從古代方劑文獻(xiàn)探討赤白芍功用認(rèn)識的衍化?

張一鳴，范欣生

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，南京 210023)

芍藥是中醫(yī)臨床的常用藥物，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)·中經(jīng)》[1]，其后南北朝陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注·草木中品》記載，芍藥有赤芍、白芍2種，“白而長大，余處亦有而多赤”[2]。漢至隋唐的主要方書，如《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等多是以芍藥記載。《中華人民共和國藥典》(2015年版一部)記載芍藥有2個(gè)品種，白芍為芍藥科多年生草本植物芍藥PeaonialactifloraPall.的根，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效[3]158-159；赤芍為芍藥科多年生草本植物芍藥PeaonialactifloraPall.或川赤芍PaeoniaveitchiiLynch的根，具有清熱涼血、散瘀止痛之效[3]105。黃璐琦[4]等根據(jù)芍藥的區(qū)域分布特性來區(qū)分赤芍和白芍，認(rèn)為赤芍分布在2000 m以上的高海拔地區(qū)，白芍分布在海拔500 m以下地區(qū)。本文梳理宋及宋以前方書中記載的芍藥方、赤芍方、白芍方，探討赤芍、白芍的功用衍化及應(yīng)用，以期為臨床辨治用藥提供參考。

1 古代方書中赤芍與白芍記載情況

本研究收集的古代方書文獻(xiàn)主要有：《五十二病方》《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》《小品方》《劉涓子鬼遺方》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《仙授理傷續(xù)斷秘方》《醫(yī)心方》《太平圣惠方》《博濟(jì)方》《蘇沈良方》《史載之方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)本事方》《雞峰普濟(jì)方》《太平惠民和劑局方》《洪氏集驗(yàn)方》《三因極一病證方論》《楊氏家藏方》《傳信適用方》《是齋百一選方》《婦人大全良方》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《仁齋直指方》。27部方書文獻(xiàn)中記載芍藥方6406首，其中赤芍方2275首，白芍方956首。

《五十二病方》是目前現(xiàn)存最早的方書，共記載3首芍藥方。東漢末年，《傷寒論》載有33首芍藥方，《傷寒論》現(xiàn)有多個(gè)版本流傳，其中，北宋高保衡、林憶、孫奇等人于北宋治平二年(1065年)校正的《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》中的芍藥甘草湯記載的是白芍藥[5]，但唐貞元二十一年(805年)手抄而成的日本康治本《傷寒論》中的芍藥甘草湯是以芍藥記載[6]，其余含有芍藥的方也未分赤芍、白芍。與《傷寒論》同體異名的《金匱玉函經(jīng)·方藥炮制》，記載的芍藥甘草湯也未分赤芍、白芍[7]。

現(xiàn)存《肘后備急方·治面皰發(fā)禿身臭心惛鄙丑方第五十二》中的蓽豆香藻法記載了白芍藥[8]?！吨夂蠓健吩诹鱾鬟^程中存在后人增補(bǔ)的情況[9]，對比《肘后方》流傳的明萬歷二年李栻刻本、明萬歷劉自化刊本及清乾隆五十九年修敬堂刻本，蓽豆香藻法記載的都是白芍藥，上述3個(gè)版本皆來源于金·楊用道附廣本[9]。唐代《外臺秘要·澡豆方八首》亦引用本方，方中記載為芍藥，藥味組成與李栻本《肘后方》中的記載相比，芍藥后則多白術(shù)1味[10]894。較《肘后方》稍晚的《小品方》《劉涓子鬼遺方》，書中記載的芍藥方均未分赤芍、白芍。

隋唐時(shí)期，《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《仙授理傷續(xù)斷秘方》和《醫(yī)心方》中見有記載赤芍和白芍的方劑共計(jì)26首，芍藥的部分功用逐漸在赤芍、白芍上分別體現(xiàn)。其中，傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》共記載21首芍藥方，其中9首明確使用赤芍，如黃藥末、白藥末等。此時(shí)期，醫(yī)家已逐步認(rèn)識到赤芍活血化瘀、止痛的功用特點(diǎn)。

兩宋時(shí)期的16部方書文獻(xiàn)中共記載4931首芍藥方，其中有3204首是明確分出赤芍、白芍的，此時(shí)期赤芍、白芍已作為2個(gè)獨(dú)立的品種應(yīng)用于臨床。

2 宋及宋以前本草文獻(xiàn)中芍藥及赤白芍功用記載

《神農(nóng)本草經(jīng)·中經(jīng)》將芍藥列為中品，記載芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”[1]。《名醫(yī)別錄·中品》言芍藥“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡腹痛，腰痛”[11]。此時(shí)期，芍藥的功用主要表現(xiàn)在活血、消癥、利水、益氣、止痛、清熱等方面，總體功用更偏重瀉實(shí)。

南北朝時(shí)期，陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注·草木中品》整理了《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》的內(nèi)容，并加上了陶弘景的補(bǔ)注：“芍藥，今出白山、蔣山、茅山最好，白而長大，余處亦有而多赤，赤者小利。[2]”他正記載了芍藥的主要產(chǎn)地，提出芍藥有赤芍、白芍2種，并記載了赤芍的功用為“小利”。

隋唐時(shí)期，醫(yī)家對于赤芍、白芍的功用區(qū)分有了一定的認(rèn)識，如孫思邈提出“凡茯苓、芍藥，補(bǔ)藥須白者，瀉藥唯赤者”[12]19。《新修本草》沿承了《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》和《神農(nóng)本草經(jīng)集注》對于芍藥的論述。

五代時(shí)期，《日華子本草·草部中品之上卷第七》記載芍藥可以“明目”，治療“目赤努肉”[13]。同時(shí)期的《蜀本草·草部中品之上卷第八》記載赤芍、白芍的功用“赤者利小便下氣，白者止痛散血”[14]，這是現(xiàn)存本草醫(yī)籍首次對赤芍、白芍各自功用的具體論述。

兩宋時(shí)期，醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識到白芍、赤芍為2種不同功用的藥物。如成無己在《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治法上第五》論述赤芍、白芍功用的區(qū)別：“白補(bǔ)而赤瀉,白收而赤散。[15]”

可見芍藥的功用和應(yīng)用范圍在不斷的豐富，芍藥的主要功用衍化為偏于瀉和偏于補(bǔ)的赤芍、白芍兩類。

3 宋及宋以前方劑中赤白芍配伍功用分析

芍藥在方劑中體現(xiàn)的功用特點(diǎn)也逐漸在赤芍、白芍中分別體現(xiàn)，如芍藥活血化瘀、止痛、除痹等偏于瀉實(shí)的功用由赤芍在組方配伍中體現(xiàn)，芍藥補(bǔ)虛、緩急等偏于補(bǔ)益的功用特點(diǎn)由白芍在組方配伍中體現(xiàn)。

3.1 赤芍在宋及宋以前方劑中配伍功用

3.1.1 赤芍在隋唐方劑中配伍功用 (1)活血化瘀：赤芍與桃仁、牛膝、水蛭等配伍以活血化瘀。如《備急千金要方·求子第一》中的樸硝蕩胞湯，由樸硝、牡丹、當(dāng)歸、大黃、桃仁、細(xì)辛、厚樸、桔梗、人參、赤芍藥、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、虻蟲、水蛭、附子組成，主治“婦人立身已來全不產(chǎn)，及斷緒久不產(chǎn)三十年者”[12]29。本證系瘀濁阻滯胞宮所致，即孫思邈所言：“婦人子宮內(nèi)有此惡物令然”，故方中赤芍與桃仁、牛膝、水蛭等相配以活血化瘀、逐瘀通經(jīng)[16]；(2)止痛：赤芍與桔梗、柴胡等配伍以止痛。如《備急千金要方·心腹痛第六》載：“治寒氣卒客于五臟六腑中，則發(fā)心痛方”[12]389，方中赤芍與桔梗、杏仁配伍，赤芍用量達(dá)六兩。本方亦見于《外臺秘要方·中惡心痛方五首》，載“療卒暴心痛或中惡氣毒痛，不可忍方”[10]203，雖病因不同，一為中“寒氣”，一為中“惡氣毒”，但都以疼痛為主癥；(3)消癥：赤芍與木香、大黃、牽牛子等配伍以消癥。如《醫(yī)心方·治癥瘕方第六》引《廣利方》，方由紫葛粉、赤芍藥、桔梗、紫菀頭、青木香、水路訶黎勒皮、郁李仁、蜀大黃、牽牛子組成，主治“癥瘕腹脹滿堅(jiān)硬如石，肚皮上青脈浮起”，癥瘕多因氣血阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)所致，故方中赤芍與木香、大黃、牽牛子等相配以活血理氣，逐瘀消癥[17]221。

3.1.2 赤芍在宋代方劑中配伍功用 (1)祛風(fēng)除痹：赤芍與羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、黃芪等配伍以祛風(fēng)除痹。如《是齋百一選方·第四門》中的蠲痹湯，由羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍藥、防風(fēng)、甘草組成[18]。《仁齋直指方·附痹證方論》記載其主治病證：“手足冷痹，腰腿沉重及身體煩疼，背項(xiàng)拘急”[19]151，方中赤芍藥與羌活、防風(fēng)、姜黃、當(dāng)歸等相配祛風(fēng)除痹，活血止痛；(2)利尿通淋：赤芍與檳榔、赤茯苓、梔子等配伍以利尿通淋。如《雞峰普濟(jì)方·淋》中抵圣散用赤芍和檳榔，主治“五淋”[20]246。又如《仁齋直指方·諸淋證治》五淋散，由赤茯苓、赤芍藥、山梔仁、生甘草、當(dāng)歸、黃芩組成，治療“諸淋”，方中赤芍藥與赤茯苓、山梔仁等相配以清熱利尿通淋[19]429；(3)清熱涼血：赤芍與生地黃、犀角等配伍以清熱涼血。如《雞峰普濟(jì)方·血》中小伏龍肝散，由伏龍肝、赤芍藥、當(dāng)歸、黃芪、犀角屑、刺薊、生地黃組成，主治“五臟經(jīng)熱，鼻衄，心胸?zé)灐保瑹崾t迫血妄行，方中配伍赤芍藥與生地黃、犀角屑、刺薊等相配以清熱涼血止血[20]88；(4)明目：赤芍與黃連、當(dāng)歸等配伍以明目。如《仁齋直指方·眼目證治》中的湯泡散，由當(dāng)歸、赤芍藥、黃連組成，主治“肝虛，風(fēng)熱攻眼，赤腫羞明，漸形翳膜”，方中配伍赤芍藥清熱明目[19]504。

3.2 白芍在宋及宋以前方劑中配伍功用

3.2.1 白芍在隋唐方劑中配伍功用 (1)滋陰養(yǎng)血：白芍與干地黃相配以滋陰養(yǎng)血。如《備急千金要方·虛煩第二》中的芍藥湯，由白芍藥、干地黃、牡蠣、桂心組成，主治“產(chǎn)后虛熱頭痛”，產(chǎn)后耗傷陰血，陽無所制，易生虛熱，故方中配伍白芍藥與干地黃以滋陰養(yǎng)血[12]66；(2)安胎：白芍與生姜、續(xù)斷、白術(shù)等相配以安胎。如《備急千金要方·養(yǎng)胎第三》中的調(diào)中湯，由白芍藥、續(xù)斷、芎、甘草、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、烏梅、生姜、厚樸、枳實(shí)、生李根白皮組成，主治“曾傷四月胎者”，方中白芍用量達(dá)四兩，用量最大[12]38-39，與生姜、續(xù)斷、白術(shù)等相配共奏安胎之效。

3.2.2 白芍在宋代方劑中配伍功用 (1)緩急止痛：白芍與膠飴、高良姜等相配以緩急止痛。如《蘇沈良方·卷第四》中的小建中湯，由桂、生姜、甘草、大棗、白芍、膠飴組成，主治“腹中切痛”，小建中湯最早出自《傷寒論》，但是書中記載的是芍藥，此處的小建中湯則將白芍與膠飴相配以緩急止痛[21]。又如《三因極一病證方論·三因心痛總結(jié)》中的雞舌香散，由丁香、甘草、高良姜、白芍藥組成，主治“心腹卒痛”，方中丁香、高良姜溫里散寒止痛，更佐以白芍緩急止痛[22]126-127；(2)養(yǎng)陰舒筋：白芍與天花粉、獨(dú)活等相配以養(yǎng)陰舒筋。如《三因極一病證方論·中風(fēng)治法》中的獨(dú)活丹，由白芍藥、瓜蔞根、獨(dú)活、桂心、甘草組成，主治“風(fēng)懿不能言，四肢不收，手足曳方”，方中白芍、瓜蔞根養(yǎng)陰增液舒筋，獨(dú)活、桂心除痹止痛，共奏養(yǎng)陰舒筋、除痹止痛之功[22]23。

4 結(jié)語

《神農(nóng)本草經(jīng)》首載芍藥的功用，經(jīng)過漢至兩宋醫(yī)家的臨床實(shí)踐，對芍藥功用特點(diǎn)認(rèn)識在不斷的豐富和發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，赤芍、白芍的功用出現(xiàn)了分化。唐代開始，醫(yī)家在組方用藥中開始將赤芍、白芍分別單獨(dú)應(yīng)用，赤芍在組方配伍中主要表現(xiàn)出活血化瘀、止痛的功用特點(diǎn)，白芍在組方配伍中主要表現(xiàn)出滋陰補(bǔ)血、安胎的功用特點(diǎn)。至兩宋時(shí)期，赤芍、白芍應(yīng)用范圍擴(kuò)展，赤芍在組方配伍中還具有祛風(fēng)除痹、利尿通淋、清熱涼血、明目的功用特點(diǎn)，白芍則有緩急止痛、養(yǎng)陰舒筋的功用特點(diǎn)，其后赤芍、白芍功用特點(diǎn)的認(rèn)識基本穩(wěn)定。從古代方劑文獻(xiàn)可以看出，各時(shí)期方劑中芍藥、赤芍、白芍記載和應(yīng)用情況，對于研究赤芍、白芍功用認(rèn)識的衍化具有一定價(jià)值。