全局式護理模式對急性缺血性腦卒中患者急救效率的影響

趙麗

(河南省直第三人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者約有7 000萬，且新發(fā)病例數(shù)量每年仍在增長，是患者最多的致死性疾病，其中80%以上為急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)，臨床治療形勢嚴峻[1]。靜脈溶栓是治療AIS的有效方案，對抑制病情進展、改善預(yù)后作用明顯，由于治療時間窗較嚴格，需于發(fā)病后4 h內(nèi)入院治療，且門-針時間(door-to-needle time，DNT)需短于60 min[2]。但由于多種因素的影響，臨床實際中可在發(fā)病后4 h入院完成溶栓的患者較少，臨床急救效率亟待提高。本研究選取河南省直第三人民醫(yī)院AIS患者分組對比，旨在分析全局式護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省直第三人民醫(yī)院2017年7月至2019年6月 100例AIS患者，其中2017年7月至2018年6月接受常規(guī)護理干預(yù)的49例患者為對照組，2018年7月至2019年6月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合全局式護理模式的51例患者為觀察組。對照組男31例，女18例；年齡55～73歲，平均(64.03±4.11)歲；合并癥：高脂血癥13例，高血壓15例。觀察組男32例，女19例；年齡53～74歲，平均(63.64±4.23)歲；合并癥：高脂血癥14例，高血壓16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①根據(jù)腦血管造影、MRI檢查、“FAST”判斷法確診AIS；②突然發(fā)??；③符合靜脈溶栓指征。(2)排除標準：①發(fā)病時間>4 h；②既往有腦卒中史；③顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；④卒中前合并認知障礙；⑤活動性出血或有出血傾向；⑥合并重要器官衰竭；⑦腦梗死面積超過腦半球1/3。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。接到急救電話后根據(jù)患者家屬描述癥狀初步診斷為AIS，囑家屬鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)其保持患者平臥位，若患者有嘔吐物則將頭部向一側(cè)歪，簡單清理分泌物，避免誤吸、窒息。入院后由護理人員配合主治醫(yī)生采用常規(guī)護理流程進行治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合全局式護理模式，具體如下。(1)專業(yè)能力提升。日常組織護理人員進行培訓(xùn)，明確接診流程、AIS相關(guān)急救護理知識，提高護理人員執(zhí)行力，重視分工協(xié)作。(2)接診。接到急救電話后準備AIS相關(guān)急救儀器、藥物，通知急救科室護理人員、主治醫(yī)生待命；救護車入院前10 min電話通知，相關(guān)人員在院門口提前等待；救護車達到醫(yī)院后開啟綠色通道，立即進行搶救，提前告知家屬靜脈溶栓治療相關(guān)事項。(3)病情評估。在初步病情評估基礎(chǔ)上進行二次評估，評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、生命體征、大腦反應(yīng)，提前了解發(fā)病時間、相關(guān)治療史。血液生化檢查、影像學(xué)檢查后主治醫(yī)生再次評估病情，15 min內(nèi)進行治療。(4)監(jiān)測。嚴密監(jiān)測生命體征，包括呼吸深度、節(jié)律，若呼吸微弱和呼吸紊亂，則視情況進行干預(yù)。(5)急診和轉(zhuǎn)運。建立綠色通道，先搶救后掛號，盡早分診至搶救室，與各科應(yīng)急單元進行聯(lián)系，包括主治醫(yī)生、溶栓藥物、藥物換算等。急診患者進入搶救室后建立靜脈通道，常規(guī)檢測，由護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)各護理人員開展搶救工作。急診患者入院前即提前做好CT檢查準備工作，入院后進行顱腦CT檢查，將評估結(jié)果告知主治醫(yī)生，確認溶栓適應(yīng)證，制定溶栓方案，開通第2條靜脈通道進行用藥，而后轉(zhuǎn)入ICU。(6)溶栓。會診或制定治療方案時采集血液樣本，做好常規(guī)檢查及生命體征監(jiān)測，備好搶救設(shè)施；進行MRI或CT檢查，判處是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血，評估神經(jīng)損傷嚴重程度；溶栓期間每15 min記錄一次生命體征，確認血壓波動狀況，預(yù)防高血壓造成腦出血、腦水腫，觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、情緒狀況，判斷病情變化；溶栓后進行心理護理，緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，樹立治療信心，同時安撫患者家屬，講解溶栓的目的、效果。

1.4 觀察指標

1.4.1DNT及DNT達標率 DNT指接診至治療所需時間，DNT達標標準：DNT時間<60 min。

1.4.2救治時間 包括分診時間、轉(zhuǎn)診時間、搶救時間。

1.4.3神經(jīng)功能 參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]進行評估，總分42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4.4臨床結(jié)局 包括致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.5日常生活能力 參照日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[4]評估兩組日常生活能力，分值0～100分，評分越高表示生活能力恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 DNT及DNT達標率觀察組DNT為(53.72±6.48)min，對照組為(59.75±6.14)min，觀察組DNT短于對照組(t=3.142，P=0.002)。觀察組DNT達標率為72.55%(37/51)，較對照組[48.98%(24/49)]高(χ2=5.835，P=0.016)。

2.2 分診時間、轉(zhuǎn)診時間、搶救時間觀察組分診時間、轉(zhuǎn)診時間、搶救時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分診時間、轉(zhuǎn)診時間、搶救時間比較

2.3 臨床結(jié)局觀察組致殘率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床結(jié)局比較[n(%)]

2.4 神經(jīng)功能、日常生活能力出院時觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較分)

3 討論

AIS是臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、起病急、病情進展迅速、預(yù)后較差、致殘致死率高等特點，其發(fā)病機制與腦動脈閉塞密切相關(guān)，并伴有神經(jīng)元損傷，嚴重威脅患者生命安全。靜脈溶栓是AIS臨床治療的主要方案，可開通閉塞血管，對挽救患者生命意義重大。相關(guān)研究證實，靜脈溶栓治療AIS可有效緩解臨床癥狀，促進神經(jīng)功能改善，對改善患者預(yù)后有積極作用[5]。但由于治療時間窗要求極為嚴格，而我國目前基層急救系統(tǒng)尚未完善，且普通群眾對AIS急救及預(yù)防知識了解較少，導(dǎo)致急救過程中延誤治療時機，造成臨床實際AIS溶栓率較低，致殘致死率較高。因此，優(yōu)化急救流程、提高急救質(zhì)量具有重要臨床意義。

全局式護理模式采用平行式護理急救模式，在傳統(tǒng)單一護理人員配合主治醫(yī)生進行治療的基礎(chǔ)上進行改善，通過多名護理人員分工協(xié)作的方式進行同步救治，采用日常培訓(xùn)提高護理人員專業(yè)能力，從接診、病情評估、生命體征監(jiān)測等多方面縮短急救時間，對提高溶栓率有積極作用。由于AIS患者急救需分秒必爭，縮短急救時間有助于提高溶栓成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組DNT、分診時間、轉(zhuǎn)診時間、搶救時間短于對照組，DNT達標率高于對照組，表明全局式護理模式可縮短DNT、分診時間、轉(zhuǎn)診時間，提高DNT達標率，有利于快速進行搶救，對提高溶栓成功率有積極作用。全局式護理模式重點將院前急救、接診、溶栓治療等多個流程進行聯(lián)合，建立急救患者綠色通道，提供快速、連續(xù)、全面的護理過程，避免延誤搶救時機。通過協(xié)調(diào)、溝通進行合理決策，規(guī)范護理行為及搶救流程，確保護理安全，提高急救質(zhì)量，有助于為AIS搶救提供更好條件，改善臨床結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組致殘低于對照組，說明全局式護理模式可改善患者預(yù)后。另外，出院時觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，提示全局式護理模式可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。

綜上，全局式護理模式應(yīng)用于AIS患者急救流程，可縮短DNT、分診時間及轉(zhuǎn)診時間，降低致殘率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。