低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察

于靜

（菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

0 前言

先兆流產(chǎn)是一種于妊娠早期發(fā)生的不良機體表現(xiàn)，產(chǎn)婦受上述病癥影響多存在明顯的陰道流血、陣發(fā)性腹痛等癥狀，若未能及時對產(chǎn)婦的機體異常表現(xiàn)進行有效控制，則可使病情發(fā)展為難免流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，進而可對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，因此，盡早給予其積極的治療干預是十分重要的[1-2]。以往，臨床方面多采用孕酮、絨毛膜促性腺激素等藥物為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦開展單一藥物治療，上述治療方法雖可有助于改善產(chǎn)婦的病情現(xiàn)狀，但仍存在一定的療效限制，為此，需選用一種療效更為顯著的對癥治療方法[3]。本文主要探討了低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

在2019年4 月至2020年4 月期間于本院就診的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦中選取90例作為研究對象，并依據(jù)入院時間順序進行患者分組，單組為45例。對照組產(chǎn)婦的年齡為24～36 歲，平均（30.1±3.5）歲，孕周為7～11 周，平均（9.1±1.6）周，孕次為1～3 次，平均（1.5±0.3）次。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均（30.3±3.6）歲，孕周為7～13 周，平均（9.5±1.5）周，孕次為1～4 次，平均（1.6±0.4）次。組間基線資料相比無較大差異（P＞0.05）。

納入標準：①病情符合先兆流產(chǎn)的相關診斷標準；②可積極配合開展研究干預；③產(chǎn)婦及其家屬均對研究內(nèi)容知情，并已簽署《研究知情同意書》。排除標準：①合并患有妊娠相關疾?。虎诤喜⒋嬖谙到y(tǒng)功能障礙表現(xiàn)；③對本研究所應用的治療藥物存在排斥反應。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均開展常規(guī)治療干預，治療期間盡量減少下床活動時間，注意休息，同時依據(jù)產(chǎn)婦的病情狀態(tài)給予其適量維生素E、葉酸等藥物開展對癥治療。

對照組在常規(guī)治療基礎上，應用地屈孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)為荷蘭AbbottBiologicalsB.V.，批準文號為H20130110）開展藥物治療，初始用藥劑量為40mg/次，1 次/d，自用藥第2d 開始，用藥劑量改為10mg/次，2 次/d。

觀察組在對照組治療內(nèi)容基礎上，應用低分子肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)為意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號為H20090246）開展皮下注射用藥治療，用藥劑量為5000U/次，1 次/d。

兩組的藥物治療時長均為7d。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床療效、癥狀表現(xiàn)消失時間、實驗室相關指標及用藥不良反應發(fā)生情況。其中，臨床療效的具體評價標準如下：①顯效：治療后，產(chǎn)婦的機體癥狀表現(xiàn)全部消失，且臨床綜合診斷確定為正常妊娠；②有效：治療后，產(chǎn)婦的機體癥狀表現(xiàn)得到顯著緩解，且臨床綜合診斷結果為正常妊娠；③無效：治療后，產(chǎn)婦的機體癥狀表現(xiàn)未得到有效控制，且未恢復至正常妊娠狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學

應用SPSS 21.0 軟件對本文中出現(xiàn)的各項計量資料（T 檢驗）進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05 為對比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效對比

治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療后的癥狀表現(xiàn)消失時間對比

治療后，觀察組的陰道流血、腹痛及腰酸癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的癥狀表現(xiàn)消失時間對比（d，）

表2 兩組治療后的癥狀表現(xiàn)消失時間對比（d，）

2.3 兩組治療前后的實驗室相關指標對比

治療前，兩組的各項實驗室相關指標數(shù)值相比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的各項實驗室相關指標數(shù)值均低于治療前，且觀察組的超敏C-反應蛋白、D-二聚體及纖維蛋白原數(shù)值水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的實驗室相關指標對比（）

表3 兩組治療前后的實驗室相關指標對比（）

2.4 兩組治療后的用藥不良反應發(fā)生情況對比

治療后，在對照組45例，有4例出現(xiàn)了皮膚瘙癢及紅腫表現(xiàn)，有3例出現(xiàn)了胃腸道不良反應，有3例出現(xiàn)了頭痛表現(xiàn)，有1例出現(xiàn)了乳房腫痛表現(xiàn)；該組的用藥不良反應總發(fā)生率為24.4%（11/45）。在觀察組45例患者中，有2例出現(xiàn)了皮膚瘙癢及紅腫表現(xiàn)，有1例出現(xiàn)了胃腸道不良反應；該組的用藥不良反應總發(fā)生率為（3/45）。兩組的用藥不良反應總發(fā)生率相比，觀察組低于對照組（χ2值=5.41，P值=0.02）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種妊娠階段早期易出現(xiàn)的流產(chǎn)相關表現(xiàn)，若產(chǎn)婦在發(fā)病后未能得到及時的對癥治療，則可引發(fā)流產(chǎn)等不良后果，從而嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。相關研究資料指出，先兆流產(chǎn)的主要致病原因為凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體，上述物質(zhì)可對機體凝血功能起到促進效果，同時可致使血小板出現(xiàn)聚集表現(xiàn)，進而引發(fā)血栓栓塞，此外，可對細胞功能及前列環(huán)素釋放情況產(chǎn)生一定的不良影響，從而可導致機體血管組織發(fā)生痙攣缺血情況，由此導致流產(chǎn)[5]。當前，臨床方面主要采用藥物治療方法為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦開展治療干預。地屈孕酮是一種較為常用的孕酮類藥物，其可通過對子宮內(nèi)膜前列腺素功能產(chǎn)生抑制作用，進而明顯降低機體炎性因子及細胞因子水平，從而促進胚胎正常發(fā)育，但依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗可得知，上述藥物在單獨應用過程中存在一定的療效限制，進而無法得到理想的治療效果[6-7]。而低分子肝素鈉作為一種抗凝藥物，其可在用藥后有效改善機體血液高凝狀態(tài)，同時可明顯抑制纖維蛋白轉換及胎盤基底膜血栓形成，進而增加胎盤血液灌注量，減少陰道出血，由此促進胎盤發(fā)育[8]。部分研究資料數(shù)據(jù)顯示，上述兩種藥物在聯(lián)合應用后可顯著改善先兆流產(chǎn)患者的機體癥狀表現(xiàn)及分娩結局，從而明顯提升產(chǎn)婦的分娩安全性[9]。

依據(jù)本文的研究結果可得知，治療后，觀察組的治療總有效率（97.8%）高于對照組（80.0%），P＜0.05；進而說明，為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用低分子肝素鈉及地屈孕酮開展藥物治療可有助于提升整體治療效果，進而可促使產(chǎn)婦恢復正常妊娠狀態(tài)。治療后，觀察組的陰道流血（2.7±0.7）d、腹痛（1.7±0.3）d 及腰酸癥狀消失時間（1.7±0.3）d 均短于對照組，P＜0.05；從而顯示，聯(lián)用低分子肝素鈉及地屈孕酮為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進行用藥治療可明顯縮短癥狀表現(xiàn)持續(xù)周期，該研究結果與武明莉等人[10]的研究觀點較為相似，從而進一步證明了上述治療方法的應用價值。治療前，兩組的各項實驗室相關指標數(shù)值相比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的各項實驗室相關指標數(shù)值均低于治療前，且觀察組的超敏C-反應蛋白（53.4±7.1）ng/mL、D-二聚體（3.0±0.5）μg/L 及纖維蛋白原（1.3±0.3）g/L數(shù)值均低于對照組，P＜0.05；由此表示，通過為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦應用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮，可有助于緩解產(chǎn)婦的機體血液高凝狀態(tài)，同時增加機體胎盤組織的血流供應，進而可有效降低絨毛膜血管破損情況發(fā)生幾率。治療后，觀察組的用藥不良反應總發(fā)生率（6.7%）低于對照組（24.4%）；進而證明，為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦所應用的低分子肝素鈉及地屈孕酮聯(lián)合治療方法具有較高的用藥安全性。

綜上所述，為先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用低分子肝素鈉及地屈孕酮開展藥物治療的效果較好，可在提高臨床療效的基礎上，有效縮短癥狀消失時間，具有較高的用藥安全性及臨床推廣價值。