腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比

梁亞軍

(羅山縣中醫(yī)院 外一科，河南 信陽(yáng) 464200)

膽結(jié)石、膽囊炎是肝膽外科的常見疾病，好發(fā)于45歲以上人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊功能衰退，可導(dǎo)致膽汁滯留，引發(fā)膽結(jié)石、膽囊炎，多數(shù)患者常同時(shí)患有膽結(jié)石和膽囊炎。目前，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石和膽囊炎最有效的方法。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者身體影響較大，且術(shù)后瘢痕較大，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療成本提高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療器械的普及，可通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性仍存在一定爭(zhēng)議，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生視野受限，并且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。本研究選取80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月羅山縣中醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡37～72歲，平均(46.5±9.8)歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡35～75歲，平均(47.2±7.1)歲。兩組性別、年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)羅山縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膽結(jié)石；②符合膽結(jié)石、膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③身體條件能夠耐受膽囊切除術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官功能性障礙和損傷；②重大外傷、精神障礙、認(rèn)知障礙、糖尿病、心臟病、高血壓、全身性感染、肺部感染、黃疸、急性胰腺炎、惡性腫瘤、膽囊嚴(yán)重炎性粘連患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受開腹膽囊切除術(shù)治療。采用常規(guī)全身麻醉，消毒，氣管插管，以平臥位進(jìn)行手術(shù)。在患者右側(cè)肋緣下方沿肋緣方向做長(zhǎng)度為6 cm左右的長(zhǎng)斜行切口，逐層分離相關(guān)組織后進(jìn)入腹腔，觀察膽總管、膽囊三角位置。從膽囊底部開始，分離膽囊至膽總管處，確認(rèn)動(dòng)脈具體位置后，一同切斷、結(jié)扎處理，取出膽囊，止血，縫合。

1.3.2觀察組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。采用常規(guī)全身麻醉，消毒，氣管插管，以頭高足低位進(jìn)行手術(shù)。在臍下緣，做弧形切口(1 cm)，選用trocar管，建立CO2氣腹，氣腹壓力設(shè)置在11.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，在肝圓韌帶右側(cè)與下腋前線交匯處做穿刺孔，送入腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)手術(shù)器械，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔實(shí)際情況，判斷膽囊是否與周圍組織炎性粘連，觀察膽囊三角解剖位置、膽總管位置。以逆行剝離的方式剝離膽囊，分離膽囊管后，在膽囊管近端用鈦夾進(jìn)行夾閉，以免膽囊內(nèi)小結(jié)石進(jìn)入膽總管。牽拉膽囊底部，充分暴露膽總管前壁，在膽總管前壁縱向剪開約1 cm開口，置入纖維膽道鏡，根據(jù)結(jié)石大小，選用生理鹽水沖洗或取石鉗經(jīng)劍突取出膽結(jié)石。分離、切除膽囊，止血并縫合，注意勿傷及其他組織[1-3]。

1.4 觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥(感染、膽漏、出血、膽管受損、黃疸)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

2.2 并發(fā)癥觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，且工作和生活壓力增大，導(dǎo)致膽結(jié)石、膽囊炎發(fā)病率逐漸升高。膽結(jié)石和膽囊炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛和持續(xù)發(fā)熱，保守治療效果不佳且易復(fù)發(fā)，膽囊切除為最有效的治療方法。膽結(jié)石作為臨床常見疾病也被稱為膽石癥，患者會(huì)出現(xiàn)如消化不良、黃疸、膽道出血、發(fā)熱、絞痛等典型臨床癥狀，一旦確診需及時(shí)治療，避免誘發(fā)膽囊炎甚至膽囊癌等更嚴(yán)重疾病。有研究顯示，人體出現(xiàn)膽結(jié)石的原因主要包括不良生活習(xí)慣、疾病、肥胖及遺傳等[4]。

膽結(jié)石臨床發(fā)病率最高為8.2%，常見于成年人，且女性患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，年齡與患病率存在正相關(guān)關(guān)系，對(duì)于難以通過(guò)保守治療手段促進(jìn)膽結(jié)石排出的患者，需采取手術(shù)治療措施處理膽結(jié)石，否則隨著病情進(jìn)展，可能引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)速度快、切口小、住院時(shí)間短、痛苦小、手術(shù)影響小等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)手術(shù)者的專業(yè)水平要求較高，施術(shù)者需不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)操作方法。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)視野相對(duì)狹窄，若操作不當(dāng)，易損傷膽總管[5]。隨著微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展和逐步成熟，多數(shù)手術(shù)醫(yī)生在控制視野的情況下，能準(zhǔn)確分析病灶情況，分離膽囊，且不損傷患者膽囊周圍組織[6]。手術(shù)過(guò)程中不必暴露患者器官，故出現(xiàn)感染的例數(shù)較少；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低，康復(fù)時(shí)間縮短。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果[7-8]一致。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有其局限性，對(duì)嚴(yán)重黃疸、膽囊穿孔、組織粘連患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，需在術(shù)前充分檢查，保證手術(shù)治療效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，病情控制效果相對(duì)更佳。分析原因可能為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要做一個(gè)較大的腹部切口，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，難以控制術(shù)中出血量，且切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間[9-10]。

綜上，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的康復(fù)速度較快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，該手術(shù)治療方法值得在臨床上大力推廣。