腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎的治療效果及預(yù)后影響研究

沈玲玲

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

0 引言

闌尾炎是指患者由于各種原因而發(fā)生的闌尾管腔堵塞情況，從而出現(xiàn)細(xì)菌感染所引起的炎癥情況。而根據(jù)闌尾炎發(fā)病情況的不同又分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一[1]?；撔躁@尾炎是闌尾炎中比較嚴(yán)重的類型，病變累及到了闌尾圈層，闌尾的腫脹情況更加顯著，外層漿膜出現(xiàn)高度充血情況，且在闌尾組織周圍常常存在少量膿性滲出液[2]。而在臨床表現(xiàn)上，患者不僅會(huì)出現(xiàn)有右下腹的持續(xù)疼痛癥狀，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱等情況。臨床原則上一旦確診，需要立刻進(jìn)行手術(shù)治療[3]。因此為了探究新的腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)部分，我院特進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)論進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年1 月至2020年1 月收治的急性化膿性闌尾炎患者共計(jì)60例。按照治療方案的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組30例，對(duì)照組30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡在34～67 歲，平均（48.67±4.31）歲。對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡在30～65 歲，平均（47.83±5.45）歲。所有患者的臨床癥狀都能夠和高等教育出版社出版的《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)用）》[4]中對(duì)于急性化膿性闌尾炎的癥狀描述符合?；颊呔?jīng)過我院臨床醫(yī)學(xué)影像的檢測(cè)，確診為化膿性闌尾炎?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比并無明顯差異，不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均對(duì)本次研究過程知情，且均自愿參加，簽署了知情書。我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過了本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開腹手術(shù)方案

兩組患者術(shù)前都需要禁止飲食和飲水，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注抗生素的同時(shí)留置尿管。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做麥?zhǔn)锨锌?，或者做腹直肌探查切口，其切口長(zhǎng)度控制在4～6cm，將患者的盲腸位置進(jìn)行充分暴露，確定患者的闌尾位置，觀察患者的闌尾形態(tài)，對(duì)部分患者闌尾周圍黏連者進(jìn)行分離黏連，將闌尾全部露出，在距離患者的盲腸0.5cm 處對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎。最后對(duì)患者的闌尾進(jìn)行切除。在切除后使用電凝對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行燒灼。視患者的具體情況予以確定是否放置引流管。使用生理鹽水對(duì)患者的切口進(jìn)行沖洗后，逐層縫合，關(guān)閉患者的切口。

1.2.2 觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)方案

觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)方案，在患者的肚臍上緣做1cm 的切口，放入10mm 的Trocar 后置入腔鏡。同時(shí)在患者的右側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm處置入5mm 的Trocar，在左側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm 處同時(shí)置入10mm 的Trocar。在將腹腔鏡器械放入后沿著患者的盲腸尋找闌尾部分，對(duì)闌尾附近的膿液在用紗布進(jìn)行擦拭后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀察患者的闌尾形態(tài)，使用超聲刀對(duì)患者的闌尾周圍系膜進(jìn)行切開后再用圈套器對(duì)患者的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，最后切除闌尾。在使用標(biāo)本袋取出患者的闌尾之后，結(jié)束患者的氣腹并縫合Trocar 切口。在這之前需要對(duì)患者的腹腔進(jìn)行生理鹽水二次沖洗。

1.3 療效判定

對(duì)患者在治療過程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和首次下床、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。同時(shí)針對(duì)于患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，主要的不良情況包括切口感染、切口出血、腸梗阻、糞瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)中出血量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對(duì)比（）

表1 手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對(duì)比（）

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組患者的33.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性化膿性闌尾炎相對(duì)于普通的單純性闌尾炎來說，由于有大量的纖維素和膿性滲出液，并且患者的闌尾與周圍組織之間存在著黏連的情況，同時(shí)由于闌尾被包裹在大網(wǎng)膜內(nèi)部，闌尾的各層組織之間還存在著大量的中性粒細(xì)胞彌漫性的浸潤(rùn)情況，一般還會(huì)伴隨著炎性水腫情況和纖維素的滲出，在患者的闌尾腔內(nèi)還會(huì)有膿液的聚集，因此手術(shù)難度相對(duì)較大[5]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上存在的時(shí)間較長(zhǎng)，在使用傳統(tǒng)的開腹治療手術(shù)過程中，由于需要給醫(yī)生提供較大的視野窗口，因此對(duì)患者恢復(fù)造成了一定的影響[6]。并且在進(jìn)行開腹手術(shù)的過程中，由于闌尾是直接切除后移除的，闌尾和切口之間可能會(huì)出現(xiàn)接觸情況，增加了患者出現(xiàn)切口感染的情況。而腹腔鏡是一種新式的醫(yī)療器械手段，腹腔鏡能夠通過在手術(shù)治療的過程中建立操作孔和人工氣腹的方式，通過相對(duì)應(yīng)的器械來完成對(duì)患者的病變闌尾的切除，由于只需要將器械送入患者的腹中，因此切口較小，對(duì)患者的恢復(fù)過程相對(duì)有利[7-8]。相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)口小，因此不會(huì)造成患者大量失血，能夠縮短患者的傷口恢復(fù)和身體恢復(fù)時(shí)間，讓患者能夠盡快地恢復(fù)正常生活[9]。②闌尾的取出是通過標(biāo)本袋取出，不會(huì)出現(xiàn)闌尾和傷口接觸的情況。而醫(yī)療器械在進(jìn)出患者的腹腔過程中都會(huì)經(jīng)過Trocar，不會(huì)讓被膿液污染的器械接觸患者的切口，多方面的共同作用下來降低患者出現(xiàn)切口感染的幾率[10]。③腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中沒有開關(guān)腹的操作過程，因此不存在腹膜縫合的過程，不會(huì)對(duì)腹膜造成大的傷害。加上在手術(shù)過程中全部由器械進(jìn)行操作，對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境的影響相對(duì)較輕微，患者出現(xiàn)的炎性反應(yīng)能夠得到更好的控制。在減少了患者出現(xiàn)黏連性腸梗阻的同時(shí)也能夠讓患者的康復(fù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，讓患者能夠快速恢復(fù)正常生活[11-12]。④同時(shí)腹腔鏡在手術(shù)過程中，不會(huì)對(duì)闌尾附近的臟器造成嚴(yán)重干擾，在對(duì)患者的治療過程中，患者的周圍臟器不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。因此，患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間較短，患者能夠很快地恢復(fù)進(jìn)食能力，整體的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較快[13]。整體而言，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在著明顯的優(yōu)勢(shì)。不論是針對(duì)于患者的治療效果而言，還是對(duì)患者的預(yù)后情況而言都具備了傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)[14]。而在本次研究過程中，通過對(duì)患者的手術(shù)過程、住院過程和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，可以明顯發(fā)現(xiàn)，采用了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)中出血量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（33.33%），數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，充分驗(yàn)證了腹腔鏡闌尾切除術(shù)針對(duì)于急性化膿性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)，在張素燕等[15]的研究中也進(jìn)行了類似的研究，通過對(duì)開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果和多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，也能夠得出和本文類似的結(jié)論，不過在他們的文章中認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)提升患者出現(xiàn)腹腔膿腫的幾率，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中需要格外注意。

綜上所述，在針對(duì)于急性化膿闌尾炎患者的治療過程中，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效提升患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，讓患者能夠盡快恢復(fù)正常生活，因此在對(duì)闌尾炎的手術(shù)過程中值得進(jìn)行推廣。