公共衛(wèi)生緊急事件下醫(yī)護人員的心理干預(yù)策略*

賴 晶，張 容,2△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣州 550014；2.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州 510080)

2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎為國際公共衛(wèi)生緊急事件。作為抗擊公共衛(wèi)生緊急事件的主力軍，醫(yī)護人員成為應(yīng)對國際公共衛(wèi)生緊急事件的寶貴衛(wèi)生隊伍資源。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[1]。面對公共衛(wèi)生緊急事件，醫(yī)護人員承擔(dān)著巨大工作負荷與身心疾病風(fēng)險，是發(fā)生心理疾病的高危人群，為醫(yī)療團隊的穩(wěn)定與發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。因此，及時的心理干預(yù)對醫(yī)護人員的心理健康及醫(yī)療團隊的穩(wěn)定起著重要作用。

1 公共衛(wèi)生緊急事件下對醫(yī)護人員的心理干預(yù)措施

1.1 線上心理支持

由于抗疫期間的交通管制等措施，線上心理支持發(fā)揮了重要的作用。

1.1.1開展心理健康熱線服務(wù)

在國內(nèi)，中國政府網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》[2]，為全國心理援助的設(shè)置提出硬件要求，團隊要求、管理要求。2020年2月，健康中國政務(wù)新媒體平臺聯(lián)合國務(wù)院客戶端推出“全國心理援助熱線查詢服務(wù)”，覆蓋全國31個省區(qū)市，涉及300余條心理援助熱線，提供24 h免費心理服務(wù)。各省市也開展線上心理支持服務(wù)，如四川省開通多條24 h心理熱線，數(shù)家醫(yī)院開通線上心理咨詢，對工作的醫(yī)護人員展開線上心理調(diào)查。

1.1.2建立疫情期間心理健康科普網(wǎng)站

在國外，一些精神衛(wèi)生相關(guān)網(wǎng)站或健康相關(guān)官方網(wǎng)站建立了應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的心理健康服務(wù)資源，包括疫情簡要介紹、疫情下常見的心理癥狀與應(yīng)對方式、相關(guān)求助資源、相關(guān)心理健康知識鏈接等，方便公眾及時獲取心理健康知識。例如，澳大利亞的戰(zhàn)勝抑郁網(wǎng)站(Beyondblue)設(shè)置了新型冠狀病毒肺炎心理健康支持服務(wù)模塊，提供各類人群應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情心理指導(dǎo)，并提供電話支持、網(wǎng)絡(luò)聊天支持、在線社區(qū)論壇、自殺危機干預(yù)等支持服務(wù)。我國的網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)資源分散在各組織網(wǎng)絡(luò)資源中，尚未建立權(quán)威的、系統(tǒng)的心理健康服務(wù)相關(guān)整合資源與線上服務(wù)。

1.1.3組織同伴支持線上心理干預(yù)

有一些獨立的非官方組織出于互助的愿望開展了線上心理支持團隊，如國內(nèi)同類最大的醫(yī)護人員線上同伴支持與危機干預(yù)組織[3]，咨詢小組成員來自精神衛(wèi)生專業(yè)人員，通過建立微信群的方式進行心理干預(yù)。在干預(yù)過程中，干預(yù)者一定程度的自我暴露以換取信任感，同時，每天給參與者發(fā)郵件，拉近距離感。使用到的干預(yù)措施有：飲食睡眠幫助、正念療法、傾聽與同理心、音樂療法、以解決問題為導(dǎo)向的咨詢。干預(yù)后，醫(yī)護人員的心理狀態(tài)得到調(diào)整。在國外也推出了類似的醫(yī)護人員同伴支持小組[4]，該小組主要通過每周舉辦約40 min的電話視頻會議來進行干預(yù)。在小組視頻會議中，強調(diào)同伴支持，運用正念療法、利他主義、宣泄與接受現(xiàn)實等心理學(xué)技巧鼓勵醫(yī)護人員表達思想和感受，且提供途徑讓醫(yī)護人員保密地進行個人心理咨詢課程。

1.2 線下心理干預(yù)

1.2.1組建心理干預(yù)團隊

《新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]指出，心理干預(yù)工作應(yīng)由全國精神衛(wèi)生相關(guān)學(xué)會組建心理救援專家組提供指導(dǎo)，在衛(wèi)生健康部門的協(xié)調(diào)下開展。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會發(fā)起并成立了由受過防疫專門培訓(xùn)的54名精神科醫(yī)生組建的心理危機干預(yù)部門[6]，將受影響群體分為4類，為第一、二類群體(嚴重心理危機一線醫(yī)護、管理人員、患者等)提供現(xiàn)場服務(wù)，為第三、第四類人群(輕微心理危機如輕癥患者等)提供的線上心理支持。湘雅第二醫(yī)院組建的心理干預(yù)醫(yī)療團隊[7]主要的干預(yù)措施有：(1)為醫(yī)護人員進行工作壓力緩解指導(dǎo)；(2)對醫(yī)護人員進行訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容制訂干預(yù)方案；(3)對醫(yī)護人員進行確診或疑似患者的心理干預(yù)培訓(xùn)；(4)心理咨詢師定期走訪為醫(yī)護人員提供心理支持。

1.2.2實施同伴支持線下干預(yù)活動

美國明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)中心推出的“戰(zhàn)友”(battle buddies)[8]是對醫(yī)護人員實施的以同伴支持為主的心理干預(yù)措施。同伴支持的重要性不容小覷，因為同伴團體擁有共同的經(jīng)驗，因此在交流時，醫(yī)護人員無需顧忌[9]。“戰(zhàn)友”主要分為3級，第一級是由醫(yī)護人員選擇1名同事綁定作為“戰(zhàn)友”，分享工作見聞，建立親密友誼；第二級是精神學(xué)專家深入到醫(yī)院中擔(dān)任心理健康顧問，及時解答壓力應(yīng)對方面的問題；第三級是提供一對一心理咨詢援助。

1.2.3開展心理健康干預(yù)措施研究

除了行業(yè)組織組建的心理干預(yù)團隊外，在醫(yī)院各學(xué)者也開展了心理干預(yù)的相關(guān)研究。包延喬等[10]對防疫一線護士進行敘事護理，通過傾聽與引導(dǎo)護士的情緒，改善護士的焦慮、恐懼情緒。曾滿萍等[11]對工作壓力大、有輕度焦慮的一線護士進行為期10 d的彈穴位情緒釋放療法，結(jié)果表明抗疫一線護士心理壓力，緊張、焦慮等負性情緒得到緩解。這些研究為具體的心理干預(yù)措施的實施提供了實踐依據(jù)。

2 目前心理健康服務(wù)實施存在的問題

2.1 心理健康服務(wù)實施系統(tǒng)建立不夠完善

DUAN等[12]認為，我國的心理危機理論與實踐研究起步較晚，心理干預(yù)組織與管理模式需要改進。首先，各組織、醫(yī)療部門組織的心理干預(yù)活動各自獨立，沒有統(tǒng)一的組織。其次，無法根據(jù)心理疾病的嚴重程度將患者轉(zhuǎn)診至合適機構(gòu)。最后，精神專業(yè)人才資源短缺。姜鶴[13]認為，社會心理服務(wù)體系建設(shè)中需要多元主體協(xié)同治理，建立“預(yù)防-預(yù)警-干預(yù)”全方位的心理服務(wù)體系，從平臺、人員和機制等不同層面進行資源整合和聯(lián)動。

2.2 線上心理干預(yù)實施存在著局限性

由于相關(guān)交通管制、隔離措施的實施，線上心理健康服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。但線上心理服務(wù)存在著一些局限性：(1)由于線上咨詢?nèi)狈Σ∈窋?shù)據(jù)、心理測量數(shù)據(jù)、肢體語言和隨訪觀察，心理咨詢效果欠佳[6]。(2)線上心理支持利用率低。有研究調(diào)查顯示，6 000名醫(yī)護人員中僅5%的醫(yī)護人員加入了微信平臺的心理援助小組[14]。(3)線上心理支持沒有追蹤到醫(yī)護人員后續(xù)可能出現(xiàn)的心理狀況，如一些醫(yī)護人員有可能遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對這一方面的援助甚少[15]。

2.3 開展線下心理干預(yù)對醫(yī)護需求缺乏針對性

在線下的心理干預(yù)實施方面，首先，有的醫(yī)護人員對于心理干預(yù)表現(xiàn)出抗拒[7]。他們更希望能得到一些應(yīng)對患者恐慌、焦慮情緒的心理培訓(xùn)，有充分的獨處休息時間，有充足的物資。因此，在實施干預(yù)的過程中，應(yīng)首先了解到醫(yī)護人員的需求，以獲得充分的信任與更好的干預(yù)效果。其次，由于工作量大，一線衛(wèi)生專業(yè)人員獲得這些服務(wù)的時間和精力有限[15]。此外，面對面實施心理干預(yù)會使干預(yù)者置于被感染的危險中，尤其是對被感染的醫(yī)護人員實施干預(yù)時。最后，心理健康服務(wù)的實施還需要國家與各個部門加強溝通和協(xié)調(diào)，使醫(yī)療資源合理分配[15]。

3 小 結(jié)

每一次公共衛(wèi)生事件在全球范圍的流行傳播都給全世界的醫(yī)療、經(jīng)濟造成巨大負擔(dān)。及時的心理健康服務(wù)心理援助能夠幫助醫(yī)護人員更好地應(yīng)對疫情下的困難，包括建立線上與面對面的心理危機干預(yù)。以新型冠狀病毒肺炎疫情下對醫(yī)護人員心理干預(yù)為例，我國重視醫(yī)護人員心理健康狀況，及時、有序地開展了數(shù)項心理健康干預(yù)措施，取得了有效成果。但我國針對醫(yī)護人員的心理健康服務(wù)也存在著一些不足，需要建立統(tǒng)一、權(quán)威的心理健康服務(wù)部門與平臺，促進國家的統(tǒng)一調(diào)控與各部門的協(xié)調(diào)，改進心理健康服務(wù)措施，使心理健康服務(wù)更加適應(yīng)醫(yī)護人員。