱內(nèi)感染類型。

綜上所述，MRI增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷顱內(nèi)感染具有較高的臨床價(jià)值，且對(duì)不同致病菌導(dǎo)致的感染均具有較高的符合率，可指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案。