芬太尼鎮(zhèn)痛復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

孫軼睿

(長垣市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

機(jī)械通氣可有效促進(jìn)氣體交換，改善肺通氣功能，是重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)最常用的治療手段之一[1]。自發(fā)性腦出血為一種嚴(yán)重疾病，患者常需入住ICU并接受機(jī)械通氣治療，以挽救生命。實施機(jī)械通氣治療時，需經(jīng)氣管切開或經(jīng)口插管，以建立通道，但插管操作會對呼吸道造成一定的刺激及壓迫，易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象或人機(jī)對抗，從而極大影響通氣效果[2]。以往臨床上對自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，常單純應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，雖可起到一定鎮(zhèn)靜效果，但總體效果仍有待提高。本研究選取2017年1月至2019年4月長垣市中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的73例自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對象，觀察芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月長垣市中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的73例自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(36例)與試驗組(37例)。試驗組男21例，女16例，年齡56～87歲，平均(69.43±5.52)歲。對照組男19例，女17例，年齡57～89歲，平均(70.09±6.03)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)長垣市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實為自發(fā)性腦出血；②無本次觀察藥物成癮史或藥物過敏史；③未使用過其他鎮(zhèn)靜藥物；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受本研究藥品；②腎、肝功能嚴(yán)重異常；③合并精神疾病；④合并嚴(yán)重心肺疾病；⑤合并休克、心動過緩；⑥合并敗血癥。

1.3 干預(yù)方法兩組均常規(guī)接受腦電雙頻指數(shù)、血壓、血氧飽和度、脈搏、心電圖等監(jiān)測。

1.3.1對照組 采用咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387)鎮(zhèn)靜：負(fù)荷劑量為0.05～0.075 mg·kg-1，靜脈注射，之后以每小時0.05 mg·kg-1速度持續(xù)靜脈泵注。

1.3.2試驗組 于對照組基礎(chǔ)上加用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)鎮(zhèn)痛：負(fù)荷劑量為0.02～0.05 mg·kg-1，靜脈注射，之后以每小時0.025 mg·kg-1速度持續(xù)靜脈泵注。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組起效用時、蘇醒用時。(2)疼痛程度：以視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價兩組蘇醒后15 min疼痛程度，得分越低表示疼痛程度越輕。(3)兩組用藥前、用藥后2 h呼吸循環(huán)功能：平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、經(jīng)皮動脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)。(4)兩組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。(5)不良反應(yīng)(呼吸抑制、心動過緩、嘔吐、低血壓)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果試驗組起效用時、蘇醒用時短于對照組，蘇醒后15 min VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 呼吸循環(huán)用藥前，兩組呼吸循環(huán)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，兩組HR、PaO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組MAP、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 康復(fù)進(jìn)程試驗組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較

表3 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.4 不良反應(yīng)試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.70%，對照組為8.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

自發(fā)性腦出血為臨床急危重癥，患者大多需入住ICU及接受機(jī)械通氣治療，但接受機(jī)械通氣時，患者需長時間臥床，加上留置的引流管、插管較多，在反復(fù)檢查治療及吸痰的過程中，易引起患者情緒劇烈波動，引起應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)人機(jī)對抗，增加意外拔管風(fēng)險[3]。因此，針對ICU內(nèi)自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，開展安全、有效的鎮(zhèn)靜治療，對保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行及加快患者康復(fù)均具有重要意義。

咪達(dá)唑侖作為一種新型苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥品，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用，且患者耐受性良好，但單純應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果仍有提高空間[4]。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥之一，其鎮(zhèn)痛原理與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛效果顯著提高，且半衰期較短，起效迅速，劑量調(diào)節(jié)方便[5-6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組起效用時、蘇醒用時短于對照組，蘇醒后15 min VAS評分低于對照組，且試驗組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間短于對照組，說明ICU內(nèi)自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者經(jīng)芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，效果確切，康復(fù)進(jìn)程加快。另外，臨床應(yīng)用藥物時，常采用靜脈注射途徑給藥，不會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，同時亦能保障患者自主呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組MAP、SpO2高于對照組，說明芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜可有效穩(wěn)定自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者呼吸循環(huán)狀態(tài)。二者均通過靜脈途徑給藥，可有效減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低有創(chuàng)治療、焦慮等因素引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，保持心臟及神經(jīng)功能，且鎮(zhèn)靜期間患者心率較治療前下降，循環(huán)動力學(xué)平穩(wěn)性得到進(jìn)一步保障，循環(huán)呼吸系統(tǒng)所受影響降低，患者生命體征穩(wěn)定[7-8]。此外，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品所致不良反應(yīng)為影響其應(yīng)用效果的重要因素，常見不良反應(yīng)包括呼吸抑制、心動過緩、嘔吐、低血壓等。本研究中，試驗組僅出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.70%，可見對于自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，采用芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，不良反應(yīng)較少，安全性較高。于咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上采用芬太尼鎮(zhèn)痛，可幫助患者適應(yīng)機(jī)械通氣，達(dá)到人機(jī)同步，改善肺順應(yīng)性，有效避免人機(jī)對抗或呼吸頻率過高等情況引起的呼吸機(jī)相關(guān)損傷，還有利于降低呼吸功耗，避免呼吸機(jī)疲勞及撤機(jī)后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能不良，值得廣泛推廣應(yīng)用。

綜上，對于ICU中自發(fā)性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者采用芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，效果較好，可加快康復(fù)進(jìn)程，穩(wěn)定呼吸循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，且不良反應(yīng)較少。