經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

賀磊明

(河南神火集團職工總醫(yī)院 泌尿外科，河南 商丘 476600)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為泌尿外科常見疾病，其典型癥狀為尿急尿頻、排尿困難、夜尿多、尿失禁等，可嚴(yán)重影響患者健康及日常生活[1]。外科手術(shù)是治療BPH的主要方案，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)為臨床標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，能有效切除增生組織，緩解癥狀，但其術(shù)中、術(shù)后出血量大，術(shù)后易引發(fā)尿道損傷、尿失禁等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)逐漸應(yīng)用于BPH的臨床治療中，并取得良好效果。本研究選取96例BPH患者作為研究對象，探討HoLEP治療的短期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月河南神火集團職工總醫(yī)院收治的96例BPH患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方式分為HoLEP組與TURP組，各48例。HoLEP組年齡63～82歲，平均(72.84±4.35)歲，前列腺質(zhì)量45.8～104.7 g，平均(75.48±14.36)g；TURP組年齡64～83歲，平均(73.15±4.23)歲，前列腺質(zhì)量44.6～105.2 g，平均(74.31±14.63)g。兩組年齡、前列腺質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南神火集團職工總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺癌、膀胱疾病、逼尿肌無力等；②合并凝血功能異常、器官功能障礙、精神障礙性疾病。

1.3 治療方法(1)TURP治療。采用連續(xù)灌洗前列腺切除鏡(日本，Olympus F24型)，電切功率160 W，電凝功率60 W。若為前列腺三葉增生，首先切除中葉，到達(dá)外科包膜，創(chuàng)面、三角區(qū)處于同一平面；若為兩葉增生，從膀胱鏡5～7點方向進(jìn)行切割，到達(dá)精阜近端，切出標(biāo)志溝，然后沿兩側(cè)切割，逆時針切割左葉，順時針切割右葉，最后切割精阜周圍前列腺尖部，修整創(chuàng)面并止血，以50 g·L-1甘露醇沖洗膀胱，放置尿管，持續(xù)沖洗膀胱。(2)HoLEP治療。采用鈥激光系統(tǒng)(美國，Coherent)，激光能量2.0 J，頻率50 Hz，直射鈥激光光纖550～1 000 μm。置入操作鏡，于膀胱頸、精阜5點、7點將槽切開，到達(dá)外科包膜，連通精阜近側(cè)切開槽，前列腺中葉逆行剜除，推入膀胱，于膀胱12點位置切開到達(dá)外科包膜，沿外科包膜5點方向切割，并同該位置切開槽匯合，切除左側(cè)葉，采用同一方式切除右側(cè)葉。創(chuàng)面無出血后，取出腎鏡并將組織粉碎器置入，充盈膀胱，吸出粉碎的組織。術(shù)后放置尿管，持續(xù)沖洗膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)后出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后 3個月國際前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score，IPSS)、生活質(zhì)量評定表(quality of life，QOL)評分。IPSS總分0～35分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；QOL總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(3)兩組術(shù)前、術(shù)后3個月最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(residual urine volume，RUV)。(4)兩組并發(fā)癥(尿道狹窄、膀胱痙攣、尿路感染、尿失禁)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)HoLEP組術(shù)后出血量少于TURP組，住院時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間短于TURP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 IPSS、QOL評分隨訪3個月，HoLEP組脫落3例，TURP組脫落2例。術(shù)前，兩組IPSS、QOL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組IPSS評分降低，QOL評分升高，HoLEP組IPSS評分低于TURP組，QOL評分高于TURP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IPSS、QOL評分比較分)

2.3 尿道功能術(shù)前，兩組Qmax、RUV相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組Qmax增大，RUV減少，HoLEP組Qmax大于TURP組，RUV小于TURP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿道功能比較

2.4 并發(fā)癥HoLEP組并發(fā)癥發(fā)生率[6.67%(3/45)]低于TURP組[21.74%(10/46)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

BPH為中老年男性多發(fā)疾病，調(diào)查顯示，60～69歲人群BPH患病率約為43%，年齡>80歲者BPH患病率在90%左右，若未有效治療，可導(dǎo)致上尿路積水及擴張，引起腎功能損傷，嚴(yán)重影響中老年人身心健康[4]。臨床應(yīng)及時采取治療措施，以控制病情，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

TURP為臨床治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其經(jīng)尿道置入電切鏡，可于直視條件下將前列腺增生組織切除，以改善臨床癥狀，但研究指出，TURP治療BPH患者僅能切除46.2%～52.0%增生腺體，無法徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)用有局限性[5]。HoLEP是一種新興術(shù)式，其在內(nèi)鏡下剝離前列腺，通過組織粉碎器清除增生組織，從而達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，HoLEP組術(shù)后出血量少于TURP組，住院、膀胱沖洗、尿管留置時間短于TURP組，術(shù)后3個月IPSS評分低于TURP組，QOL評分高于TURP組，可見采用HoLEP治療BPH患者可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后出血，改善癥狀，加快康復(fù)。HoLEP模擬前列腺開放切除術(shù)，以電切鏡鞘為手指，尋到增生腺體、外科包膜分界后，逆向?qū)⒃錾袤w剜除、剝離，阻斷腺體血供，因此能減少出血，提高術(shù)區(qū)清晰度，減輕組織損傷，促進(jìn)康復(fù)[6]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月HoLEP組Qmax大于TURP組，RUV小于TURP組，并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組，提示采用HoLEP術(shù)治療BPH可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善尿道功能。HoLEP兼?zhèn)潆娗行g(shù)、開放摘除術(shù)的優(yōu)勢，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)明確增生腺體、外科包膜間關(guān)系后切除增生腺體，可減少不必要的損傷，降低包膜穿孔等風(fēng)險[7]，同時剔除腺體可從根本上避免復(fù)發(fā)，沿外科包膜實施剝離，能有效改善尿道功能[8]。行HoLEP治療需注意：保證術(shù)區(qū)視野清晰，能降低膀胱穿孔、損傷風(fēng)險；包膜血管以點對點法止血，有助于防止出血。

綜上所述，采用HoLEP治療BPH，可有效改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。