蘇州市社區(qū)65歲及以上老年人輕度認(rèn)知障礙患病率及影響因素

贠航 王麗 于翔

(1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理學(xué)院)

阿爾茨海默癥(AD)于65歲以上的老年人〔1〕。AD是繼心臟病、腫瘤、心腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)〔2〕。盡管AD在治療上已經(jīng)取得很大進展，但由于起病隱匿，仍然無法治愈。輕度認(rèn)知障礙(MCI)主要表現(xiàn)為記憶力下降，而日常生活能力不受影響〔3〕。MCI已成為AD的高危人群〔4〕，每年有10%～15%的MCI發(fā)展成AD〔5〕，而且MCI發(fā)展成AD的風(fēng)險是正常人的10倍。及時發(fā)現(xiàn)MCI及其影響因素，并實施早期干預(yù)能有效延緩MCI發(fā)展成AD。目前，MCI已公認(rèn)的危險因素包括：高齡、家族史、低文化程度。其中，高齡是MCI不可干預(yù)的獨立危險因素〔6〕。人口學(xué)資料、健康狀況、生活方式以及心理狀況都會影響MCI，但以往的研究覆蓋面較小，缺乏整體性調(diào)查，可能忽略MCI潛在的影響因素，另外不同地區(qū)人群由于生活行為方式和生活環(huán)境的不同，其影響因素可能存在較大的區(qū)別。社區(qū)內(nèi)開展疾病篩查，具有人口流動性小、方便長期追蹤、降低多重因素影響等特點。本研究旨在對蘇州市社區(qū)65歲及以上老年人的輕度認(rèn)知障礙展開現(xiàn)況調(diào)查，全面分析輕度認(rèn)知障礙的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年6～9月，蘇州市金閶街道下轄多個社區(qū)，從金閶街道衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的老年人中隨機選取符合條件且自愿參加者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；神志清醒，能夠進行溝通交流；自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診老年癡呆；視聽嚴(yán)重覺障礙者；精神異常不能配合者。共納入403名研究對象，其中男150名，女253名，平均年齡(25.53 ±3.73)歲。MMSE平均分為(25.53 ±3.73)分。129名老年人存在MCI。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、既往史、生活方式等，共45個條目，用于了解老年人的基本情況。②簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)由Folstein等〔7〕于1975年制訂，用于評定受試者整體認(rèn)知功能，是目前評估認(rèn)知功能最常用的量表之一。該量表由30項組成，每項回答正確計1分，回答錯誤/不知道計0分，最高30分。主要包括：時間和空間定向(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶(3分)、語言(5分)、觀念運動性運用(3分)、圖形復(fù)制(1分)。中文版MMSE具有良好的信度，其總體的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.833〔8〕。王征宇等〔9〕進行信效度檢驗，發(fā)現(xiàn)該量表重測信度為0.90。

1.3MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)按照文化程度進行分類：文盲(未受教育)≤17分,小學(xué)(受教育年限≤6年)<20分，中學(xué)或以上(教育年限>6年)<24分〔9,10〕。當(dāng)MMSE得分達到診斷標(biāo)準(zhǔn)時，即可診斷為MCI。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)査人員由2名研究生和3名本科生組成，統(tǒng)一參加過培訓(xùn)后進行面對面調(diào)查。先向受試者詳細(xì)說明一般資料調(diào)查表填寫方法，然后對受試者進行標(biāo)準(zhǔn)化用語的認(rèn)知功能評估。各項資料當(dāng)場發(fā)放和收回。采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙人錄入，嚴(yán)格核對，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0軟件進行秩和檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1MCI的單因素分析通過對MCI進行單因素分析，年齡、退休前職業(yè)、記憶力是否下降、注意力是否下降、興趣愛好、是否參加體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、視力情況、聽力情況、是否參加社區(qū)活動、是否擔(dān)心子女、食欲情況、是否飲茶、幸福感、性格類型、平時心情、是否傾訴對MCI的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 MCI單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 MCI單因素分析〔n(%)〕

2.2MCI的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)及對認(rèn)知障礙有重要影響的變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，興趣愛好廣泛(≥2種)、飲茶、參加社區(qū)活動是MCI的保護因素。其中，興趣愛好廣泛最大的保護因素。而注意力下降、不傾訴是MCI的危險因素，見表2。

表2 MCI多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究MCI患病率與國內(nèi)一些研究結(jié)果較為接近或類似。楊玉歡等〔11〕調(diào)查了黃石社區(qū)老年人MCI的患病率，結(jié)果顯示患病率為29.6%。楊帆等〔12〕調(diào)查了武漢市社區(qū)65歲及以上老年人，結(jié)果MCI患病率為27.9%。但本研究結(jié)果高于國內(nèi)張品華等〔13〕、吳斌等〔14〕的調(diào)查結(jié)果。張品華等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)瀘州市社區(qū)60歲及以上老年人MCI患病率為19.7%；吳斌等〔14〕對西安市社區(qū)60歲及以上老年人MCI患病率展開調(diào)查，結(jié)果顯示MCI患病率為25.02%，其選取的研究對象文化程度較高，高中及以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的66.1%，高于本研究。不同年齡段選取的標(biāo)準(zhǔn)和文化程度差異可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果差異的原因。此外，熊英等〔15〕使用包含MMSE在內(nèi)多個量表對天津社區(qū)65歲及以上老年人進行MCI篩查，結(jié)果患病率為11.4%；張建安等〔16〕使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表調(diào)查了太倉社區(qū)60歲及以上老年人，結(jié)果MCI患病率為18.3%。目前，還不明確是否篩查工具不同會影響MCI患病率的檢測結(jié)果。

高齡已被多項研究證實為MCI的獨立危險因素〔6〕，本研究中80歲以上老年人相對較少，主要觀察到70～74歲老年人MCI風(fēng)險較65～69歲增高。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙的老年人腦部海馬區(qū)會出現(xiàn)增齡性的病理改變，通常60歲以前出現(xiàn)率相對較低(0～25%)，70歲以后呈現(xiàn)大幅度增長，而90歲以上的人達到100%〔17〕。文化程度也會影響MCI的患病率，文化程度越高，患病風(fēng)險越低〔18〕。本研究中初中學(xué)歷的老年人相對于文盲發(fā)生MCI的風(fēng)險較低，初中以上學(xué)歷對降低MCI的發(fā)生尚不顯著，這可能跟研究對象的文化程度比例不均衡有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，注意力下降是MCI的危險因素。注意力下降一直被視為是神經(jīng)退行性疾病的早期表現(xiàn)〔19〕。除了大腦內(nèi)部病理改變影響注意力外，睡眠也會影響注意力。老年人通常伴有難以入睡、過早醒來等睡眠問題，睡眠質(zhì)量得不到保證反過來會引起注意力下降，導(dǎo)致老年人反應(yīng)遲鈍、容易走神、打盹等。不傾訴是另外一個危險因素，它受性格、婚姻狀況、居住情況等因素影響。內(nèi)向性格的人通常寡言少語、不外露自己的想法。喪偶、離異、獨居會縮小老年人生活的圈子。這些因素促使老年人不愿傾訴或無人傾訴，長期發(fā)展會增加抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加劇認(rèn)知功能的損害。

本研究顯示興趣愛好廣泛是MCI的保護因素。究其原因，興趣愛好可能激發(fā)老年人的好奇心，活躍腦細(xì)胞，減緩大腦的衰老，從而降低發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險。Wilson等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)?？措娨?、收聽廣播、閱讀報紙、玩紙牌等活動，可以降低老年人癡呆的危險。除了興趣愛好，參加社區(qū)活動也是一項保護因素。Scarmeas等〔21〕指出，經(jīng)常參加休閑活動的老年人患癡呆的風(fēng)險降低了38%。老年人隨著年紀(jì)增長，與外界接觸的機會減少。經(jīng)常參加社區(qū)活動，不僅可以增強老年人思維能力，改善認(rèn)知功能，還能增強幸福指數(shù)和生活質(zhì)量。

一項meta分析顯示飲茶是MCI的保護因素，飲茶與患MCI風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)〔22〕，與本研究結(jié)果一致。茶葉里面含有咖啡因和兒茶素，咖啡因通過阻斷腺苷A2A受體(ARS)降低Aβ的水平〔23〕，而兒茶素具有抗氧化能力，延緩腦細(xì)胞衰老，兩者一起可以顯著改善認(rèn)知功能。Kuriyama等〔24〕建議，每天堅持2杯綠茶可以顯著降低認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險。

本研究中，MCI的性別比較未見顯著差異，與任稱發(fā)等〔25〕、賈海玲等〔26〕研究結(jié)果一致。目前，性別與 MCI的關(guān)系的研究存在爭議。任稱發(fā)等〔25〕指出男性MCI患病率高于女性，但Wang等〔27〕提出不同的觀點，他認(rèn)為女性患病率高男性。因此，性別對認(rèn)知障礙的影響還需要進一步論證。本研究中，飲酒比較也無顯著差異。關(guān)于飲酒對認(rèn)知功能障礙影響同樣存在爭議。鄧娟等〔28〕提出，飲酒會加重認(rèn)知損害，造成神志紊亂。但其他研究指出，輕中度的飲酒可以改善血液循環(huán)，預(yù)防老年癡呆〔29〕。最為合理的解釋可能是：適量飲酒可以保護大腦認(rèn)知功能，過量飲酒反過來會損害認(rèn)知功能。除了性別、飲酒外，吸煙對MCI的影響也尚無定論。早期研究提出，煙草中的尼古丁可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的煙堿膽堿受體，興奮大腦〔30〕。近些年來，人們普遍認(rèn)為尼古丁可以加重血管腦損傷，增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險〔31〕。Momtaz等〔32〕研究發(fā)現(xiàn)吸煙與認(rèn)知障礙之間存在負(fù)相關(guān)，但它們之間的關(guān)系受到其他混雜因素影響。本研究排除其他混雜因素，結(jié)果顯示吸煙并未對MCI產(chǎn)生影響。目前多數(shù)研究支持吸煙損害認(rèn)知功能，但年齡、性別、種族等因素可能會影響研究結(jié)果。

不足與展望：本研究使用MMSE進行MCI評定，但目前國內(nèi)外針對MCI仍無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，本研究選取的樣本量較少。此外，缺乏MCI的病例-對照研究。在后續(xù)的研究中，將考慮通過更加完善的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行全面的認(rèn)知功能評估，提高診斷的準(zhǔn)確性。同時，擴大樣本量，進行病例-對照研究。