我院亞胺培南西司他丁鈉的使用情況及合理性分析

李結嫦，歐銀燕，梁有權

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527220）

0 引言

亞胺培南西司他丁鈉是一種廣譜抗菌藥物，具有高效、耐酶等優(yōu)勢，在臨床抗感染治療中具有顯著的作用，一般適合于多種病原體引起的感染，并且在病原菌的細菌實驗檢測結果未確定之前，適合進行早期治療，對需氧、厭氧的革蘭氏陽性及陰性細菌造成的感染存在較強的抗菌特性。這一類藥物具有半衰期短等特點，若要確保治療效果，一般需要多次給藥。隨著近年來的相關研究發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)該類藥物的使用率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，并且無論是哪一種抗菌藥物的濫用都會引起耐藥性的發(fā)生。根據(jù)我國藥監(jiān)網(wǎng)相關細菌耐藥性檢測報告指出，亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率已經(jīng)從3%上漲到了20%左右[1-2]。因此，根據(jù)相關規(guī)定，對我院碳青霉烯類抗菌藥物的使用合理性進行分析，并對患者的病理進行研究，為加強該類藥物的管理提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年6 月至2020年6 月收治的100例使用亞胺培南西司他丁鈉患者資料，其中，男性56例，女性44例；年齡范圍在23-83 歲，平均（66.23±1.04）歲；患病科室分布：心內(nèi)科33例、呼吸內(nèi)科21例、腫瘤內(nèi)科27例、神經(jīng)內(nèi)科12例、普外科7例。另外，需要對所有患者的以往病歷、臨床用藥情況、具體療效、細菌性實驗結果、不良反應等進行統(tǒng)計分析，并對患者使用亞胺培南西司他丁鈉的指征、使用劑量、病原學檢查結果等展開統(tǒng)計學處理。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015 版）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（原衛(wèi)生部令第84號）、《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用專家共識》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]822 號）及《抗菌藥物分級管理辦法》等相關法規(guī)制度，結合病程記錄、相關臨床檢驗數(shù)據(jù)等來判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號、科室、住院天數(shù)、病史及既往史（基礎疾病及過敏史）、診斷、輔助檢查、用藥名稱、用法用量、術后用藥療程、用藥天數(shù)、有無聯(lián)合用藥與專家會診等。

1.3 評估標準

①按照《抗菌藥物臨床應用的合理性判定標準》的具體內(nèi)容來看，則將患者的臨床適應性進行分類：具體來說，亞胺培南西司他丁鈉對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等具有明顯的療效，不過對屎腸球菌、甲氧西林耐藥的葡萄球菌等敏感系數(shù)小。②藥物的使用劑量：靜注，通常使用劑量必須要結合感染的類型及病情嚴重程度進行調(diào)整，同時需要根據(jù)病原菌的敏感性、病患的腎功能及體質(zhì)量，將其等量分次注射。對于輕微感染來說，一般日劑量是1g，中度感染的日劑量一般是1.5～2.0g，重度感染的日劑量一般是3.5～4.5g。對于吃藥來說，其是經(jīng)腎代謝，肌酐清除率不大于70mL/min 或體質(zhì)量＜65kg 的病患需要降低注射量。③聯(lián)合用藥：關于亞胺培南西司他丁鈉藥物來說，其對屎腸球菌、MRSA等不敏感，必須要通過聯(lián)合用藥的方式進行抗菌治療。不過，需要注意的是，對于這一類藥物來說，一般會對厭氧菌產(chǎn)生極大的療效，通常需要與替硝唑、甲硝唑等聯(lián)合用藥。亞胺培南西司他丁鈉應用合理性的評價標準見表1。

表1 亞胺培南西司他丁鈉應用合理性的評價標準

2 結果

2.1 100例患者亞胺培南西司他丁鈉合理用藥分析

100例患者亞胺培南西司他丁鈉用藥分析中，不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在用藥時間、聯(lián)合用藥、用藥時機以及細菌培養(yǎng)+藥敏實驗等方面；其中用藥時間不合理13例，占總數(shù)的13.00%、聯(lián)合用藥不合理12例，占總數(shù)的12.00%，用藥時機不合理11例，占總數(shù)的11.00%，細菌培養(yǎng)+藥敏實驗不合理8例，占總數(shù)的8.00%，見表2。

表2 100例患者亞胺培南西司他丁鈉合理用藥分析

3 討論

亞胺培南西他丁鈉在抗菌藥物的逐級管理中，歸屬于特殊管理類。2016年，全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案明確強調(diào)：在使用特殊級抗菌藥物的過程中，患者使用前的微生物送檢率≥80%。不過，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)展，在各大醫(yī)院患者中，進行抗菌藥物使用前微生物送檢的概率≤80%，特別是對于普外科、婦產(chǎn)科的送檢率普遍更低一些。由此來看，一些臨床科室在利用微生物檢測方面，其意識并不強烈。并且，個別患者具有不按照化驗檢測結果配置藥物的習慣，甚至在送檢環(huán)節(jié)具有管理不嚴謹、時間滯后等問題，由此來看，個別醫(yī)生在這方面的重視度不夠高，并未真正地認識到第一時間送檢的價值與意義。

亞胺培南西他丁鈉是臨床中較為常用的碳青霉烯類抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復合制劑，也是第一代碳青霉烯類藥物，具有較為廣泛的抗菌作用，且抗菌能力強，耐酶性穩(wěn)定等特點，具有較強的殺菌作用，對敏感的需氧菌、厭氧菌等細菌引起的感染具有顯著的療效。由于該藥物具有極高的治療效果，因此在臨床治療中占據(jù)了極為重要的地位[3-4]。在以往的抗菌類藥物的使用中，三代頭孢菌素類是ICU 等科室中常用或首選的治療小屋，但是隨著近年來采用亞胺培南西他丁鈉對患者進行治療取得了良好的治療效果，因此逐漸成為了對患者治療的首選藥物，并在臨床中取得了極佳的療效。因此，當前臨床治療時醫(yī)師對該藥物的依賴程度與日俱增，用藥不合理現(xiàn)象也逐漸增加[5-6]。例如，因為臨床醫(yī)生使用亞胺培南西他丁鈉藥物的現(xiàn)象愈發(fā)普遍，再由于他們不注重藥物的合理應用知識等，逐漸出現(xiàn)了亞胺培鈉耐藥性，且其概率在不斷提升。根據(jù)相關研究資料表示，在以亞胺培南西他丁鈉作為抗生素的首選治療藥物中，應當在對患者用藥3～5d 內(nèi)進行使用，待患者病情得到控制，其癥狀有所好轉(zhuǎn)后，需要根據(jù)藥敏實驗結果對患者抗生素的用量與用法進行調(diào)整。而在聯(lián)合用藥不合理中，主要包括對患者行阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西他丁鈉、他唑巴坦鈉+亞胺培南西他丁鈉以及氨曲南+亞胺培南西他丁鈉等，也就是說在常規(guī)用藥無效后加用亞胺培南西他丁鈉從而達到對患者進行治療的目的。這種方式將亞胺培南西他丁鈉當做了二線藥物對患者進行治療，這是一種錯誤的藥物使用方式。根據(jù)相關研究指出，亞胺培南西他丁鈉能有效的對中心粒細胞減少進行治療，并具有極高的療效，因此，可采用單獨用藥的方式即可[9-10]。

在此次研究活動中，利用對研究對象的調(diào)查、分析、統(tǒng)計等，分析本院亞胺培南西司他丁的用藥安全性，以便于為本院正確使用抗菌藥物提供臨床指導，由此能夠最大程度地降低細菌耐藥性率，減少患者的治療時間，增強患者的生命質(zhì)量。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，抽取100例亞胺培南西他丁鈉藥物使用患者的病歷資料進行分析，發(fā)現(xiàn)100例患者亞胺培南西司他丁鈉用藥分析中，不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在用藥時間、聯(lián)合用藥、用藥時機以及細菌培養(yǎng)+藥敏實驗等方面；其中用藥時間不合理13例，占總數(shù)的13.00%、聯(lián)合用藥不合理12例，占總數(shù)的12.00%，用藥時機不合理11例，占總數(shù)的11.00%，細菌培養(yǎng)+藥敏實驗不合理8例，占總數(shù)的8.00%。因此，我們認為，當前我院還存在亞胺培南西司他丁鈉部分濫用現(xiàn)象，需繼續(xù)加強對管理，消除藥物濫用情況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：亞胺培南西司他丁鈉對屎腸球菌等菌體并不敏感，不過，在本文的研究結果上來看，在臨床使用中，依舊存在使用該藥單藥方案的情況。對此在實際用藥環(huán)節(jié)來說，關于其使用劑量來說，對于老年人及腎功能受損患者中，使用劑量的調(diào)整缺乏規(guī)范性，按照此藥物的說明書的具體內(nèi)容來看：由于該藥物是經(jīng)腎臟功能代謝，其不良反應率和腎功能有著直接的相關性，所以，對于此類患者來說，需要調(diào)整肌酐清除率，不然會引起一系列不良反應的出現(xiàn)。同時，還需要考慮感染的嚴重程度，并對患者的生理因素進行探究與思考，這也是避免不良反應的重要因素之一。

亞胺培南西司他丁鈉在臨床應用中，必須要根據(jù)療程多少確定使用劑量，由此才能夠在體內(nèi)維持有效的藥物濃度，并發(fā)揮最大化的臨床治療效果。當前，臨床上細菌耐藥性是一個備受關注的課題，特別是耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌已經(jīng)引起很多醫(yī)學者的廣泛重視。根據(jù)一些西方國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：人類共生微生物屬于人類的第二基因組，其與人類的健康密切相關。盡管抗生素具有一定的安全性，不過，其針對的是維生素所需的生命歷程，對人類體內(nèi)細胞帶來的影響甚微，不過，其不但會破壞有害細菌及有益細菌，并且也能夠誘發(fā)抗藥性基因的形成，這必然會在細菌繁殖的過程中不斷進化，由此來看，臨床上正確、規(guī)范使用抗生素具有一定的實踐意義。通過對國內(nèi)的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院濫用抗生素的現(xiàn)象是比較嚴重的，特別是對于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)或發(fā)展比較落后的地區(qū)，這種現(xiàn)象更廣泛。盡管一些政策已經(jīng)明確了抗生素的具體臨床指導原則，不過，一些地方并未嚴格遵循及落實，再加上一些醫(yī)生并為遵循臨床用藥原則，完全憑著經(jīng)驗用藥，這可能會引起亞胺培南西他丁鈉的廣泛濫用，導致患者的耐用性大增，這一現(xiàn)象需要引起相關人士的高度警惕。

綜上所述，需要加強對醫(yī)院亞胺培南西他丁鈉藥物的使用監(jiān)督，減少藥物不合理使用情況，提高抗菌藥物的合理使用率，降低不良反應與耐藥性的發(fā)生。