黃芪九物湯加減聯(lián)合醒腦開竅針法對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

劉素娟，王曉磊

(葉縣人民醫(yī)院 a.急診科;b.神經(jīng)內(nèi)三科，河南 平頂山 467200)

腦卒中常表現(xiàn)為言語不清、半側(cè)肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。腦卒中后功能障礙與神經(jīng)損傷密切相關(guān)，故如何修復(fù)受損神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是臨床治療的關(guān)鍵[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由痰瘀阻絡(luò)、器官衰退所致，故治療以疏絡(luò)通氣、行氣活血為主，醒腦開竅針法可刺激損傷神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其修復(fù)，對(duì)治療腦卒中后功能障礙有積極意義。黃芪九物湯由黨參、黃芪、芍藥等中藥組成，有活血行氣、疏經(jīng)化瘀之效。本研究旨在探討醒腦開竅針法聯(lián)合黃芪九物湯加減對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2017年4月至2019年3月葉縣人民醫(yī)院收治的82例腦卒中患者，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組接受醒腦開竅針法治療，觀察組接受醒腦開竅針法聯(lián)合黃芪九物湯加減治療。觀察組男24例，女17例；年齡52～73歲，平均(62.76±4.97)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.38±1.55)個(gè)月。對(duì)照組男23例，女18例；年齡53～74歲，平均(63.25±5.02)歲；病程3～10個(gè)月，平均(5.94±1.36)個(gè)月。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義·腦病分冊(cè)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)查體判定為偏癱，意識(shí)清楚；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺功能障礙；②合并免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾??；③其他原因所致肢體功能障礙；④中途轉(zhuǎn)變治療方案；⑤難以耐受針刺療法；⑥合并其他嚴(yán)重的急慢性疾??；⑦未完成整個(gè)療程；⑧對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受抗血小板聚集、緩解腦水腫等治療、康復(fù)訓(xùn)練。(1)對(duì)照組接受醒腦開竅針法治療：內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸(1寸約為25 mm)，捻轉(zhuǎn)提插法，行針1 min；人中穴，斜刺0.3～0.5寸，雀啄法，眼球濕潤(rùn)、流淚為度；三陰交，45°斜刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法，下肢抽動(dòng)3次為度；尺澤穴，直刺1寸，提插瀉法，前壁、手指抽動(dòng)3次為度；委中穴，直刺0.5～1寸，提插瀉法，下肢抽動(dòng)3次為度；極泉穴，直刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法，上肢抽動(dòng)3次為度。每日1次，每針刺6 d停1 d。(2)觀察組接受醒腦開竅針法聯(lián)合黃芪九物湯加減治療，醒腦開竅針法同對(duì)照組。黃芪九物湯方劑組成：生姜18 g，黨參9 g，黃芪9 g，牛膝9 g，桂枝9 g，芍藥9 g，川芎6 g，甘草6 g，大棗4枚。伴有高血壓者加石決明、菊花，去桂枝；嚴(yán)重語言障礙者加遠(yuǎn)志。藥物浸泡約30 min，煮沸后再小火煮約30 min，煎煮2次，取200 mL藥汁，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。顯效：肌力分級(jí)提高3級(jí)，病殘程度0級(jí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分降低>80%。有效：肌力分級(jí)提高1～2級(jí)，病殘程度0～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低30%～80%。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)兩組治療前及治療4周后NIHSS評(píng)分，總分0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。(3)兩組治療前及治療4周后日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)分。量表包含兩部分內(nèi)容：①軀體生活自理量化表，主要內(nèi)容有吃飯、如廁、修飾、大小便、洗澡、穿衣、活動(dòng)、上樓梯等；②工具性能力量表，主要內(nèi)容有洗衣、備餐、購(gòu)物、打電話、使用交通工具等。總分0～100分，評(píng)分與生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組顯效23例，有效16例，無效2例；對(duì)照組顯效13例，有效19例，無效9例。觀察組總有效率為95.12%(39/41)，高于對(duì)照組的78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 NIHSS評(píng)分治療前兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.110，P=0.270)；治療后觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分較前下降(t1=11.668，P1<0.001；t2=8.647，P2<0.001)，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(t=8.049，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 ADL評(píng)分治療前兩組患者ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.693，P=0.491)；治療后觀察組和對(duì)照組ADL評(píng)分較前提高(t1=42.403，P1<0.001；t2=27.164，P2<0.001)，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高(t=10.037，P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后患者常出現(xiàn)各種功能障礙，部分可成為后遺癥，伴隨終身。統(tǒng)計(jì)顯示，55%～75%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生偏癱，若未得到及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致肌力下降，運(yùn)動(dòng)功能衰退，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者健康及日常生活能力[3]。臨床應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱屬于“痿病”范疇，標(biāo)實(shí)本虛，瘀、火、痰、風(fēng)內(nèi)生，痰瘀阻絡(luò)，耗損正氣，器官衰退，神匿竅閉，神無所附，肢無所用，故治療以醒腦開竅、活血行氣、滋肝補(bǔ)腎、活絡(luò)舒筋為主。醒腦開竅針法通過針刺三陰交、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴等，可疏絡(luò)通氣，調(diào)和氣血，開竅醒腦。臨床研究證實(shí)，醒腦開竅針法可刺激NO合成，促進(jìn)血液循環(huán)，提高腦細(xì)胞中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液、氧氣供應(yīng)，改善腦部微循環(huán)，修復(fù)受損細(xì)胞，還能改善神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。黃芪九物湯含有黨參、黃芪、牛膝、桂枝、川芎、芍藥、甘草、生姜、大棗等中藥成分。黃芪味甘、性溫，有補(bǔ)氣固表、活血健脾、止汗脫毒之效；黨參可和胃生津，祛痰止咳，補(bǔ)中益氣；川芎可入脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有活血止痛、祛風(fēng)燥濕、行氣開郁的效果；芍藥可活血散淤，瀉火止痛；牛膝能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，利尿通淋。諸藥并用，隨癥加減，可共同發(fā)揮醒腦開竅、活血補(bǔ)腎、化瘀行氣、滋肝通絡(luò)之效。相關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí)：黃芪中的黃芪多糖可削弱血小板活化程度，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕腦組織損傷；黨參可拮抗血小板聚集，改善微循環(huán)，同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫力；川芎能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，緩解組織缺血[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且與對(duì)照組比較，治療后觀察組NIHSS評(píng)分較低，ADL評(píng)分較高，可見黃芪九物湯加減聯(lián)合醒腦開竅針法對(duì)腦卒中療效更佳，能進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力。

綜上所述，在醒腦開竅針法的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪九物湯加減治療腦卒中患者，可進(jìn)一步提高療效，更好地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。