芳香藥物治療脾胃系統(tǒng)疾病探析*

王 納，王玉蓮，熊 磊△，解宇環(huán)，陳 曉

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203； 2. 云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南昆明 650500)

芳香中藥應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，早在《素問·奇病論篇》便提出濕熱脾癉“治之以蘭，除陳氣也”，即脾癉治以芳香?！跋恪痹肝骞戎?，五谷生于土，甘屬脾土，香入脾，脾氣通于口，脾和而口能知五谷[1]。如《素問·靈蘭秘典論篇》言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。[2]”芳香藥物以其“香”入脾悅脾，理中焦氣機(jī)，開闔樞紐，使脾胃升降有制，以其“清正之氣”“溫燥之性”化解體內(nèi)外“陰濁之邪”，并溫中暖脾，現(xiàn)將芳香藥物與脾胃的關(guān)系總結(jié)如下。

1 芳香藥物基本概念

芳香藥物是指具有芳香氣味中藥的統(tǒng)稱，以揮發(fā)油為主要有效成分。《本草綱目》將植物類芳香藥物歸入草部的“芳草類”和“香木類”，首次對芳香藥物進(jìn)行了系統(tǒng)歸類；《本經(jīng)逢原》將芳香類藥物歸為“香木部”“芳草部”；《神農(nóng)本草經(jīng)疏》將芳香藥物歸為“香燥藥”；《中藥學(xué)》中無單獨(dú)論述芳香藥物章節(jié)，但根據(jù)其描述可見于化濕藥，如凡氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運(yùn)脾作用的藥物稱為化濕藥。

2 芳香藥物歸經(jīng)

芳香藥物性偏溫?zé)?、味辛，多歸脾胃經(jīng)。如《本草求真》中指出：“凡藥色黃，味甘、氣香，性屬土者，皆入足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。[3]”明·賈九如在《藥品化義》中論述“膻、臊、香、腥、臭”指出“香氣入脾”“香能通氣，能主散，能醒脾陰，能透心氣，能和合五臟”。王冰根據(jù)“香氣湊脾”選用芳香藥蘇醒胃氣，恢復(fù)脾胃功能。對《中藥學(xué)》中所介紹的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出具有較明顯芳香氣味的藥物71 味，多歸于脾胃經(jīng)，與“香與脾胃相對應(yīng)”理論相符[4]。芳香藥物多為辛散之品，為發(fā)散之藥不宜久煎?？傊?，芳香藥物性辛溫、味芳香，多入脾胃經(jīng)。

3 芳香中藥與脾胃疾病探析

3.1 芳香化濕健脾

脾為太陰濕土，喜燥惡濕，外感寒濕之邪由表入里侵襲腸胃，困遏脾氣，脾失健運(yùn)則水谷不化，清濁不分。故治脾先祛濕，濕去脾自安。芳香健脾化濕，運(yùn)氣健脾，祛濕除邪。芳香之氣善行脾氣，理中州濕濁痰涎、納運(yùn)之功；芳香宣散分利水道，使?jié)裥叭ブ新?。芳香中藥辛溫而燥，辛溫可宣散脾氣，發(fā)散濕邪從皮毛而去；其性燥，可祛濕化濕，運(yùn)脾健脾。臨床之際本類藥物適用于水濕困脾之證，癥見飲食不甘、納差不香、腹?jié)M嘔惡、神疲乏力、四肢困倦、大便溏、舌苔濁垢、脈象濡緩者，常用藥物藿香，其性辛溫香燥?！侗静菡x》謂其“芳香不嫌其猛烈，溫煦不偏于燥熱，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣……為濕最捷之藥”[5]。臨床論治之際，如寒濕困脾證給予芳香之品佐以溫里散寒藥，如藿香半夏湯；濕熱合邪證給予芳香之品配以清熱燥濕藥，方如連樸飲；脾胃虛弱證、水濕內(nèi)停給予芳香之品伍以益氣健脾藥，方如平胃散；外感濕穢證給予芳香逐穢辟邪，方如藿香正氣散[6]。以“香”化“濁”，臨證脾胃濕熱熏蒸、濁氣上泛致口穢者，運(yùn)用清和芳香之品清和化濁，芳香除穢。

3.2 芳香行氣寬中

脾以升則健，胃以降則和，為一身氣機(jī)之樞紐，樞機(jī)轉(zhuǎn)動，脾胃安和。若中焦升降失司，脾陽不主默運(yùn)，胃腑無以宣達(dá)，清氣不升，濁氣不降，血行不利，津液輸布不暢，痰濕壅滯。疏脾降胃，令其升降為要。芳香之品味辛走竄，流動氣機(jī)，作用于脾胃，行其氣滯，轉(zhuǎn)其樞機(jī)，動其嵇遲，舒展脾氣，除脾胃之滯。如李東垣曰：“芳香之氣助脾胃”，香氣入脾而脾樂。芳香善行氣滯，散脾胃郁滯結(jié)聚，如《本草綱目》曰：“中氣不運(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也。[7]”臨床之際本類藥物適用于脾胃氣滯之證，如腹脹、脘痞、呃逆、聚證、積滯、腹部或脅肋疼痛不適、舌苔厚膩、脈象弦緊者，常用藥物如木香，其氣味芳香甚或濃烈，擅行脾胃大腸之氣滯，積滯得消則中焦氣機(jī)舒暢，脾胃運(yùn)化有常。《醫(yī)學(xué)啟源》提出砂仁“治脾胃氣結(jié)滯不散”；蒼術(shù)升發(fā)胃中陽氣，燥胃強(qiáng)脾；《經(jīng)效濟(jì)世方》中提出“升降諸氣：藿香一兩，炒香附五兩”。臨床論治之際，用之藿香、葛根、荷葉、枇杷葉助脾胃升清，行氣寬中，暢脾胃氣滯，消中焦食滯，復(fù)脾胃納運(yùn)之功。脾胃補(bǔ)益劑如健脾丸、香砂六君子湯等均佐以芳香藥物，減甘緩壅滯脾胃之弊，補(bǔ)而不滯。

3.3 芳香醒脾開胃

飲食不節(jié)，病久或藥邪傷及脾胃，脾胃若傷則少食不運(yùn)、口不知味?！峨s病廣要》曰：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化。[8]”脾胃被困，非香弗醒。芳香之品應(yīng)脾藏喜香之性，香氣沁脾，解除脾困，化濁行氣，健脾悅胃，復(fù)其健運(yùn)升清之用，醒脾悅胃，脾胃和合，脾運(yùn)胃納。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》在“脾虛十二證”中善用芳香之品投脾所喜，醒脾健脾，悅脾健胃，消脹除痞，醒脾助運(yùn)。臨床中本類藥物適用于脾胃不和之證，如納差、納呆、納減、不饑不納、惡心甚至厭惡進(jìn)食，舌苔厚膩，脈濡或緩者。常用藥物如砂仁氣味芳香，辛溫通散，善于化濕行氣，為醒脾開胃之良藥；藿香、佩蘭合用芳香化濁，醒脾快胃，二藥相伍香而不烈、溫而不燥，可謂佳品。臨床論治之厭食、納呆者，若因木旺乘土、肝郁克脾致脾郁不醒，運(yùn)用芳香之品，如佛手、香附調(diào)達(dá)肝氣，解郁醒脾；若久病傷及胃氣、谷氣漸乏者，以芳香輕清醒中，如荷葉、紫蘇葉、谷芽，漸濃脾胃則進(jìn)飲食；若脾胃困弱、清陽不運(yùn)、不思飲食者，需芳香醒中益氣，激發(fā)脾胃之升降。

3.4 芳香暖脾溫中

脾胃喜溫而惡寒。寒溫失調(diào)，過食生冷，直傷脾胃，邪氣攜胃氣厥逆而上則嘔；或寒凝氣滯，滯于中焦，不通則痛；或寒濕不化，清氣下陷，則生飧泄。芳香溫燥之性溫中和胃，辛香之氣達(dá)脾化濕行滯，樞紐之機(jī)得復(fù)。臨床中本類藥物適用于脾胃寒濕之證，如寒濕泄瀉、寒客嘔逆、脘腹疼痛、冷痛不適、口淡不渴、手足不溫、畏寒喜暖、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉遲者，常用藥物如肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、花椒等芳香之品，此類藥物味辛熱、氣芳香，故其溫通之力較強(qiáng)，可治療陰寒痼結(jié)、脘腹疼痛等證。肉桂辛甘大熱又具芳香之氣，散寒止痛，溫通經(jīng)脈?！队耖彼幗狻吩唬骸叭夤穑瑴嘏瘲l暢，大補(bǔ)血中溫氣。香甘入土，辛甘入木，辛香之氣，善行滯結(jié)，是以最解肝脾之郁。[9]”《藥性論》提出砂仁“主冷氣腹痛，止休息氣痢，勞損，消化水谷，溫暖脾胃”。《名醫(yī)別錄》提出草豆蔻“主溫中，心腹痛，嘔吐，去口臭氣”，臨床治療小兒腹痛、嘔吐、積滯、泄瀉等寒濕困阻脾胃，常伍以豆蔻、草果、蘇梗、砂仁、佛手之品，取其芳香暖脾溫中之用。如嘔吐者佐生姜芳香濃烈，性辛散，少煎即可香氣撲鼻，為“止嘔之圣藥”；泄瀉者佐藿香，借芳香之氣除外感不正之氣，治內(nèi)傷飲食、霍亂吐瀉；寒客中焦、呃逆者佐沉香安嘔逆之氣，治吐瀉及頑固性呃逆；腹痛者佐白豆蔻、肉豆蔻，性辛溫、溫脾胃、散寒結(jié)，治吐利、泄瀉和腹痛。

4 醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)

4.1 古代醫(yī)家臨證善用芳香藥物

李時(shí)珍提出“土愛暖而喜芳香”，芳香藥物入脾經(jīng)、醒脾氣，應(yīng)其所喜。葉天士善用芳香之品，因濕困中焦、外濕內(nèi)濕者皆用以芳香藥物，提出若穢濁邪氣阻遏中焦，當(dāng)芳香逐穢宣濁；若水谷濕熱郁蒸于腸胃，當(dāng)辛香流氣、泄熱利濕；若寒濕積聚，當(dāng)辛溫香竄之氣祛除之；若濕邪內(nèi)伏、太陰氣滯不運(yùn)，當(dāng)分利佐辛香以默運(yùn)坤陽；若外因濕淫未去、留連脾胃內(nèi)傷者，當(dāng)辛香行氣寬中，使陽氣流行、濕郁可去[10]?！队子准伞分猩靡苑枷阒分委熜浩⑽讣不迹鐓⑾闵⒅委熜何柑撟魍?、諸藥不止，組方為官揀參、上沉香、公丁香、藿香、南木香，其中4味藥物均為芳香之品[11]。

4.2 近現(xiàn)代醫(yī)家臨證運(yùn)用芳香藥物

當(dāng)代醫(yī)家仲高全臨證廣泛應(yīng)用芳香化濕藥治療各種脾胃疾病，如泄瀉、厭食、積滯、嘔吐、反胃、胃痛等[12]。熊磊常用陳皮、香附、砂仁、木香等，以芳香理氣開郁助運(yùn)；以白豆蔻、佩蘭、藿香等芳化醒中，使脾氣通調(diào)；以芳香之品治療厭食、醒脾開胃、和中復(fù)運(yùn)，則脾醒胃安，胃納自開，水谷能食[13]。宋文娟等[14]認(rèn)為，香氣入脾，疏暢脾氣，散除脾濕解其困，主治中焦?jié)褡枳C，常用藿香、砂仁、佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻、石菖蒲等。徐景藩提出治療脾胃病時(shí)應(yīng)注重運(yùn)用芳香化濕藥，如治療胃脘痛、泄瀉、嘔吐時(shí)常佐用芳香藥物健脾燥濕、化濕和胃，使?jié)裥暗没?，氣機(jī)得暢，脾胃得運(yùn)[15]。

5 芳香藥物對脾胃病相關(guān)藥理研究

對于芳香藥物治療脾胃系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制，許多學(xué)者從現(xiàn)代藥理角度進(jìn)行了驗(yàn)證，如芳香藥物具有抗?jié)兗按龠M(jìn)胃腸蠕動作用等。

5.1 抗?jié)冏饔?/h3>

如藥理研究發(fā)現(xiàn)，肉桂具有抗?jié)儭⒖垢篂a和利膽作用[16]；木香具有抗?jié)?、利膽和?zhèn)痛等藥效，即溫中止痛的體現(xiàn)[17]；干姜抗?jié)儭⒗?，抗炎性和功能性腹瀉是其“溫中止痛”的內(nèi)涵[18]；丁香促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶分泌，抗胃潰瘍，增加膽汁分泌，對嘔逆泄瀉、脘腹疼痛等脾胃虛寒證有良好療效[19]。

5.2 促進(jìn)胃腸蠕動

程弘夏等[20]研究發(fā)現(xiàn)，姜厚樸與厚樸乙酸乙酯提取部位均具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動和保護(hù)胃黏膜的作用。張愛武等[21]研究發(fā)現(xiàn)，肉豆蔻水煎劑對兔離體回腸有輕度興奮作用，使收縮增加，高濃度表現(xiàn)短時(shí)間興奮隨即轉(zhuǎn)為抑制。研究證明芳香藥物可以直接作用于脾胃，為治療脾胃疾病提供了參考依據(jù)。

自古到今，醫(yī)家擅用芳香藥物治療脾胃疾病。芳香之藥疏暢氣機(jī)，可醒脾、啟脾、健脾、悅脾，使脾胃壅遏得宣而無所苦，醫(yī)家善用芳香藥物治療脾胃疾病。芳香藥物行中焦正氣，宣壅滯之濕濁，健脾、理脾、醒脾、暖脾，脾胃有恙者均可靈活加減用之，若用之得宜，效如桴鼓。

6 結(jié)語

芳香中藥辛溫香燥，辛可宣散脾氣、開其通路，發(fā)散濕邪從皮毛而去，芳香性燥可祛濕化濕，運(yùn)牌健脾，治療脾為濕困、運(yùn)化無力之病證；芳香中藥作用于脾胃行其氣滯，轉(zhuǎn)其樞機(jī)，旋其動作，動其稽遲，舒展脾氣，行脾之氣滯，行胃之積滯，復(fù)脾胃納運(yùn)之功，可用于治療中焦氣滯之病證；芳香中藥醒脾開胃，脾為濕困，非香弗醒。香氣流入脾，化濁行氣，使?jié)駶彡悮忾_解而散，祛除困脾之水氣痰飲、寒濕穢濁，恢復(fù)脾氣健運(yùn)，脾疏胃開，復(fù)脾運(yùn)胃納，可用于脾為濕困諸證；芳香之品性多辛溫，舒胃降氣溫中可止嘔，宣化濕濁暖脾可止瀉，可用于脾胃氣機(jī)失調(diào)諸證。循脾之所喜去脾之所惡，復(fù)脾胃納運(yùn)健運(yùn)之功。凡欲治病必借胃氣以行藥，治百病當(dāng)以顧護(hù)脾胃為要，然脾滯不納影響藥物吸收，處方用藥時(shí)勿壅滯脾胃，應(yīng)順應(yīng)脾胃之勢投脾所好，佐以芳香醒脾之品，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有通，胃氣強(qiáng)助藥力行。但芳香藥物辛溫香燥，易傷陰耗氣，耗血傷津，暫服無礙，久服亦有傷，臨證應(yīng)用當(dāng)知其禁忌。