老年人老化態(tài)度及對健康影響的研究進(jìn)展

王西鴿 曹琴琴 李慧敏 李峰

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

截至2016年，我國老年人口已達(dá)2.31億〔1〕。隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康逐漸成為一個十分重要的社會問題。近年來，老化態(tài)度，作為一個重要的社會心理因素，逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。老年人的老化態(tài)度對生理和心理狀態(tài)都有很大的影響。Levy等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，持有積極老化態(tài)度的老年人比消極老年人平均長壽7.5年。王大華等〔3〕研究表明，消極的老化態(tài)度與老年人負(fù)性的心理狀態(tài)密切相關(guān)，如孤獨(dú)和焦慮。因此，老年人的老化態(tài)度問題不可忽視。國外對老化態(tài)度的研究較為深入，而國內(nèi)研究主要集中于老化態(tài)度工具的開發(fā)及在老年人群中的初步應(yīng)用。本文將從老化態(tài)度的形成、老化態(tài)度的影響因素及老化態(tài)度對健康的作用途徑等三方面論述，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對老年人老化態(tài)度的重視，以便能幫助老年人更好地適應(yīng)老化過程，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

1 老化態(tài)度的形成及內(nèi)容

Levy〔4〕的刻板印象理論指出，老年人的老化態(tài)度和老化刻板印象之間存在著一定的聯(lián)系，老化態(tài)度的形成來自老化刻板印象。老化刻板印象是指人們對老年人這一特定群體所持有的觀念與預(yù)期〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，人們普遍存在老化刻板印象，這種刻板印象從嬰兒期開始便在個體生長環(huán)境中逐漸形成。隨著生命歷程的前進(jìn)，老化刻板印象在個體中不斷積累和內(nèi)化。直到個體被外界認(rèn)定為老年人之前，這種刻板印象都不會對其自我認(rèn)識有什么影響。而當(dāng)個體被認(rèn)定為老年人，即到老年階段時，個體會將老化刻板印象，即社會認(rèn)為的“典型老年人”的特征融入到對自我老化過程的認(rèn)知中，便形成了老化態(tài)度。目前，老化態(tài)度仍沒有一個公認(rèn)的概念，唐丹等〔6〕認(rèn)為老化態(tài)度是人們對變老過程及年老的體驗(yàn)和評價，是一個較為復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)。Laidlaw等〔7〕將老化態(tài)度的評價內(nèi)容概括為3個方面，①心理社會喪失：老年人在心理和社會功能方面的消極體驗(yàn)；②生理變化：老年人對健康、鍛煉及老化過程等生理方面的積極認(rèn)識；③心理獲得：老年人隨年齡的增長而收獲智慧或成長的積極體驗(yàn)。

老年人對待老化的態(tài)度是不同的，分為積極和消極兩方面。積極的老化態(tài)度是有關(guān)老年期的正性感受和體驗(yàn)，將年老看作是生活閱歷和智慧的增長，并且在晚年生活中，仍可實(shí)現(xiàn)自我成長和發(fā)展。消極的老化態(tài)度則是對由年齡增長而帶來的生理、心理和社會等方面喪失的負(fù)面感受和體驗(yàn)，將身體健康的下降、疾病和社交隔離等都看作是隨年齡增長而無法避免的現(xiàn)象。

2 老化態(tài)度的測量

老化態(tài)度的測量主要通過主觀的問卷調(diào)查法，比較常用并經(jīng)過驗(yàn)證的測量工具有：①Attitudes Toward Own Aging(ATOA)量表。ATOA是費(fèi)城老年中心信心量表(PGCMS)的分量表，用于評估老年人對待老化的態(tài)度〔8,9〕。該量表共有5個條目，每個條目采用“是”或“否”作答，相對應(yīng)計0分或1分，總分為0～5分，得分越高表明老年人對待老化的態(tài)度越積極。目前，ATOA在國外被廣泛應(yīng)用于老年人老化態(tài)度的測量，均顯示出較好的內(nèi)部一致性(Cronbach α為0.75～0.76)〔10,11〕，而在國內(nèi)尚未見應(yīng)用。② 老化態(tài)度問卷(AAQ)。該問卷由Laidlaw等〔7〕使用20個國家的樣本編制而成,通過自我報告來測量老年人對老化過程的評價和看法。AAQ包括心理社會喪失、生理變化、心理獲得3個維度，每個維度8個條目，所有條目均采用 Likert 5級評分(數(shù)字“1～5”分別代表“完全不正確”到“完全正確”)。其中，心理社會喪失為負(fù)向維度，得分越高表明老年人對老化的評價越消極；生理變化和心理獲得均為正向維度，得分越高表明老年人的老化態(tài)度越積極。此問卷已在國內(nèi)由黃一帆等〔12〕進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合應(yīng)用于國內(nèi)老年人。

3 老化態(tài)度的影響因素

3.1社會及人口學(xué)因素

3.1.1年齡 Kavirajan等〔13〕通過對1 151名絕經(jīng)老年女性的研究發(fā)現(xiàn)，年齡和老化態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高的老年人，老化態(tài)度越消極，與黃一帆等〔12〕對城市社區(qū)老年人的研究結(jié)果一致。可能是由于隨著年齡的增長，老年人身體功能日漸衰退，老化帶來的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正面影響。此外，隨著年齡的增長，老年人在家庭中的角色功能逐漸下降，此過程產(chǎn)生的巨大落差也會影響老年人的老化態(tài)度。王大華等〔3〕對城市離退休老年人的研究卻發(fā)現(xiàn)，年齡對老化態(tài)度沒有顯著影響。劉怡萍〔14〕的調(diào)查也得到了相同的結(jié)論。

3.1.2性別 孫金明〔15〕基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查中4 911名老年人的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)老年女性的老化態(tài)度相對于男性較積極?？赡芘c傳統(tǒng)社會中男女所承擔(dān)的責(zé)任不同有關(guān)。隨著退休，老年男性由社會步入到家庭中，這種角色的轉(zhuǎn)變會帶來一定的心理社會喪失，而女性在家庭中的傳統(tǒng)角色并未發(fā)生太大變化，因此，男性的老化態(tài)度比女性消極。黃一帆等〔12〕研究的結(jié)果卻表明，老化態(tài)度在性別方面的差異并不顯著，這與王大華等〔3〕和劉怡萍〔14〕的研究結(jié)果一致。

3.1.3經(jīng)濟(jì)收入 Bryant等〔16〕對421名澳大利亞老年人的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人老化態(tài)度比經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人積極。與劉怡萍〔14〕研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)收入的高低在很大程度上決定了老年人的生活水平，收入高的老年人物質(zhì)條件好，有更多的社交活動，心理社會喪失方面的體驗(yàn)較少，因此，老化態(tài)度比較積極。

3.1.4其他因素 受教育程度也影響老年人的老化態(tài)度，文化程度高的老年人的老化態(tài)度較文化程度低的老年人積極〔14〕。同時，在婚老年人的老化態(tài)度比未婚者或喪偶者積極〔16〕。

3.2性格 Mcadams〔17〕提出的“性格五因素模型”將人的性格分為開放、嚴(yán)謹(jǐn)、外向、隨和、神經(jīng)質(zhì)5種類型。Moor等〔18〕對德國社區(qū)362名老年人老化態(tài)度的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)的老年人往往有比較消極的老化態(tài)度，與澳大利亞學(xué)者Bryant等〔19〕研究的結(jié)果一致。后者還發(fā)現(xiàn)，外向和隨和的老年人老化態(tài)度較積極。可能是由于神經(jīng)質(zhì)性格的人焦慮和自我意識水平較高，對衰老相關(guān)的負(fù)面變化有更大的認(rèn)知和擔(dān)憂，因此，容易產(chǎn)生消極的老化態(tài)度。而性格外向開朗的人，善于交際，積極地參加社交活動從而實(shí)現(xiàn)自我價值，能夠感覺到自己的重要性，因此，會有較積極的老化態(tài)度。

3.3健康狀況 老化的發(fā)生必然會給老年人帶來一系列不可避免的健康問題，身體功能的下降及各種老年疾病的存在會導(dǎo)致老年人對老化產(chǎn)生不良情緒。而健康狀況較好的老年人受到老化的負(fù)面影響不多，因此對自我老化過程往往有較積極的體驗(yàn)。Kim等〔20〕對230名韓裔美國老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康狀況對老年人的老化態(tài)度有一定的影響，慢性疾病數(shù)量少、日常活動能力強(qiáng)及視覺良好的老年人老化態(tài)度較積極。劉怡萍〔14〕的研究也同樣發(fā)現(xiàn)患慢性病比不患慢性病的老年人老化態(tài)度消極。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一些特定的疾病，抑郁和癡呆，都與老年人消極的老化態(tài)度密切相關(guān)〔21,22〕。

3.4社會支持 社會支持是影響老年人老化態(tài)度的一個重要因素,既包括信仰和肯定等的情感支持，也包括物質(zhì)和信息等的實(shí)質(zhì)性支持。孫金明〔15〕研究顯示，子女對父母的代際支持，作為老年人晚年生活的物質(zhì)和精神支柱可有效減輕老年人對老化的消極體驗(yàn)，子女支持程度和老年人的老化態(tài)度呈正相關(guān)。此外，在三類代際支持中，精神慰藉對老年人老化態(tài)度的影響要高于生活照料和經(jīng)濟(jì)支持。然而需要注意的是，老年人的老化態(tài)度不僅受到社會支持程度的影響，Lamont等〔23〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人對社會支持的滿意度也是影響老化態(tài)度的有效因素。

4 老化態(tài)度對健康的作用途徑

積極的老化態(tài)度有利于老年人的身心健康，使老年人成功地適應(yīng)老化過程，而消極的老化態(tài)度則不利于老年人的健康，甚至?xí)绊懤夏耆说膲勖evy〔4〕提出的刻板印象理論指出，老化態(tài)度通過生理、行為和心理3個途徑對老年人健康產(chǎn)生影響。

4.1生理途徑 在生理水平上，潛意識的消極老化態(tài)度會引起老年人的心血管反應(yīng)，主要包括應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)和應(yīng)激后恢復(fù)能力的降低。這兩種反應(yīng)分別通過不同的途徑導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生：應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)導(dǎo)致老年人血壓增高和血流動力學(xué)紊亂，長此以往，最終導(dǎo)致高血壓發(fā)生；而應(yīng)激后恢復(fù)能力的降低與長時間的凝血和炎癥反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓形成〔24〕。同時，來自社會老化刻板印象或自身消極態(tài)度的壓力會導(dǎo)致消極老年人的下丘腦-垂體-腎上腺軸或交感神經(jīng)系統(tǒng)頻繁和持續(xù)地被激活，進(jìn)而引起心血管疾病的發(fā)生〔25〕。

4.2行為途徑 健康行為是個體為了預(yù)防疾病、維持身心健康所采取的積極行動，包括規(guī)律的體育鍛煉、良好的情緒、健康的飲食及定期體檢等方面〔26〕。研究發(fā)現(xiàn)，健康行為是老化態(tài)度影響老年人健康的一個重要途徑，主要包括身體活動、就醫(yī)和遵醫(yī)行為等。Beyer等〔27〕的縱向研究表明，身體活動在老化態(tài)度對健康的影響中發(fā)揮了中介作用。老化態(tài)度越積極，老年人參與家務(wù)和鍛煉等身體活動的水平越高，進(jìn)而改善身體健康。此外，相關(guān)研究表明〔28,29〕,與積極的老年人相比，消極的老年人在尋求預(yù)防性和治療性的健康服務(wù)方面存在延遲現(xiàn)象，從而影響疾病的治療和預(yù)后。同時，國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)〔30〕，消極老化態(tài)度的老年女性骨質(zhì)疏松患者服藥依從性較差。因此，為了鼓勵老年人更多地參與健康行為，需要改善老年人消極的老化態(tài)度，從而提高老年人的身體健康水平。

4.3心理途徑 老化態(tài)度通過多種心理因素對健康產(chǎn)生影響，主要包括自我效能感和自我調(diào)節(jié)。自我效能感是指人們對自身能夠通過組織和執(zhí)行行動來完成既定目標(biāo)的信念〔31〕。Tovel等〔32〕在兩年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，自我效能感是老化態(tài)度影響身體功能的中介因素。積極的老年人自我效能感高，這種信念能夠激勵老年人采取更有效的應(yīng)對行為維持身體健康。此外，自我調(diào)節(jié)是指個人系統(tǒng)地引導(dǎo)自己的思維、情感和行為,使之指向目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種過程〔33〕,人們在健康下降時往往會使用自我調(diào)節(jié)策略做出生活方式的改善等適應(yīng)性反應(yīng)。Wurm等〔34〕研究發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時，消極的老年人自我調(diào)節(jié)能力降低，進(jìn)而影響身體健康的恢復(fù)。

雖然老化態(tài)度對健康的影響途徑多樣，但這些途徑并不完全獨(dú)立且有可能在自證預(yù)言中重合〔35〕。如將年老看作是不活躍、身體健康下降的消極中年人，在平時生活中保持活躍的自我效能感低(心理途徑)，進(jìn)而身體活動少(行為途徑)，最后在老年時便出現(xiàn)身體健康的下降。

綜上，老化態(tài)度是影響老年人健康的重要因素，積極的老化態(tài)度是幫助老年人成功適應(yīng)老化過程的關(guān)鍵。影響老年人老化態(tài)度的因素有很多，既包括內(nèi)在的年齡、性別、性格和健康狀況等，也包括外在的社會支持。醫(yī)療保健人員需要認(rèn)識到，消極的老化態(tài)度是阻礙老年人采取健康促進(jìn)行為的障礙，因此，應(yīng)正確評估老年人的老化態(tài)度并制定適宜的干預(yù)措施進(jìn)行改善。現(xiàn)有研究表明，通過一定的干預(yù)手段，如灌輸積極的老化刻板印象、增強(qiáng)身體活動等可改善老年人的老化態(tài)度〔35,36〕。然而，由于老化態(tài)度的形成受到外在環(huán)境的影響，因此，未來的研究不僅要關(guān)注老年人，還要提高家人及社會對老化的正確認(rèn)識，增強(qiáng)家人及社會對老年人的支持和認(rèn)可。