階段性?？埔曨l干預(yù)在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應(yīng)用效果

李永莉，王 靜

陜西省寶雞市人民醫(yī)院血液腫瘤科，陜西寶雞 721000

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)作為腫瘤患者化療期間重要的輔助治療技術(shù)，具有減少穿刺次數(shù)、容易維護、對日常生活影響較小、操作便捷等優(yōu)點，能避免化療期間藥物外滲導致的組織壞死與靜脈炎，有效防止外周靜脈內(nèi)膜遭受刺激和損傷[1-2]。但有研究表明，PICC置管患者上肢深靜脈血栓(EDVT)的發(fā)生率為2%～26%，患者遭受痛苦的同時，也加重了經(jīng)濟負擔，嚴重惡化還會導致血栓脫落，使患者的生命安全受到威脅[3-4]。有研究證實，手臂操鍛煉能有效預(yù)防肢體腫脹，并降低EDVT發(fā)生率，從而減少不良結(jié)局的發(fā)生[5]。本研究探討了階段性?？埔曨l在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應(yīng)用價值，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月至2019年5月收治的70例進行PICC置管的腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。納入標準：于本院進行PICC置管與維護；無凝血功能障礙；愿意配合進行手臂操鍛煉；無血栓史；未進行過其他重大手術(shù)等。排除標準：生活無法自理；合并淋巴結(jié)腫大、免疫缺陷；合并過敏性疾病、心力衰竭；置管處手臂存在血管畸形、靜脈炎或創(chuàng)傷等。對照組男20例、女15例，平均年齡(52.54±10.46)歲；觀察組男21例、女14例，平均年齡(52.27±10.83)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批合格，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)。由具備PICC操作資格證的?？谱o理人員進行置管，護理人員維護與使用導管皆需要進行統(tǒng)一培訓并合格。對患者穿刺局部沿靜脈走行進行熱敷，每天3次，每次半小時，護理人員引導患者對置管側(cè)肢體進行適當功能鍛煉。手臂操鍛煉：患者手掌握住6 cm直徑的握力器，以不導致上肢感覺酸脹的力度進行握松-緊的練習，持續(xù)5 min，每分鐘25次；手指的屈伸鍛煉，持續(xù)3～5 min，每分鐘10次；旋腕鍛煉，活動手腕，進行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，持續(xù)10 min，每分鐘20次；屈肘鍛煉，肘部屈伸，持續(xù)10 min，每分鐘30次；上臂旋腕鍛煉，緩慢將上肢舉過頭頂，配合手腕的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)鍛煉，持續(xù)10 min，每分鐘30次。每天進行手臂操鍛煉3次，連續(xù)鍛煉3個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施階段性專科視頻干預(yù)。(1)由康復(fù)科、腫瘤科、基礎(chǔ)醫(yī)學與護理學專家各1名共同制作手臂操鍛煉階段性專科視頻，護理人員將手臂操鍛煉視頻輸入病房的電視內(nèi)，每日進行循環(huán)播放。(2)利用階段性?？埔曨l指導患者穿刺側(cè)肢體進行功能鍛煉，在反復(fù)播放的同時進行步驟講述。指導1遍后讓患者自行展示1遍，并對患者手臂操鍛煉掌握情況進行評估，直至患者完全理解視頻內(nèi)容，并能跟隨視頻同步練習?；颊邔W習期間護理人員應(yīng)多鼓勵，講解時需有耐心。

1.3觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括意外拔管、EDVT與一般并發(fā)癥(包括穿刺點出血、感染等)發(fā)生率。比較干預(yù)前與干預(yù)2周后患者血液流變學指標，采用全自動血液流變分析儀(重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司)進行檢測。比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2周后的心理狀態(tài)，利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評估，SAS和SDS評分越高，患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組與對照組EDVT、一般并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組意外拔管發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組血液流變學指標水平比較 兩組干預(yù)前血液流變學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)2周后兩組血液流變學指標水平均較干預(yù)前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平比較

2.3兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)2周后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分)

3 討 論

進行PICC置管后血管內(nèi)膜受到導管的直接損害或穿刺等多種因素互相作用，導致置管處的導管壁與血管內(nèi)壁產(chǎn)生血凝塊，從而引起EDVT[7]。早期EDVT無明顯癥狀，進一步發(fā)展，程度較輕的患者置管側(cè)肢體會出現(xiàn)疼痛與紅腫現(xiàn)象，程度嚴重會使拔管受到影響，血栓掉落還可引發(fā)肺栓塞，影響患者的康復(fù)[8-9]。手臂操鍛煉是較為簡單的上臂肌肉收縮治療方法，利用肌肉收縮使患者上肢末梢血液回流增加，這種患者肌肉的長度未改變，但張力變化的收縮方式使PICC置管穿刺部位不會受到牽拉，不會導致穿刺部位出血，簡單方便且預(yù)防EDVT的效果好[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示階段性?？埔曨l干預(yù)能全面指導患者進行鍛煉，確保了手臂操鍛煉的規(guī)范化與連續(xù)性，跟隨視頻進行鍛煉能增強依從性，使患者鍛煉效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率降低。干預(yù)前兩組血液流變學指標水平均較高，干預(yù)后觀察組血液流變學指標水平明顯低于對照組，提示針對患者病情進行階段性專科視頻干預(yù)使患者鍛煉依從性增強，通過鍛煉增加了靜脈血液與淋巴回流，機體內(nèi)酶的活性得到提升，靜脈內(nèi)膜損傷得到修復(fù)，從而有效改善了血液流變學。觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于對照組，提示進行階段性專科視頻干預(yù)后患者焦慮、抑郁狀態(tài)得到明顯改善，考慮這與該干預(yù)方式使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，痛苦減少，從而使不良心理狀態(tài)得到改善有關(guān)。

綜上所述，階段性?？埔曨l干預(yù)在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應(yīng)用效果好，能有效改善血液流變學，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良心理狀態(tài)。