加速康復(fù)外科理念在急性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用價值

侯朋

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 急診科，河南 南陽 474250)

急性闌尾炎屬于臨床較為常見的急腹癥，多發(fā)于兒童、青少年等人群，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，若未及時進(jìn)行有效的治療，可嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床上治療急性闌尾炎的首選方式。與傳統(tǒng)三孔法闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡下經(jīng)臍改良單孔法更符合患者的需求[2]。加速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念為一種新型干預(yù)理念，旨在通過在圍手術(shù)期實施多學(xué)科綜合性措施，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的[3]。本研究回顧性分析97例急性闌尾炎患者的臨床資料，探討FTS在急性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的97例急性闌尾炎患者，均行腹腔鏡下經(jīng)臍改良單孔法闌尾切除術(shù)。其中2018年1—12月收治的47例患者為對照組，2019年1—12月收治的50例患者為觀察組。對照組：男20例，女27例，年齡23～43歲，平均(33.16±4.90)歲。觀察組：男24例，女26例，年齡24～44歲，平均(34.08±4.94)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)CT以及超聲等檢查確診為急性闌尾炎；(2)臨床資料完整；(3)采用腹腔鏡下經(jīng)臍改良單孔法闌尾切除術(shù)治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他類型闌尾炎；(2)合并穿孔等其他并發(fā)癥；(3)合并嚴(yán)重的腎、肝功能障礙；(4)伴有心腦血管疾病、糖尿病等；(5)妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)干預(yù)。入院后接受全身檢查，術(shù)前禁食，腸胃減壓，清潔灌腸，抗感染治療。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)。

1.3.2觀察組 患者接受常規(guī)干預(yù)和FTS干預(yù)。常規(guī)干預(yù)同對照組，F(xiàn)TS干預(yù)具體措施如下。(1)入院宣教。家屬和患者了解疾病預(yù)后以及術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛、嘔吐、腹脹等狀況以及解決方法。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前4 h禁食，術(shù)前2 h禁水，給予葡萄糖5 mL·kg-1。(3)術(shù)中護(hù)理。利用電熱毯以及溫?zé)嵫a液等方式保持體溫，并控制手術(shù)期間的輸液量。(4)術(shù)后宣教。①疼痛：對于疼痛較輕者，采用語言交流法、音樂療法等方式緩解疼痛；對于較重者，遵醫(yī)囑使用止痛藥。②早期進(jìn)食：術(shù)后6 h可少量飲水，若未產(chǎn)生腹脹、惡心以及嘔吐等不適者，可在24 h內(nèi)給予半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)至普通飲食；③早期活動：平臥6 h后監(jiān)督患者行床旁或者房間內(nèi)走動，24 h后基本恢復(fù)正?；顒?。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1康復(fù)指標(biāo) 包括住院時間、疼痛程度、通氣時間、排便時間、下床活動時間。對疼痛程度采用VAS評分表進(jìn)行評估，總分為10分，10分為劇烈疼痛，0為無疼痛。

1.4.2并發(fā)癥狀況 并發(fā)癥包括切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔殘余感染。

1.4.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)以及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評估。 SDS、SAS均包括20個項目，總分為100分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，即<53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，且隨評分增多而加劇；SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，即<50分為無焦慮，≥50分有焦慮，且隨評分增多而加劇。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)觀察組住院時間、通氣時間、排便時間、下床活動時間較對照組短，疼痛評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前兩組SDS、SAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比分)

2.3 并發(fā)癥狀況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況對比(n，%)

3 討論

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，病情發(fā)展快，易引發(fā)闌尾壞疽、穿孔，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。臨床多采用腹腔鏡下經(jīng)臍改良單孔法闌尾切除術(shù)治療，此手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)勢[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會模式，患者對快速康復(fù)的要求逐漸提高[6]。因此，尋找更為優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方式具有重要意義。

FTS是一種以患者為中心，以優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理、減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及促進(jìn)康復(fù)為目的的干預(yù)理念[7-8]。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員針對手術(shù)相關(guān)事宜對患者實施健康宣教，緩解患者及家屬因手術(shù)認(rèn)知不足產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、通氣時間、排便時間、下床活動時間較對照組短，疼痛評分較對照組低， SDS、SAS評分較對照組低，說明FTS可改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程。此外，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者早期下床活動可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，提高肺活量，降低肺部感染以及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。腹腔鏡下經(jīng)臍改良單孔法闌尾切除術(shù)對腹腔內(nèi)正常組織損傷較小，進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明FTS不會提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后，能夠改善患者心理狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程，緩解疼痛且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。FTS在臨床運用時需注意結(jié)合臨床經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)，以確保干預(yù)措施可行性與科學(xué)性。