• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    區(qū)域神經(jīng)阻滯在乳腺癌術后鎮(zhèn)痛中的應用研究進展*

    2021-03-29 09:35:08楊勇麗耿智隆吳俊東張強英楊婉君
    中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2021年5期
    關鍵詞:麻醉藥肋間胸椎

    楊勇麗,耿智隆,吳俊東,張強英,楊婉君

    (1.寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院 麻醉學系,寧夏 銀川750000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院 麻醉科,甘肅 蘭州730050)

    截至2018年,全球860 萬女性癌癥新發(fā)患者的24.2%為乳腺癌,其發(fā)病率高居第1 位[1]。乳腺癌最常見的治療方式為手術治療,乳腺癌改良根治術是現(xiàn)階段較為常用的一種術式[2]。一般情況下,手術治療切除范圍廣,患者術后疼痛較為嚴重。據(jù)統(tǒng)計,25%~60%患者術后會出現(xiàn)手術區(qū)域的疼痛[3],這種疼痛可能與手術導致胸肌或相關筋膜的斷裂、伸展或痙攣有關。臨床上常使用靜脈鎮(zhèn)痛藥及區(qū)域神經(jīng)阻滯來緩解患者術后疼痛。靜脈鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛同時易導致患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。區(qū)域神經(jīng)阻滯被廣泛應用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛,方式多樣且各有其優(yōu)缺點。常見的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術有前鋸肌平面阻滯、豎脊肌平面阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯、椎板阻滯、胸段硬膜外阻滯、頸段硬膜外阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等。本文對區(qū)域神經(jīng)阻滯用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛的相關研究進行綜述,以期為臨床應用提供參考。

    1 乳腺區(qū)域相關支配神經(jīng)

    成年女性乳腺位于第2~6 肋前方,大部分位于胸大肌前方,少部分位于腹直肌鞘和前鋸肌淺面。乳腺的皮膚由鎖骨上神經(jīng)和第2~6 對肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支支配。鎖骨上神經(jīng)起自第3、4 頸神經(jīng),支配乳腺上部皮膚的感覺。肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支支配乳腺內(nèi)側(cè)皮膚,肋間神經(jīng)的外側(cè)支支配乳腺外側(cè)皮膚,第4 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支是支配乳頭的唯一神經(jīng)。乳暈是由第3、4 肋間神經(jīng)前外側(cè)支共同支配。肋間臂神經(jīng)由臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)、第2 肋間神經(jīng)外側(cè)支與第3 肋間神經(jīng)外側(cè)支匯合而成,其損傷可導致乳腺癌術后疼痛綜合征(post mastectomy painsyndrome, PMPS),即乳房切除術或象限切除術后持續(xù)3 個月以上的胸部、腋窩或上臂內(nèi)側(cè)的慢性疼痛的發(fā)生。胸長神經(jīng)起自頸5~7 神經(jīng)根,支配前鋸??;胸背神經(jīng)起自臂叢后束,支配背闊??;胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)起自頸7~胸1 的內(nèi)側(cè)束支,支配胸大肌及胸小肌下部;胸外側(cè)神經(jīng)起自頸5~7 上干前段或側(cè)索,支配胸小肌上部。

    2 區(qū)域神經(jīng)阻滯

    2.1 前鋸肌平面阻滯

    前鋸肌平面阻滯是將局部麻醉藥注入到前鋸肌間隙,主要通過阻斷胸部肋間神經(jīng)皮支、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)等以用于鎮(zhèn)痛的一種方法。目前主要用于乳腺癌手術、PMPS、開胸手術、肋骨骨折等的術后鎮(zhèn)痛[4]。BLANCO 等[5]在2011年首先提出將局部麻醉藥注射到胸大肌與胸小肌之間的筋膜平面內(nèi),通過阻滯胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛效果。2012年,BLANCO 等[6]在此基礎上提出在胸小肌與前鋸肌之間注射局部麻醉藥以阻滯胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和第3、4、5、6 肋間神經(jīng)。2013年,BLANCO 等[7]正式提出前鋸肌平面阻滯,即在超聲引導下,將局部麻醉藥注入到前鋸肌表面,以阻滯肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)來達到鎮(zhèn)痛目的。前鋸肌平面阻滯可以緩解胸部手術疼痛,且具有操作簡便、副作用少等優(yōu)點,目前尚無文獻報道有關穿刺部位出血、感染、氣胸、局部麻醉藥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

    目前前鋸肌平面阻滯有淺部阻滯(將局部麻醉藥注入到前鋸肌表面)和深部阻滯(將局部麻醉藥注射到前鋸肌深面及肋骨邊緣)。淺部阻滯在前胸壁感覺阻滯范圍更大,持續(xù)時間更長,約為深部阻滯的兩倍[7]。PIRACHA 卻認為[8],深部阻滯較淺部阻滯在PMPS 中鎮(zhèn)痛效果更好。在針對增加容量后局部麻醉藥的擴散方向方面,BLACO 等[7]認為增加容量首先會向頭側(cè)擴散,而BISWAS 等[9]卻認為,當注射量達到40 ml 時,擴散主要是向前而不是向頭側(cè)。KUNIGO 等[10]研究指出,對于20 ml 和40 ml 的0.375%羅哌卡因,40 ml 組在頭側(cè)方向的感覺阻滯面積大于20 ml 組,但兩組第一次補救鎮(zhèn)痛時間并無明顯差異,因而20 ml 0.375%的羅哌卡因可滿足胸部鎮(zhèn)痛且更安全。綜上可見,前鋸肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果與阻滯平面和注藥量相關,但前鋸肌平面阻滯的最佳藥物濃度、最佳注射劑量有待進一步研究。前鋸肌平面阻滯持續(xù)時間尚未明確,但可以肯定的一點是通過在羅哌卡因中加入激素(如地塞米松)或右美托咪定等藥物可延長術后鎮(zhèn)痛時間,減少術后阿片類藥物的使用,有利于患者術后恢復,且這種作用與羅哌卡因劑量呈正相關[11]。

    2.2 豎脊肌平面阻滯

    豎脊肌平面阻滯是將局部麻醉藥注入到豎脊肌與斜方肌間隙或者豎脊肌與菱形肌間隙。目前未有文獻明確指出其鎮(zhèn)痛機制。一般認為其主要是通過局部麻醉藥直接擴散進入胸椎旁間隙,阻滯脊神經(jīng)背側(cè)支、腹側(cè)支、交通支而產(chǎn)生作用,但CASSAI 認為[12],豎脊肌平面阻滯還可以通過阻滯臂叢神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛目的,但是具體阻滯哪一部分臂叢神經(jīng)而鎮(zhèn)痛,仍未有明確研究。2016年FORERO 首次將豎脊肌平面阻滯用于胸部手術患者的鎮(zhèn)痛治療[13],現(xiàn)常用于胸外科手術[14]、脊柱外科手術、腹部手術的鎮(zhèn)痛,具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全可靠等優(yōu)點,目前鮮有文獻明確報道其不良反應。

    近期有研究將其用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛,并明確指出在患者術后18 h 內(nèi)無需使用鎮(zhèn)痛藥物,但在18 h 后仍需要加用鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者手術部位疼痛[15]。UESHIMA 等[16]報道稱,豎脊肌平面阻滯單獨使用可能不足以實現(xiàn)T2~6前支的充分鎮(zhèn)痛,并不能保證乳腺癌手術所需的鎮(zhèn)痛。因此,單獨使用豎脊肌平面阻滯能否保證乳腺癌手術的充分鎮(zhèn)痛,仍需更多的研究來證明。雖然豎脊肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛機制與椎旁阻滯、椎板阻滯類似,但未有文獻明確指出三者鎮(zhèn)痛效果的差異,尚需更多研究闡明其鎮(zhèn)痛機制、最佳局部麻醉藥濃度及劑量、安全性等。

    2.3 胸椎旁神經(jīng)阻滯

    胸椎旁神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注入椎旁間隙,通過阻滯同側(cè)鄰近多個節(jié)段的軀體及運動神經(jīng)、交感神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛的一種方法。研究指出[17],在椎旁間隙注入局部麻醉藥后,使用核磁共振成像方法觀察局部麻醉藥分布,得知其主要分布于硬膜外間隙、椎前間隙或?qū)?cè)。胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術后有良好的鎮(zhèn)痛效果、同時具有抗炎作用,且副反應少,值得推薦[18-19],但其亦有操作較復雜,對操作者的技術水平要求高,有發(fā)生氣胸、硬膜外血腫、穿刺失敗、全脊麻等[20]風險。研究表明,在有全身麻醉禁忌的患者中,胸椎旁神經(jīng)阻滯可以單獨用于乳腺癌患者的鎮(zhèn)痛,但其鎮(zhèn)痛效果達不到手術要求,需要復合使用靜脈鎮(zhèn)痛藥[21]。單次實施胸椎旁神經(jīng)阻滯可適當控制急性疼痛,減少術后阿片類藥物的消耗,但對慢性疼痛作用欠佳[22],因此,為了延長鎮(zhèn)痛時間,有研究[23]提出連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯,即通過置管,連續(xù)注入局部麻醉藥以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的,且證實連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯不僅有上述作用,還可降低患者術后1年疼痛發(fā)生率和疼痛相關的生理和情感功能障礙。MOHTA 等[24]為45 例行乳腺癌改良根治術患者行胸椎旁神經(jīng)阻滯時指出,在0.5%布比卡因中加入1 μg/kg 右美托咪定,可延長患者的術后鎮(zhèn)痛時間,減少術后鎮(zhèn)痛藥物用量,降低術后疼痛評分、術后惡心嘔吐發(fā)生率,且未有明顯低血壓和心動過緩等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨后,HASSAN 等[25]也證實了該結(jié)論。有研究[26]將胸椎旁神經(jīng)阻滯與鋸肌平面神經(jīng)阻滯相比較,得出超聲引導鋸肌平面神經(jīng)阻滯是胸椎旁神經(jīng)阻滯的一種替代鎮(zhèn)痛技術,盡管胸椎旁神經(jīng)阻滯有更長的鎮(zhèn)痛時間。

    2.4 椎板阻滯

    椎板阻滯是將超聲探頭置于旁正中矢狀面由外向內(nèi)逐漸移動找到椎板,平面內(nèi)進針,當穿刺針針尖接觸到椎板后注射局部麻醉藥。其鎮(zhèn)痛的原理可能為通過肋橫突上韌帶的內(nèi)側(cè)孔即脊神經(jīng)背側(cè)支向后穿出支配椎旁肌群的位置到達椎旁間隙或者通過關節(jié)旁的疏松結(jié)締組織向前擴散[27]。臨床上常將其用于肋骨骨折、乳腺癌術后鎮(zhèn)痛。椎板阻滯作為乳腺癌鎮(zhèn)痛的一種方式,具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點,超聲的應用更是減少損傷神經(jīng)根、氣胸等不良反應的發(fā)生。在術后24 h 內(nèi),椎板阻滯與椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果無明顯差異[28]。但動物實驗表明[29],注射物從椎板阻滯平面向椎旁間隙擴散具有很強的體積依賴性,提示在臨床應用中,大容積的局部麻醉藥對于實現(xiàn)與椎旁阻滯一致的區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛效果至關重要,因而在臨床使用具有一定的限制性。

    2.5 胸段硬膜外阻滯

    胸段硬膜外阻滯即在胸椎3~4 或4~5 棘突間隙內(nèi)穿刺,到達硬膜外間隙通過留置導管間斷注射一定量的局部麻醉藥,阻斷胸1~5 脊神經(jīng),主要用于胸部手術的麻醉和鎮(zhèn)痛。曾被認為是乳腺癌鎮(zhèn)痛的金標準,因其鎮(zhèn)痛效果明確,在臨床被廣泛應用,又因其廣泛阻滯交感神經(jīng)引起呼吸循環(huán)抑制、心動過緩、低血壓,全脊麻、硬膜外血腫、截癱、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應受到麻醉醫(yī)生們的質(zhì)疑。目前臨床使用較少。

    關于胸段硬膜外阻滯用于術后鎮(zhèn)痛使用哪種局部麻醉藥效果更優(yōu),臨床上存在爭議,大多數(shù)研究認為羅哌卡因起效時間雖然較布比卡因長,但其心臟毒性及神經(jīng)毒性卻遠小于布比卡因,因此常用羅哌卡因?qū)嵤┬囟斡材ね庾铚?。在羅哌卡因中加入其他藥物用于胸段硬膜外阻滯,仍可達到乳腺癌術后鎮(zhèn)痛的目的。有研究指出,使用低濃度羅哌卡因混合芬太尼(0.2%羅哌卡因+5 μg/ml芬太尼共10 ml)行胸段硬膜外阻滯,可安全用于乳腺癌術后鎮(zhèn)痛且對呼吸循環(huán)無明顯抑制作用[30]。另有文獻報道,使用羅哌卡因-利多卡因合劑(0.5%羅哌卡因+0.67%利多卡因合劑8~12 ml)行胸段硬膜外阻滯,對乳腺癌患者也有良好的鎮(zhèn)痛效果[31]。

    2.6 頸段硬膜外阻滯

    頸段硬膜外阻滯主要用于頸、肩部手術的鎮(zhèn)痛,也有文獻報道[32]其用于胸部手術鎮(zhèn)痛。相較于胸段硬膜外阻滯,頸段硬膜外阻滯具有置管容易、對乳腺癌患者鎮(zhèn)痛效果更佳、血流動力學變化較小等優(yōu)勢,但亦有由于間隙狹窄增加損傷脊髓、神經(jīng)根,呼吸抑制等缺點。使用高濃度局部麻醉藥會引起心動過緩、低血壓和急性呼吸衰竭等不良反應[33]。然而在呼吸功能正常的患者中,使用低濃度、小容量局部麻醉藥行頸段硬膜外阻滯,如果可以控制局部麻醉藥在頸段硬膜外腔的擴散,在不使用輔助藥物的情況下,對呼吸抑制甚微。一項臨床研究[34]指出右旋美托咪定(1 μg/kg)加羅哌卡因組(0.375%)較可樂定(1.5μg/kg)加羅哌卡因組(0.375%)感覺阻滯起效快、鎮(zhèn)痛阻滯時間明顯延長,但對患者的平均動脈壓、心率的影響卻沒有明顯差異??傊蝾i段硬膜外阻滯存在上述缺點,臨床現(xiàn)已較少使用。

    2.7 臂叢神經(jīng)阻滯

    臂叢神經(jīng)阻滯主要通過阻滯起自臂叢神經(jīng)干的胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)等以發(fā)揮乳腺癌切除術后的鎮(zhèn)痛作用。常用的方法有鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯可通過阻滯沿胸壁擴散的肋間神經(jīng)(肋間臂神經(jīng)除外)的外側(cè)皮支以用于乳腺鎮(zhèn)痛。BIGELEISEN 等[35]指出,內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯相比較,10 ml 局部麻醉藥肋間臂神經(jīng)阻滯成功率分別為77%和87%,因而得出結(jié)論,外側(cè)入路較內(nèi)側(cè)入路鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。腋路臂叢神經(jīng)阻滯因主要阻滯C6~8和T1脊神經(jīng),因而在乳腺癌鎮(zhèn)痛中效果欠佳。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯不能用于腋窩鎮(zhèn)痛,因為腋窩的感覺神經(jīng)主要來自肋間臂神經(jīng)[36],但可用于乳腺癌的鎮(zhèn)痛。除了鎖骨下臂叢阻滯外,其余臂叢阻滯不能阻滯供應乳房的肋間神經(jīng),因而不足以完全止痛。因此,臨床上常采用其他神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢阻滯,用于乳腺癌手術的鎮(zhèn)痛。文獻顯示[37],肌間溝臂叢阻滯聯(lián)合胸段硬膜外阻滯可安全用于乳腺癌手術鎮(zhèn)痛,且對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較小。

    2.8 肋間神經(jīng)阻滯

    肋間神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到肋間神經(jīng)周圍而達到鎮(zhèn)痛的目的,其常用于胸科手術、乳腺手術的術后鎮(zhèn)痛。超聲的發(fā)展使肋間神經(jīng)阻滯效果更確切,大大降低了誤穿胸膜、肋間血管等并發(fā)癥的發(fā)生,但因乳腺癌手術創(chuàng)面較大,單根肋間神經(jīng)阻滯范圍達不到術后鎮(zhèn)痛要求,常需多根多點阻滯才能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。與傳統(tǒng)的阿片類靜脈鎮(zhèn)痛相比較,肋間神經(jīng)阻滯不僅有較好的鎮(zhèn)痛效果,且不易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應[38]。

    3 小結(jié)及展望

    乳腺癌術后鎮(zhèn)痛方式多樣,目前以區(qū)域阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用最多。胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌術后患者的鎮(zhèn)痛效果明確,超聲的應用也使得氣胸、硬膜外血腫、誤入蛛網(wǎng)膜下腔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,但操作過程中應仍謹慎。椎板阻滯與椎旁阻滯鎮(zhèn)痛效果相近,因椎旁阻滯達到同等鎮(zhèn)痛效果所需局部麻醉藥的容積大而具有限制性。頸段硬膜外阻滯與胸段硬膜外阻滯因創(chuàng)傷大、副作用多,臨床已較少使用。肋間神經(jīng)阻滯及臂叢神經(jīng)阻滯因阻滯效果不理想,需要多點注射以滿足鎮(zhèn)痛效果而較少被使用。前鋸肌平面阻滯、豎脊肌平面阻滯為當前最新的區(qū)域阻滯方式,雖然已證明在乳腺癌術后鎮(zhèn)痛中具有一定的效果,且同時具有操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,但兩者的最佳注射濃度、最佳注射劑量及其安全性仍有待進一步研究。預期區(qū)域阻滯在乳腺癌術后鎮(zhèn)痛將得到越來越廣泛的應用。

    猜你喜歡
    麻醉藥肋間胸椎
    別把肋間神經(jīng)痛誤作心絞痛
    胸椎脊索瘤1例
    俯臥位手法整復結(jié)合電針治療胸椎小關節(jié)紊亂
    麻醉藥和麻醉藥品是一回事嗎
    胸椎真菌感染誤診結(jié)核一例
    胸骨正中小切口與肋間側(cè)切口瓣膜手術圍術期的對比分析
    常見麻醉藥在獸醫(yī)臨床上的應用
    畜禽業(yè)(2018年11期)2018-02-16 19:21:06
    咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響
    乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除術中保留肋間臂神經(jīng)的影響研究
    胸椎三維定點整復法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥臨床觀察
    久久99热这里只频精品6学生| 在线看a的网站| 国产一卡二卡三卡精品 | 国产一区二区三区综合在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 中文字幕亚洲精品专区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕制服av| 十八禁高潮呻吟视频| 搡老岳熟女国产| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品成人在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品成人av观看孕妇| 青春草视频在线免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩大片免费观看网站| 99久国产av精品国产电影| 丁香六月天网| 中文字幕人妻丝袜制服| 在线观看三级黄色| 曰老女人黄片| 日韩电影二区| 男女边摸边吃奶| 大片电影免费在线观看免费| 2021少妇久久久久久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| avwww免费| 男人添女人高潮全过程视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久久精品精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 大香蕉久久网| 中国三级夫妇交换| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产精品久久久久久精品古装| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久这里只有精品19| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品av久久久久免费| 亚洲天堂av无毛| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av综合色区一区| 亚洲,欧美精品.| 只有这里有精品99| 国产高清国产精品国产三级| 国产一级毛片在线| 亚洲成色77777| bbb黄色大片| 亚洲 欧美一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 在线精品无人区一区二区三| 久久性视频一级片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 亚洲视频免费观看视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 黄片播放在线免费| 丝瓜视频免费看黄片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本色播在线视频| 国产精品三级大全| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产人伦9x9x在线观看| 99久国产av精品国产电影| 国产免费又黄又爽又色| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 晚上一个人看的免费电影| 欧美日本中文国产一区发布| 视频区图区小说| 久久韩国三级中文字幕| 欧美97在线视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 高清av免费在线| 丝袜脚勾引网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美精品av麻豆av| 99热全是精品| 亚洲在久久综合| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品第一国产精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 看免费成人av毛片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 啦啦啦啦在线视频资源| 十八禁网站网址无遮挡| 中国三级夫妇交换| 国产 精品1| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品,欧美精品| 久久综合国产亚洲精品| 国产爽快片一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 99久久精品国产亚洲精品| 最近手机中文字幕大全| 久久久欧美国产精品| 中文欧美无线码| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人精品久久久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 在线免费观看不下载黄p国产| 宅男免费午夜| 又大又黄又爽视频免费| 曰老女人黄片| av有码第一页| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 超碰成人久久| 国产探花极品一区二区| 各种免费的搞黄视频| 9热在线视频观看99| 热99久久久久精品小说推荐| 国产一区二区三区av在线| 毛片一级片免费看久久久久| 丁香六月天网| 国产精品成人在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产成人a∨麻豆精品| 国产野战对白在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲成人免费av在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美日韩成人在线一区二区| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久人妻熟女aⅴ| av一本久久久久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品女同一区二区软件| 国产野战对白在线观看| a级毛片在线看网站| xxxhd国产人妻xxx| 国产色婷婷99| 一区二区三区精品91| 女性生殖器流出的白浆| 黄频高清免费视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久久久国产电影| 欧美精品一区二区大全| 免费观看性生交大片5| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 高清不卡的av网站| 日本91视频免费播放| 中文天堂在线官网| 久久 成人 亚洲| 日本91视频免费播放| 1024视频免费在线观看| 丰满少妇做爰视频| 亚洲,欧美精品.| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 最近手机中文字幕大全| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日日撸夜夜添| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品久久久av美女十八| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产视频首页在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| av在线观看视频网站免费| 国产1区2区3区精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久免费观看电影| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 最新在线观看一区二区三区 | 国产片特级美女逼逼视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 老司机深夜福利视频在线观看 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 999久久久国产精品视频| 岛国毛片在线播放| 一区在线观看完整版| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品久久久久久久久免| 两个人免费观看高清视频| a级毛片在线看网站| 国产精品免费大片| 午夜激情av网站| 国产成人精品久久久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品一区二区三区av网在线观看 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产免费现黄频在线看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产日韩一区二区| www.熟女人妻精品国产| 午夜影院在线不卡| 国产国语露脸激情在线看| 九色亚洲精品在线播放| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 制服人妻中文乱码| 午夜影院在线不卡| 99热国产这里只有精品6| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品美女久久av网站| 精品午夜福利在线看| 蜜桃国产av成人99| 又大又爽又粗| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产在线免费精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩精品有码人妻一区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 51午夜福利影视在线观看| 国产99久久九九免费精品| 精品视频人人做人人爽| 亚洲美女视频黄频| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美在线一区亚洲| 精品少妇内射三级| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 老司机靠b影院| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 如何舔出高潮| 婷婷色麻豆天堂久久| 丰满少妇做爰视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一区二区三区乱码不卡18| 国产乱人偷精品视频| 国产熟女欧美一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 九色亚洲精品在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 色吧在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品二区激情视频| 日本午夜av视频| 91精品国产国语对白视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲国产av新网站| 亚洲成人手机| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产精品久久久久久久久免| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲天堂av无毛| 精品少妇内射三级| 无遮挡黄片免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 丰满乱子伦码专区| 青春草国产在线视频| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av成人精品一二三区| 99久久99久久久精品蜜桃| tube8黄色片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 婷婷成人精品国产| 大陆偷拍与自拍| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品久久久久久久性| 国产成人精品福利久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产深夜福利视频在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲国产av新网站| 成年动漫av网址| 免费高清在线观看视频在线观看| av国产精品久久久久影院| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕亚洲精品专区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲熟女毛片儿| 男女床上黄色一级片免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 美国免费a级毛片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲人成电影观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 在线看a的网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久欧美国产精品| 看非洲黑人一级黄片| 超碰成人久久| 国产毛片在线视频| 精品一区二区免费观看| a级毛片黄视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 七月丁香在线播放| 欧美国产精品va在线观看不卡| 少妇被粗大的猛进出69影院| 美女主播在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲免费av在线视频| 老司机亚洲免费影院| 国产色婷婷99| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 中文字幕制服av| 人体艺术视频欧美日本| 激情五月婷婷亚洲| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 一本久久精品| 天天添夜夜摸| 日韩免费高清中文字幕av| 成人免费观看视频高清| 91精品国产国语对白视频| 午夜影院在线不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| av在线老鸭窝| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜福利视频在线观看免费| 中文字幕色久视频| 亚洲第一av免费看| 2018国产大陆天天弄谢| 精品人妻在线不人妻| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品一区三区| 国产成人一区二区在线| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 人体艺术视频欧美日本| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 最近手机中文字幕大全| 久久99一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 天堂中文最新版在线下载| 我要看黄色一级片免费的| 老司机影院毛片| 久久97久久精品| 九草在线视频观看| 丝袜美足系列| 欧美日韩综合久久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 90打野战视频偷拍视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲七黄色美女视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 中文天堂在线官网| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品成人在线| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 免费看av在线观看网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产野战对白在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜久久久在线观看| 成年动漫av网址| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜免费观看性视频| √禁漫天堂资源中文www| h视频一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 人妻 亚洲 视频| 久久久精品94久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品美女久久av网站| av国产精品久久久久影院| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕高清在线视频| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品国产av成人精品| 免费观看av网站的网址| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲美女黄色视频免费看| 丝袜在线中文字幕| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品国产精品| 少妇的丰满在线观看| 欧美97在线视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲视频免费观看视频| 久久热在线av| 黄色视频不卡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人体艺术视频欧美日本| a级毛片黄视频| 1024视频免费在线观看| 999精品在线视频| bbb黄色大片| 亚洲少妇的诱惑av| 在线观看三级黄色| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 精品国产国语对白av| 国产精品av久久久久免费| 99久国产av精品国产电影| 美女大奶头黄色视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品久久久精品久久久| 美女大奶头黄色视频| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品无大码| 18禁观看日本| 中文字幕色久视频| 国产又色又爽无遮挡免| 观看美女的网站| 岛国毛片在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品成人在线| 亚洲图色成人| 亚洲av福利一区| 日韩一区二区视频免费看| 国产一区二区 视频在线| 啦啦啦 在线观看视频| 9191精品国产免费久久| 国产淫语在线视频| 国产成人啪精品午夜网站| 18禁国产床啪视频网站| 久久韩国三级中文字幕| 男女之事视频高清在线观看 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产熟女午夜一区二区三区| 日本91视频免费播放| 久久久久视频综合| 熟女av电影| 久久影院123| 伦理电影大哥的女人| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一级,二级,三级黄色视频| 婷婷色av中文字幕| 亚洲免费av在线视频| h视频一区二区三区| 国产精品三级大全| 久久狼人影院| 大码成人一级视频| www.熟女人妻精品国产| 伊人久久国产一区二区| 桃花免费在线播放| 新久久久久国产一级毛片| bbb黄色大片| 乱人伦中国视频| 少妇人妻久久综合中文| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日本一区二区免费在线视频| 18禁动态无遮挡网站| 波多野结衣一区麻豆| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久久久久久久大奶| 9热在线视频观看99| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久国产精品麻豆| 在线观看免费高清a一片| 女性生殖器流出的白浆| 国产1区2区3区精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产av精品麻豆| 九色亚洲精品在线播放| 在线观看免费午夜福利视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 搡老乐熟女国产| 不卡视频在线观看欧美| 2021少妇久久久久久久久久久| 麻豆av在线久日| 999久久久国产精品视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 91成人精品电影| 国产精品亚洲av一区麻豆 | videosex国产| 日韩制服骚丝袜av| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产精品 欧美亚洲| 国产又爽黄色视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品一区蜜桃| 伦理电影免费视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 成人手机av| 在线观看人妻少妇| 国产精品一区二区在线不卡| 大香蕉久久网| 欧美精品亚洲一区二区| 69精品国产乱码久久久| 欧美在线黄色| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲成色77777| 少妇 在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产又爽黄色视频| 我的亚洲天堂| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩一区二区三区影片| 一级毛片 在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 美女大奶头黄色视频| 悠悠久久av| 久久久国产一区二区| 亚洲在久久综合| 99久国产av精品国产电影| 国产精品成人在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 男女免费视频国产| 热re99久久精品国产66热6| 精品久久蜜臀av无| 男女床上黄色一级片免费看| 老司机亚洲免费影院| 香蕉国产在线看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产亚洲一区二区精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产探花极品一区二区| 美女国产高潮福利片在线看| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品人妻在线不人妻| 精品国产国语对白av| 十八禁人妻一区二区| 91成人精品电影| 人人澡人人妻人| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲成人一二三区av| 高清av免费在线| 九草在线视频观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 少妇人妻 视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品卡一卡二卡四卡免费| 超色免费av| 男女午夜视频在线观看| 9色porny在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 日韩av免费高清视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美激情在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久av网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久欧美国产精品| 高清欧美精品videossex| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品视频人人做人人爽| 色播在线永久视频| 街头女战士在线观看网站| 欧美97在线视频| 大片免费播放器 马上看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本欧美视频一区| 9色porny在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 飞空精品影院首页| www.精华液| 波野结衣二区三区在线| 亚洲熟女毛片儿| 国产成人欧美在线观看 | 又大又黄又爽视频免费| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产最新在线播放| 制服诱惑二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 免费在线观看黄色视频的| 久久天堂一区二区三区四区| 婷婷色综合www| 99热国产这里只有精品6| 国产一卡二卡三卡精品 | 夫妻性生交免费视频一级片| 麻豆精品久久久久久蜜桃|