B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸對(duì)急性腸套疊患兒的療效

杜天，常亞麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科，河南 洛陽 471000)

腸套疊為兒科常見疾病，其發(fā)病與食物過敏、食物性質(zhì)改變、腹瀉等因素均存在一定關(guān)聯(lián)，典型癥狀為腹部包塊、腹痛、便血、嘔吐等，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。X線透視下空氣灌腸為臨床常用腸套疊治療方式，可幫助套疊腸管恢復(fù)生理狀態(tài)，但其治療時(shí)患兒受X線輻射較多，且灌腸前無法明確診斷，故易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。超聲檢查可對(duì)病情進(jìn)行明確判斷，確認(rèn)腸套疊位置，并觀察其大小、形狀、范圍，對(duì)腸套疊的診治具有重要價(jià)值[3]。本研究選取2018年5月至2019年11月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的87例急性腸套疊患兒作為研究對(duì)象，探討B(tài)超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸復(fù)位的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年11月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的87例急性腸套疊患兒作為研究對(duì)象，按照治療方式分為空氣灌腸組(42例)與生理鹽水組(45例)?？諝夤嗄c組接受X線透視下空氣灌腸治療，生理鹽水組接受B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸治療。空氣灌腸組女15例，男27例，月齡4～25個(gè)月，平均(14.78±5.02)個(gè)月；生理鹽水組女16例，男29例，月齡5～23個(gè)月，平均(13.65±4.27)個(gè)月。兩組性別、月齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①鋇劑灌腸X線檢查顯示套疊位置鋇劑呈彈簧、杯口狀陰影；②存在不同程度嘔吐、腹部包塊、腹痛、便血、哭鬧等表現(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸壞死、腹膜炎；②存在本研究治療方式的禁忌證；③合并心、肝、腎功能異常或其他先天性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1空氣灌腸組 于X線透視下行空氣灌腸治療。以計(jì)算機(jī)遙控灌腸整復(fù)儀(廣州今健，JS-628E型)實(shí)施空氣灌腸、整復(fù)，立、臥位X線透視腹部，F(xiàn)oley氣囊導(dǎo)管經(jīng)肛門置入，注入空氣至氣囊，防止氣囊脫落，選擇7～8 kPa氣壓將空氣緩慢注入，明確腸套疊，以脈沖方式增加壓力到成功整復(fù)，最大壓力≤16 kPa，電視監(jiān)視下腸套疊頭部呈現(xiàn)杯口狀包塊影，伴隨壓力增加，套入部逐漸回縮到回盲部直到消失，X線透視可見空氣大量進(jìn)至小腸，軟組織影消失，氣體在腸腔內(nèi)呈“沸騰”狀，患兒哭鬧停止，表示復(fù)位成功。

1.3.2生理鹽水組 于B超監(jiān)測(cè)下行生理鹽水灌腸復(fù)位治療。以彩色多普勒超聲診斷儀(東芝A8000型)檢查，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、解痙藥物，注入生理鹽水500 mL至灌腸桶內(nèi)，仰臥位，F(xiàn)oley尿管經(jīng)肛門插入，注入30 mL氣體至尿管氣囊，防止灌腸時(shí)生理鹽水溢出，以腹部B超查看腸套疊包塊，120 cm高度處掛灌腸桶實(shí)施灌腸，如果需加壓，則增加灌腸桶高度，將生理鹽水經(jīng)肛管注入，B超下可見液體流入橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸至腸套疊頭端，腸套疊頭端回縮至回盲部，水腫回盲瓣呈“蟹爪樣”，腸套疊“同心圓”包塊消失，生理鹽水進(jìn)至小腸，表示復(fù)位成功。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組復(fù)位時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、復(fù)位成功情況、住院時(shí)間。(2)治療前后兩組血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平及體溫。CRP檢測(cè)方法：空腹取3 mL靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時(shí)間10 min)，分離，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP水平。(3)兩組不良反應(yīng)(煩躁不安、惡心嘔吐、腸穿孔、腹瀉)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療及恢復(fù)情況生理鹽水組復(fù)位成功44例，復(fù)位時(shí)間(12.23±1.08)min，肛門排氣時(shí)間(18.56±2.68)h，住院時(shí)間(4.75±0.85)d?？諝夤嗄c組復(fù)位成功34例，復(fù)位時(shí)間(12.05±1.13)min，肛門排氣時(shí)間(22.63±3.34)h，住院時(shí)間(5.69±1.02)d。生理鹽水組復(fù)位成功率[97.78%(44/45)]較空氣灌腸組[80.95%(34/42]高(χ2=4.941，P=0.026)。生理鹽水組復(fù)位時(shí)間與空氣灌腸組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.760，P=0.450)。生理鹽水組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于空氣灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=6.289，P1<0.001；t2=4.682，P2<0.001)。

2.2 CRP水平及體溫治療前，兩組血清CRP水平、體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組血清CRP水平均升高(P<0.05)，生理鹽水組血清CRP水平低于空氣灌腸組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP水平及體溫比較

2.3 不良反應(yīng)生理鹽水組煩躁不安2例，惡心嘔吐1例；空氣灌腸組煩躁不安6例，惡心嘔吐2例，腹瀉3例。生理鹽水組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.67%(3/45)]低于空氣灌腸組[26.19%(11/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133，P=0.013)。

3 討論

腸套疊為小兒多發(fā)疾病，主要由局部腸管、相應(yīng)腸系膜套進(jìn)腸腔所致，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，可發(fā)展為腸穿孔、膿毒癥休克、腸壞死等，嚴(yán)重影響患兒生命安全[4]。臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以控制病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

X線透視下空氣灌腸為小兒腸套疊常規(guī)治療方案，可實(shí)現(xiàn)套疊腸管復(fù)位，改善臨床癥狀，但X線透視具有較強(qiáng)輻射性，尤其可能對(duì)小兒生殖系統(tǒng)產(chǎn)生危害，應(yīng)用具有一定局限性[5]。因此，尋求一種更為安全、有效的診療方案，降低輻射暴露，對(duì)保證治療效果及小兒健康生長(zhǎng)發(fā)育有重要價(jià)值。B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸復(fù)位借助B超，能完整、清晰呈現(xiàn)病灶區(qū)信息，有利于醫(yī)生進(jìn)行操作，以順利實(shí)施腸管復(fù)位。灌腸屬于刺激性操作，術(shù)前給予藥物鎮(zhèn)靜，能緩解灌腸引發(fā)的患兒哭鬧情況，以順利實(shí)施灌腸操作，縮短治療時(shí)間[6]。另外，以生理鹽水行腸道灌注，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重刺激，能減輕患兒損傷，從而促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，與X線透視下空氣灌腸比較，其具有創(chuàng)傷低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有助于臨床推廣應(yīng)用[7]。雷振華[8]研究顯示，小兒腸套疊采用B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸復(fù)位，復(fù)位成功率較高，機(jī)體刺激性低，有助于穩(wěn)定血清CRP水平，促進(jìn)后期恢復(fù)。早期灌腸復(fù)位炎癥反應(yīng)主要源自外界刺激，可致使機(jī)體產(chǎn)生大量CRP、白細(xì)胞介素-6等炎癥介質(zhì)，其中CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)后會(huì)上升，可作為感染的重要評(píng)估指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，生理鹽水組復(fù)位成功率高于空氣灌腸組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于空氣灌腸組，治療后血清CRP水平低于空氣灌腸組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于空氣灌腸組，可見B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療急性腸套疊能提高復(fù)位成功率，抑制炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程?？諝夤嗄c易導(dǎo)致腸缺血、再灌注損傷，繼而造成患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、腸黏膜屏障受損、通透性增加，從而引發(fā)細(xì)菌移位等，導(dǎo)致CRP水平升高，而B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸復(fù)位應(yīng)用B超充分掌握腸壁內(nèi)部狀況，可盡可能減輕治療損傷，故能降低細(xì)菌移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，采用B超監(jiān)測(cè)下生理鹽水灌腸治療急性腸套疊患兒，有利于成功復(fù)位，減輕炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。