急性腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能的改變

馬志芳

(中牟縣人民醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 451450)

急性腦卒中(acute cerebral apoplexy，ACA)為臨床常見急癥，是導(dǎo)致心腦血管疾病患者病死的重要原因[1]。ACA包括缺血性、出血性兩大類，其中腦梗死更為常見。隨著我國老齡化程度加劇、居民生活方式改變，ACA發(fā)病率呈上升趨勢，對患者生命安全造成極大影響[2]。相關(guān)文獻報道，急性腦部疾病易造成心血管功能障礙，引發(fā)心功能變化，出現(xiàn)異常心電活動，而這些異常心電活動表現(xiàn)在心電圖上，以心率變異性(heart rate variability，HRV)指標最能敏感反映患者心臟自主神經(jīng)功能[3]。本研究以86例ACA患者和82例無心腦血管疾病者作為研究對象，通過HRV檢查觀察ACA患者心臟自主神經(jīng)功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年6月至2019年6月中牟縣人民醫(yī)院收治的86例ACA患者作為觀察組，其中腦出血30例，腦梗死56例，另選同期82例無心腦血管疾病者作為對照組。觀察組女37例，男49例；年齡31～79歲，平均(54.58±11.26)歲；體質(zhì)量51.2～78.6 kg，平均(64.22±6.41)kg；空腹血糖4.6～5.8 mmol·L-1，平均(5.12±0.21)mmol·L-1；脈率62～82次·min-1，平均(71.86±3.83)次·min-1。對照組女35例，男47例；年齡32～77歲，平均(53.62±10.78)歲；體質(zhì)量51.8～79.1 kg，平均(65.34±6.62)kg；空腹血糖4.4～5.9 mmol·L-1，平均(5.17±0.23)mmol·L-1；脈率65～81次·min-1，平均(72.47±3.63)次·min-1。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、空腹血糖、脈率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)中牟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①入選者對本研究知曉，簽署知情同意書；②觀察組符合2018年《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識》[4]中ACA診斷標準，經(jīng)磁共振成像、彩色多普勒血流成像、CT血管成像等檢查確診；③觀察組為首次發(fā)病；④未服用會對心臟自主神經(jīng)造成影響的藥物，如左旋多巴、地高辛、鈣通道阻滯劑等；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①伴有風濕性心臟病、高熱、冠心病、糖尿病、重癥肺炎、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、甲亢；②合并其他可導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常的疾病；③肝、腎功能嚴重不全；④伴有精神疾病、認知障礙、語言溝通障礙，不能獨立配合完成本研究；⑤伴有血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；⑥合并影響HRV指標的疾病，如不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、擴張型心肌病。

1.3 檢查方法行動態(tài)心電圖檢查。以DMS300-4A型動態(tài)心電圖儀(美國迪姆公司)24 h監(jiān)測對照組心電信號，在觀察組患者發(fā)病后監(jiān)測其心電信號，頻率為200 Hz，采樣時間為24 h，以動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)分析兩組檢測結(jié)果中HRV指標，包括時域參數(shù)[竇性RR間期總體標準差(standard deviation of all normal RR intervals，SDNN)、相鄰RR間期差值>50 ms占總RR間期數(shù)的百分比(percent of NN50 in the total number of NN intervals，PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(root mean square of differences between adjacent NN intervals，RMSSD)、5 min RR間期平均值的標準差(standard deviation of the averages of NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording，SDANN)]和頻域參數(shù)[低頻功率(low frequency power，LF)、高頻功率(high frequency power，HF)]。

1.4 觀察指標(1)兩組HRV指標(SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF)。(2)觀察組腦出血、腦梗死患者HRV指標(SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV指標比較觀察組SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HRV指標比較

2.2 觀察組腦出血、腦梗死患者HRV指標比較觀察組腦出血、腦梗死患者SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組腦出血、腦梗死患者HRV指標比較

3 討論

ACA具有起病急、病情進展快等特點，發(fā)病原因復(fù)雜，與酸中毒、炎癥細胞因子、細胞凋亡、能量耗竭等均有關(guān)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者均易并發(fā)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，心功能受損，患者預(yù)后差[6]。尋找一種對心臟自主神經(jīng)功能的有效檢查方法對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

HRV指標是一組心電監(jiān)護指標，可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，評估心臟迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)張力、平衡性，在判斷心血管疾病病情中意義重大，且具有無創(chuàng)等優(yōu)勢，近年來受到臨床廣泛關(guān)注[7-9]。HRV指標中SDNN常用于評價患者自主神經(jīng)受損程度，敏感度較高；SDANN主要用于反映交感神經(jīng)張力，其數(shù)值大小與交感神經(jīng)張力呈負相關(guān)；PNN50、RMSSD、HF是評價迷走神經(jīng)功能的重要指標，其數(shù)值下降預(yù)示迷走神經(jīng)興奮性降低；LF與壓力反射調(diào)節(jié)相關(guān)，LF能反映出交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)對心臟的復(fù)合調(diào)節(jié)作用。HRV各項指標數(shù)值下降提示交感神經(jīng)張力提高，心室顫動閾降低，屬于危險因素；各項指標數(shù)值升高則提示副交感神經(jīng)張力提高，心室顫動閾提高，屬于保護因素[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值均小于對照組，表明HRV指標能有效反映ACA患者心臟自主神經(jīng)功能。心臟受交感、副交感神經(jīng)雙重支配，后者作用占優(yōu)勢，心臟自主神經(jīng)正常時HRV值較大。反之，當心臟自主神經(jīng)功能受損時，累及交感或副交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為HRV值下降[11]。本研究還顯示，觀察組腦出血、腦梗死患者SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示缺血性腦卒中、出血性腦卒中患者心電圖異?；顒邮懿∏?、病變位置等眾多因素影響，缺乏特異性。腦梗死后迷走神經(jīng)功能可受影響，階段性變化可使心臟幾何形狀異常，心血管壁的機械與化學(xué)感受器傳入沖動減少，交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)傳出受抑制，腦出血作用類似，故二者HRV指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義[12]。

綜上可知，HRV檢查顯示，ACA患者心臟自主神經(jīng)功能與無心腦血管疾病者不同，但不同卒中類型者心臟自主神經(jīng)功能無顯著差異。HRV指標可用于預(yù)測ACA患者病情變化與演變趨勢，有助于發(fā)現(xiàn)嚴重的心血管疾病，值得臨床推廣。