大型綜合醫(yī)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的醫(yī)療管理實踐經(jīng)驗

湯增輝，章豪，趙軍

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 醫(yī)務處，安徽 蕪湖 241001)

2019年12月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)，是由一種新型冠狀病毒引起的以發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等為常見臨床表現(xiàn)的呼吸道疾病，是一種急性肺炎，傳染性強[1]，現(xiàn)已在全球多國流行，成為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2-5]。我國國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。

醫(yī)療機構在傳染病防治鏈上，無論是疾病的鑒別診斷還是醫(yī)療救治，均發(fā)揮著重要作用[6-7]。皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院作為安徽省新冠肺炎定點收治醫(yī)院、安徽省新冠肺炎重癥患者集中救治基地醫(yī)院，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮著重要作用，本文對醫(yī)療管理過程中的實踐經(jīng)驗進行總結和探討。

1 醫(yī)療管理應對策略

1.1 以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為主線的新冠肺炎醫(yī)療救治管理策略加強對門診和住院患者的管理，按照國家相關制度、文件和診療方案逐步建立健全新冠肺炎管理和防治制度、流程，重點是對發(fā)熱門診的管理。在新冠肺炎疫情防控中，隔離病房的設置為一個關鍵點，需在現(xiàn)有隔離病房基礎上，充分調研，實地勘察，做好隔離病房的重新規(guī)劃，以保障人群對傳染性較強的新冠肺炎就診住院治療的需要。全程加強醫(yī)院感染控制，強化全員培訓，使其掌握疫情防控相關知識，提升自我防護能力。在全院范圍內統(tǒng)籌相關人員調配和應急醫(yī)療物資，保障良好的醫(yī)療秩序。

1.2 做好傳染病報告工作依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，做好新冠肺炎疫情信息收集、疫情監(jiān)測和疫情報告等工作。根據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的原則，加強病例信息采集、疫情監(jiān)測工作，按照要求及時完成各項數(shù)據(jù)、信息的上報工作。

2 醫(yī)療管理實踐

2.1 建立健全新冠肺炎醫(yī)療救治組織體系新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即啟動衛(wèi)生應急預案，建立組織架構(見圖1)。醫(yī)院成立應急救治專家組、重型和危重型病例救治專家組及疑似病例專家組，加強對疑似病例的管理以及收治的重癥、危重癥患者的救治。專家組隊伍的建立以及其中人員的相對固定，對及時發(fā)現(xiàn)、甄別、確診/排除、危重病例搶救等起著至關重要的作用。成立以醫(yī)院主要領導為組長的新冠肺炎疫情防控領導小組和指揮部，明確職責，于醫(yī)務處下設辦公室。迅速組織人員，制定新冠肺炎醫(yī)療救治工作預案和疑似病例報告監(jiān)測流程，明確疑似新冠肺炎病例院內救治、標本送檢和報告流程(見圖2)，以保障良好的醫(yī)療秩序。

2.2 設置發(fā)熱門診，前移預檢分診關口面對疫情，醫(yī)院設置臨時發(fā)熱門診，提高診查效率。為避免因發(fā)熱門診候診區(qū)人員聚集導致交叉感染，將發(fā)熱門診搬遷至健康管理中心西側停車場，嚴格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎預檢分診點和發(fā)熱門診設置規(guī)范》，利用集裝箱組合，設置獨立的發(fā)熱門診，單獨設置預檢分診點，設置有疫區(qū)接觸史成人、兒童診室和無疫區(qū)接觸史成人、兒童診室，同時在門診樓前廣場利用集裝箱設置發(fā)熱門診預檢分診點，將發(fā)熱患者篩查關口前移。臨時實施院內交通路線重組及道路管制。安排引導員及時分流，引導患者有序就醫(yī)。

2.3 落實重大公共衛(wèi)生事件一級響應，調整門診安排對門診出診專家按照呼吸科門診標準進行個人防護?？谇豢?、眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等門診暫時關閉。門診主要接診急需就診的患者，并對就診患者采取測量體溫、限制陪同人員數(shù)量等措施，避免患者直接進入診區(qū)導致交叉感染和醫(yī)護人員感染。

2.4 設置隔離病房醫(yī)院感染性疾病科為單獨的一棟3層病房樓，有76張床位。根據(jù)醫(yī)療救治工作需要，將感染科病床全部騰出，用于集中收治新冠肺炎疑似和確診病例。將原為臨床藥學部的8號樓進行改造，增加21間病房、50張床位，設置獨立病區(qū)，配備醫(yī)護團隊，主要收治新冠肺炎留觀者。

2.5 人員管理統(tǒng)籌做好醫(yī)務人員排班及醫(yī)療安全管理工作。從醫(yī)院多個科室抽調骨干醫(yī)護人員，統(tǒng)籌安排，支援發(fā)熱門診和感染性疾病科普通病房，從急診重癥病房、綜合重癥病房抽調人員支援重癥隔離病房。合理安排專家組，將應急救治專家組17位核心成員分成3組(A組、B組、C組)進行會診排班，做到“24小時待命，半小時到崗”，尤其是夜間會診，需及時確診或排除病例，或在患者病情變化時及時調整治療方案。此外，醫(yī)院發(fā)布致全院職工的倡議書，招募近120名志愿者，合理排班，統(tǒng)籌安排其在發(fā)熱門診、普通門診和急診等場所擔任引導員，保障患者有序就診。

圖1 新冠肺炎醫(yī)療救治組織架構

圖2 疑似新冠肺炎病例院內救治、標本送檢和報告流程

2.6 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染專職人員對全院，尤其是重點部門、場所，采取責任包干制，負責督導責任區(qū)域內醫(yī)院感染相關制度及流程的落實，規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，并進行風險評估，減少交叉感染。加強對防護用品管理及其使用的監(jiān)督，切實降低院內交叉感染風險。多層面加強醫(yī)院感染防控知識培訓，線上線下培訓相結合，開放點對點培訓[8]，除了醫(yī)護人員，重點還有轉運團隊、志愿者、工勤人員、安保人員等，不放過一個死角，提高全員的疫情應對能力。

2.7 物資儲備加強醫(yī)療救治及個人防護物資的儲備和管理[9]。在新冠肺炎醫(yī)療救治物資及個人防護用品如N95口罩、醫(yī)用防護服等緊缺的情況下，通過購買、募捐等多種途徑，增加物資儲備，并嚴格管理物資的發(fā)放。物資調配向一線科室傾斜，醫(yī)療救治物資優(yōu)先保障危重癥新冠肺炎患者醫(yī)療需要，確?；颊呒搬t(yī)護人員醫(yī)療安全。

3 接續(xù)性醫(yī)療救治工作

3.1 規(guī)范轉運流程，實施集中收治皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院作為新冠肺炎省級定點醫(yī)院、重癥集中救治基地醫(yī)院，接受周邊七市范圍內重癥新冠肺炎患者。醫(yī)院明確皖南七市收治范圍內新冠肺炎患者的會診、轉運流程(見圖3)。轉運設備設施包括負壓救護車、體外膜氧合器、監(jiān)護儀及轉運擔架。轉運步驟：穿戴防護用品→出車至醫(yī)療機構接患者→患者戴外科口罩→將患者安置在負壓救護車內→將患者轉運至皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院→對車輛及設備進行消毒→轉運下一例患者。

圖3 皖南七市范圍內新冠肺炎患者會診、轉運流程圖

3.2 建立危重癥遠程會診制度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，借助省衛(wèi)生健康委遠程會診及影聯(lián)網(wǎng)影像云平臺，迅速搭建好與皖南七市35家省、市、縣三級新冠肺炎定點收治醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療會診平臺和遠程影像會診平臺，建立皖南七市市級定點醫(yī)院救治專家組組長微信群，充分利用重癥集中救治基地的專家資源優(yōu)勢，為皖南七市重癥新冠肺炎患者遠程進行病情分析研判，提供最佳診療方案。

4 疫情管理

4.1 疫情信息收集嚴格落實醫(yī)療核心制度，發(fā)熱門診醫(yī)生在接診過程中，認真做好發(fā)熱患者信息登記，及時鑒別可疑病例，做好病例隔離觀察和治療工作。臨床醫(yī)護人員負責標本采集，準備采樣前通知防?？?，由防?？坡?lián)系疾控部門取樣，進行流行病學信息記錄。

4.2 疫情監(jiān)測及時掌握新冠肺炎流行發(fā)展動態(tài)，嚴格按照最新版制度和規(guī)定，對可疑暴露者及密切接觸者進行監(jiān)測，采取科學合理的應對措施。疫情初期，醫(yī)院尚未接診疑似或確診病例，但是設置好門急診流程、留觀及隔離病房，充分研討并預判疫情發(fā)展形勢。疫情中期，接診疑似病例、確診病例及周邊七市轉診危重病例，一方面加強培訓提高診療效率和效果，另一方面進一步對接診病例及疫情形勢進行科學分析。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時期，醫(yī)院持續(xù)保持高度重視，密切關注疫情發(fā)展態(tài)勢，以便更好地做出應對。

4.3 疫情報告值班醫(yī)生為責任疫情報告人，嚴格執(zhí)行疫情報告制度，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即逐層向科主任、防?？?、醫(yī)務處、醫(yī)院疫情防控領導小組報告。嚴格執(zhí)行首診負責制，按照《傳染病防治法》要求，準確、完整地填寫傳染病報告卡。

5 醫(yī)療管理中存在的問題

5.1 新冠肺炎相關救治科室人員緊張，工作強度大感染性疾病科醫(yī)護人員緊張，在抽調應急專家組人員的同時，還需安排發(fā)熱門診坐診人員、重癥隔離病房和普通病房的24 h值班工作，在疫情早期，感染科人員疲勞上崗，無休息。在新冠肺炎病例的排除或確診、患者病情變化時、患者出院前等各個時間節(jié)點及診治流程中，各專家組需要多次會診，進行病情評估，調整治療方案，專家組會診頻次多、壓力大。

5.2 醫(yī)院內部各科室、部門應急聯(lián)動能力有待提升新冠肺炎疫情防控指揮部下設辦公室在醫(yī)務處，大量的工作由醫(yī)務處安排、協(xié)調、落實，環(huán)節(jié)多、時間緊、任務重、壓力大。面對形勢嚴峻的新冠肺炎疫情，醫(yī)療管理不僅涉及醫(yī)務處、臨床醫(yī)技科室，更涉及到各部門與科室如防?？?、感染管理科、醫(yī)學工程部、藥劑科、后勤管理科的密切配合，只有各科室、部門間建立起協(xié)同聯(lián)動、高效運轉的協(xié)作機制，才能保障各個環(huán)節(jié)、各項措施的有效對接和落實。