注射用牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜病的臨床療效

陳麗珍

（懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

同足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能以及適應(yīng)能力均較差，易因肺不張而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭、青紫等為表現(xiàn)的新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease；HMD）[1-2]。臨床上針對該疾病采取的治療措施主要有輸氧、呼吸支持、補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)以及抗感染等，其中呼吸支持是非常重要的，可改善早產(chǎn)兒缺氧狀態(tài)，解決肺泡萎縮，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用表面活動物質(zhì)，能夠改善患兒的肺泡氧合作用，可有效提高搶救成功率[3-4]。本次研究就注射用牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜病的臨床療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共45例，是我院收治的新生兒肺透明膜病患者，選取時間段為2019年1 月至2020年3 月。參照組20例患者中，男12例，女8例；體重值為1250-2600g，平均（1847.63±245.82）g；胎齡為31-36 周，平均（33.36±1.01）周；分娩類型：陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)9例；患兒5min Apgar 評分最大值為8.94分，最小值為7.93分，平均（8.64±0.14）分。實驗組25例患者中，男13例，女12例；體重值為1450-2700g，平均（1826±264.39）g；胎齡為29-35 周，平均（32.14±1.34）周；分娩類型：陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)13例；患兒5min Apgar評分最大值為9.12 分，最小值為8.26 分，平均（8.46±0.61）分。所有患兒的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)X 線檢查后，雙肺透明亮度顯著性降低[5]；②所有患兒病史資料完整；③患兒均伴有呼吸困難、呻吟等臨床表現(xiàn)；④本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，且45例患兒家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺出血、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；②伴有先天性畸形疾病患兒；③病史資料不全者；④患兒家屬不愿參與本次研究。

1.2 方法

兩組患兒確診后，及時進(jìn)行維持血壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等綜合治療，在此基礎(chǔ)上參照組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，通氣系統(tǒng)廠家為德國史帝芬，設(shè)置模式為科迪娜無創(chuàng)模式，采用雙短鼻塞通氣方式。根據(jù)說明書要求設(shè)置呼氣末正壓值、呼吸峰壓值以及呼吸頻次值等指標(biāo)，監(jiān)測患兒的血氧飽和度，并據(jù)此不斷調(diào)整吸入氧濃度[6]。

實驗組患兒在參照組治療的基礎(chǔ)上，給予注射液牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 052128；規(guī)格：70mg），出生后12h 以內(nèi)使用，首次給藥范圍可在40～100mg/kg 出生體重。使用該藥物前，要現(xiàn)將藥品加溫到37℃，上下轉(zhuǎn)動藥瓶充分混勻藥液，將藥物注入到無菌注射器內(nèi)，連接一次性頭皮針管，放到氣管內(nèi)置導(dǎo)管，氣管內(nèi)滴注，藥液沿氣管插管直接滴注入下部氣管，總劑量分4 次，按平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位順序注入，每次注入時間約為10～15 秒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒的治療效果，分為無效（經(jīng)12h治療后，同治療前相比，患兒的臨床癥狀未有改善，且有加重傾向）、好轉(zhuǎn)（同治療前相比，經(jīng)12h 治療后，患兒呼吸、血氣指標(biāo)有明顯改善，且實驗室檢查也表明患兒的病情有明顯好轉(zhuǎn)）、顯效（經(jīng)12h 治療后，患兒的各項指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查表明無異常表現(xiàn)）[8]。②使用血氣分析儀測定患兒治療前后PaO2、PaCO2、PH 值、SpO2等血氣指標(biāo)變化，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

對比兩組患兒的治療效果，實驗組顯著較高，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床治療療效[n(%)]

2.2 治療前后血氣分析指標(biāo)變化

經(jīng)過治療干預(yù)后，兩組指標(biāo)均得到顯著改善，但實驗組更優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后血氣分析指標(biāo)變化（）

表2 治療前后血氣分析指標(biāo)變化（）

3 討論

新生兒HMD 疾病的發(fā)生通常是因缺乏具有肺泡表面張力、維持肺泡穩(wěn)定作用的磷脂蛋白類復(fù)合物所致，故而針對該疾病，應(yīng)當(dāng)以改善患兒肺泡通氣氧合，維持肺表面活性物質(zhì)的活性為主[9-10]。有不少研究表明[11-12]，給予HMD 患兒正壓通氣聯(lián)合注射用牛肺表面活性劑治療方法，可有效改善患兒的臨床癥狀，利于患兒疾病的康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。

本次研究中，實驗組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣+注射用牛肺表面活性劑治療方法，其中前者，能夠?qū)純旱暮粑榔鸬綌U(kuò)張作用，能夠緩解氣道阻力，有助于幫助患兒建立自主呼吸，利于增加肺容量和功能殘氣量，有效改善氧通氣，可避免肺萎縮，提高肺的順應(yīng)性，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，改善呼吸，增大氣體的交換面積，提高氧飽和度，降低二氧化碳飽和度。該通氣模式可提高平均氣道壓，幫助氧氣順利進(jìn)入下呼吸道，進(jìn)入肺部充盈肺泡，增加肺容量和氣體交換，可有效改善患兒的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而能夠有效減少死亡率的發(fā)生[13-14]。后者注射用牛肺表面活性劑，是一種天然肺泡表面活性物質(zhì)，主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，防止肺不張，可改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，能夠?qū)⒒純簹獾谰S持在穩(wěn)定水平。聯(lián)合進(jìn)行治療，可有效預(yù)防酸中毒以及低氧血癥，能夠減少因持續(xù)缺氧給患兒其他臟器器官造成的損傷，利于各個臟器功能恢復(fù)，可有效改善預(yù)后[15-16]。本次的研究結(jié)果表明，同參照組相比，實驗組患兒接受治療后治療效果顯著，有效率高達(dá)92.00%，且患兒的各項血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、PH 值、SpO2等均有所改善（P＜0.05），充分表明該治療方法的應(yīng)用價值。

綜上所述，從臨床治療效果來看，給予肺透明膜病患兒注射用牛肺表面活性劑的治療方法有更為顯著的療效，利于改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。