基于“脈引筋氣”思想論治經(jīng)筋病*

韓 聰，趙耀東△，金鈺鈞，朱 玲，趙婷婷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州 730000； 2. 甘肅省中醫(yī)院針灸二科，蘭州 730000)

經(jīng)筋以其特有的結(jié)聚散絡(luò)形式循行于軀干四肢，構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中與十二經(jīng)脈密切相關(guān)的筋肉體系，其功能活動的維持依賴于經(jīng)脈氣血的滋養(yǎng)，所以筋肉體系的疾患與經(jīng)脈的生理病理影響息息相關(guān)。經(jīng)筋病多為經(jīng)筋循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)疾患，并以疼痛、病灶點的產(chǎn)生為主要病理反應(yīng)[1]。長期以來，經(jīng)筋病的治療多崇求古訓(xùn)，以《靈樞·經(jīng)筋》所云：“以痛為輸”作為優(yōu)化取穴方法，倡導(dǎo)局部取穴的重要性。然楊上善“脈引筋氣”思想著重強調(diào)經(jīng)筋病的調(diào)治須從整體入手，明確其病因病機，調(diào)補相關(guān)經(jīng)脈，選取相應(yīng)經(jīng)穴進行治療，發(fā)揮經(jīng)穴近治與遠治的協(xié)同作用，豐富了經(jīng)筋理論的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用，進一步提高了經(jīng)筋病的治療效果。本文旨在闡述筆者對“脈引筋氣”思想論治經(jīng)筋病的淺見，現(xiàn)將經(jīng)筋病的病因病機、“脈引筋氣”思想淵源及其含義、思想特色與治療分述如下。

1 經(jīng)筋病的病因病機

簡言之，經(jīng)筋病就是隸屬于十二經(jīng)脈筋肉系統(tǒng)的癥狀群[2]，風(fēng)寒濕邪均為經(jīng)筋致病因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·五邪刺》(以下簡稱《太素》)載：“正經(jīng)上實下虛者，必是橫絡(luò)受邪，盛加大經(jīng)。[3]”從病理角度分析，一方面風(fēng)寒濕諸邪入腠襲筋之體表筋肉處，致使絡(luò)阻筋傷，病態(tài)“橫絡(luò)”客于經(jīng)脈之上，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行閉阻，即“不通則痛”發(fā)為經(jīng)筋痹痛；另一方面，經(jīng)筋失于經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，則導(dǎo)致經(jīng)筋的進一步損傷以及經(jīng)筋病灶點的出現(xiàn)，并圍繞病灶點上下，表現(xiàn)為在上氣血壅滯、在下氣血虛少的病理狀態(tài)。因此，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，全面分析經(jīng)筋病的病因病機，方能指導(dǎo)辨證施治。

2 “脈引筋氣”思想淵源及其含義

“脈引筋氣”首見于《太素·經(jīng)筋》，其對《靈樞·經(jīng)筋》經(jīng)筋其治“以痛為輸”注解時云：“然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸……依穴療筋病者，此乃依脈引筋氣也。[3]345-346”主張將經(jīng)脈運行氣血的功能與經(jīng)穴轉(zhuǎn)輸滲灌氣血的作用有機結(jié)合，保持經(jīng)穴主治與經(jīng)脈相關(guān)的同一性，以經(jīng)穴為施術(shù)部位，以經(jīng)絡(luò)為通道，通過調(diào)和人體氣血從而濡養(yǎng)經(jīng)筋，最終實現(xiàn)調(diào)節(jié)經(jīng)筋功能活動的目的。集中闡釋了經(jīng)脈氣血、經(jīng)筋、經(jīng)穴的相互關(guān)系，從而通過對“脈引筋氣”思想探賾闡微，窺知楊上善針灸學(xué)術(shù)思想精義。

3 “脈引筋氣”思想特色

3.1 欲處百病，須候經(jīng)脈

人體五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨之所以能維持正常功能，均依賴氣血的充養(yǎng)，而這一過程又通過經(jīng)脈發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運行氣血的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)來完成?！短亍そ?jīng)脈連環(huán)》言：“人之死生，血氣先見經(jīng)脈……百病所生，經(jīng)脈由之，欲處分百病，須候經(jīng)脈也。[3]159-160”人之所患經(jīng)筋病由氣血失常引發(fā)，并反映在經(jīng)脈上的失常，亦通過經(jīng)脈調(diào)理虛實，協(xié)調(diào)陰陽。因此，楊上善針對氣血虛實的調(diào)理，倡導(dǎo)“人之虛實之氣，欲行補瀉，須通其經(jīng)脈”的理念。即虛實之氣不和，宜通之使其平；陰陽之氣不和，調(diào)之使然。所以，無論針灸治療臟腑病還是筋肉疾患，均應(yīng)立足于經(jīng)脈所屬、所絡(luò)，循行所過、所系的基礎(chǔ)之上，以此為依據(jù)通過辨證分經(jīng)診察、循經(jīng)取穴論治、補虛瀉實于相應(yīng)經(jīng)穴，達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽的目的[4]。

3.2 知用針，必知形體氣血

溯其經(jīng)旨奧義，《太素·知官能》云：“用針之理，必知形氣之所在。[3]576”楊上善用針治療經(jīng)筋病必明辨形體氣血之論，從臟腑經(jīng)脈、陰陽五行、營衛(wèi)氣血、針刺補瀉等多角度進行闡發(fā)。諸如辨人之形體肥瘦、氣之虛實，區(qū)分男女左右不同，陰陽上下各異；明三陰三陽之脈，知其血氣多少，懂營衛(wèi)之氣運行，血氣有出入?yún)R合；察知五臟六腑，知十二經(jīng)所起，須明十二經(jīng)各有五輸、五行滎輸各異；審知四海(髓、血、氣、谷)虛實，察病邪寒熱；視病熱，瀉而去之，視寒病，留針使熱；病脈堅緊，瀉其邪氣，誅伐惡血，明辨補瀉，通利經(jīng)脈，著重勿傷其經(jīng)?？梢?，楊上善對經(jīng)筋病形體氣血之論的理解和重視，裨益于針灸臨床實際應(yīng)用。

3.3 知補瀉，首辨寒熱虛實

《靈樞·經(jīng)筋》描述經(jīng)筋之?。骸昂畡t反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！逼洳《嘁越?jīng)筋功能異常導(dǎo)致“筋急”和“筋縱”有關(guān)，病理變化不外乎寒熱虛實。補虛瀉實、扶正祛邪是針刺治療疾病最重要的原則。誠如《靈樞·經(jīng)脈》言：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，明確肯定了虛補實瀉、熱疾寒留的原則。而《太素》對針刺補瀉的認識漸臻全面[5]，明確指出針刺補瀉當酌別寒熱，審知虛實，以施治療，或補、或瀉、或平補平瀉、或留針深久、或疾出其針等。如從天人合一角度宏觀考量刺虛實之道，以法天地而應(yīng)萬物，疾病征象與之有相應(yīng)聯(lián)系，強調(diào)因虛致病者補之須實，因?qū)嵵虏≌邽a之要虛，刺熱實無熱乃出針，刺寒虛留針使針下熱。得其妙旨，倡導(dǎo)應(yīng)寒熱虛實而行補瀉，以達補虛瀉實、扶正祛邪之治。

此外，在討論刺禁與針刺手法方面，涉及皮、肉、筋、脈、骨的五實五虛之論。以此為例，若五皆虛勿近瀉之，此五皆實勿遠而不瀉。針刺補瀉有寒熱虛實之分，要點在于針刺深淺，使之得中，得氣補瀉，氣至機發(fā)，轉(zhuǎn)瞬即逝，勿使過與不及，凸顯針刺補瀉不可過度或不及，時機亦不可不當?shù)睦砟?。足見其論治疾病?jù)寒熱虛實而施補瀉的闡釋和運用，實屬針灸臨床的典范。

3.4 欲為針者，先須治神

《太素·痹論》曰：“三氣以為周痹，循脈而行，至分肉之間，氣聚排迫分肉，肉裂而為痛也。[3]891”其指出風(fēng)寒濕邪充斥分肉則引發(fā)疼痛，即“神”的反應(yīng)[6]。楊上善論及治神之理，重視“欲為針者，先須治神”，認為此乃存生之道。其引經(jīng)義闡其要旨，其注解神，認為“神魂魄意志，以神為主，皆名為神”。將神與五臟聯(lián)系而論，凸顯五臟藏神要義；五臟各司其職，五神各安其臟，則神清志靜?！短亍贩Q“此則針布理神之旨”。所以，針刺治病的核心內(nèi)涵在于治神，此處主要有兩層蘊意，一是治理調(diào)節(jié)人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)“神”，二是主宰人體一切生命活動的“神機”[7]。故所謂治神，必先使五神得以調(diào)理，五神自理則五臟血氣安定，其論彰顯了神在疾病治療及轉(zhuǎn)歸中的重要意義。

然如何治神，《太素·九針要解》有云：“神氣游行出入之處為節(jié)，非皮肉筋也”[3]600。楊上善認為腧穴并非五體等實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，而是“神氣”出入游行的特殊通道，亦是“神機”發(fā)揮功能活動的重要門戶，故有“神在孔穴”之論。另言之，運針施治的實質(zhì)是通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，治理調(diào)節(jié)“神氣”和“神機”，從而對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[8]。再者，其注“守刺規(guī)矩之形，故粗；守血氣，中神明，故工 也”[3]593，認為“神之有余氣淺，故刺小絡(luò)出血也……神之不足則虛，故刺而不泄也”[3]718。亦可看出，針灸臨床上工守神是指守氣血，而非粗守刺法或形體，故而持針施治也就要求醫(yī)者密意專心一務(wù)，全神貫注于針下，審知虛實，施以補瀉，通過調(diào)節(jié)全身氣血達到“調(diào)神”的目的。其治神理念貫穿疾病論治始終，可窺一斑。

3.5 為針之法，以調(diào)氣為本

身緩筋柔、肌肉解利是經(jīng)筋的生理常態(tài)。楊上善論述調(diào)氣之理，善審人之呼吸吐納，認為其氣平和則筋強骨健，心性調(diào)順，倡導(dǎo)“為針之法，以調(diào)氣為本”，強調(diào)針刺治療疾病的作用意在調(diào)氣?！短亍ぶ倌堋芬嘣疲骸懊饔谡{(diào)氣，補瀉處所，是處可補，是處可瀉，不妄為之。[3]583”所謂調(diào)氣即指通過針刺手法的實施，補不足瀉有余，使人體氣機升降出入有序，進而調(diào)和氣機，達到治病的目的[9]。并且《太素·九針要道》亦對補瀉手法的操作詳盡描述：“搖大其穴，排陽邪而出針疾……外閉其門，令衛(wèi)氣不得泄出。[3]589”其后又加以集中闡述“氣若至者，依數(shù)行補瀉”，再次強調(diào)施用瀉法能使邪氣泄出，補法可使正氣內(nèi)存，應(yīng)著重根據(jù)疾病虛實屬性選用補瀉。人體氣機升降出入有序，是機體處于“氣調(diào)”狀態(tài)的前提；而氣的升降出入逆亂，則是人體出現(xiàn)各種病理變化的基礎(chǔ)[10]。通過補瀉調(diào)節(jié)逆亂之氣機，方能使機體恢復(fù)“氣調(diào)”的狀態(tài)。其對調(diào)氣之論的多方面闡發(fā)以及在論治疾病上的實踐運用都昭示楷模。

4 經(jīng)筋病的治療

4.1 治則

經(jīng)筋病的治療要點在于挑撥“橫絡(luò)”，解除卡壓[11]?！短亍ぞ裴樢馈窂摹皺M絡(luò)”形成部位、診察方法、質(zhì)感等多方面對此詳盡描述：“血脈，絡(luò)脈也。有脈橫居輸穴之中，視之滿實，切之獨堅者，是橫居絡(luò)脈也。[3]591”繼而《太素·五邪刺》又提出治療原則：“病之堅緊，因適破散。[3]653”其從氣血而論，一方面“橫絡(luò)”作為一種病態(tài)形征表現(xiàn)或病邪客于經(jīng)脈其上，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行不暢而壅滯；另一方面強調(diào)說明通過診察病灶點，即血氣壅盛堅緊之處，可以明確病變經(jīng)筋及施術(shù)部位。針刺治療應(yīng)瀉其邪氣，除其惡血，祛邪外出，破橫絡(luò)去，而后疼痛自可解除，經(jīng)脈得調(diào)，氣血可行。

4.2 整體取穴

4.2.1 取本經(jīng)經(jīng)穴 經(jīng)筋隨十二經(jīng)脈并行，其循行分布與十二經(jīng)脈大體類似，許多經(jīng)穴能治療經(jīng)筋病。究其原理在于《太素·五臟命分》言：“十二經(jīng)脈，行營血氣，營于三陰三陽，濡潤筋骨，利關(guān)節(jié)也。[3]130”有研究亦表明，經(jīng)筋病灶點痛感傳導(dǎo)路線與相對應(yīng)的經(jīng)穴所屬經(jīng)脈循行的一致性約76%[12]。此外，從經(jīng)穴選擇方面來看，經(jīng)穴主治與經(jīng)脈相關(guān)的同一性往往表現(xiàn)在肘膝以下的五輸穴及絡(luò)穴上，其他部位的經(jīng)穴多只是主治局部病證，并未反映出與相關(guān)經(jīng)脈的內(nèi)在聯(lián)系。因而經(jīng)筋病的整體取穴，常取同名經(jīng)脈之遠端經(jīng)穴通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。如《太素·痹論》言：“以導(dǎo)引瘈緊，轉(zhuǎn)引令其氣行”，即是循經(jīng)遠取病變經(jīng)筋相應(yīng)經(jīng)脈之滎輸穴的理論依據(jù)。

4.2.2 取肝膽經(jīng)經(jīng)穴 肝主筋，邪氣傷筋，筋膜拘攣則為“筋急”。所謂“病在筋，調(diào)之筋”，經(jīng)筋病的治療以調(diào)筋為主。肝通過對全身氣血的調(diào)攝，將肝之血氣由足厥陰經(jīng)脈輸注到達同名經(jīng)筋，再通過十二經(jīng)脈周身流注實現(xiàn)對周身諸筋的充養(yǎng)。足厥陰血多氣少，邪客其上，應(yīng)刺之除其惡血；足少陽與足厥陰相表里，其經(jīng)脈氣多血少，刺之宜泄其邪氣。因此，治療“筋急”取足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴太沖，能疏調(diào)肝臟氣血，通調(diào)筋氣。同時，配合足少陽膽經(jīng)合穴、八會穴之“筋會”陽陵泉，亦能疏利肝膽氣機，柔筋利節(jié)，表里兩經(jīng)配穴共奏緩急止痛、行氣活血之功。

4.2.3 取陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)穴 中醫(yī)學(xué)認為，病發(fā)于中焦，邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，氣行則遲，血行亦緩，以致經(jīng)筋痿軟無力、百節(jié)緩縱不收則為“筋縱”。所以，治療應(yīng)補中氣以生血，即所謂“治痿獨取陽明”。陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，其經(jīng)脈主濡潤經(jīng)筋，束骨而利機關(guān)，治痿首重陽明即指此而言；表里相合，足太陰為脾之經(jīng)，脾主一身肌肉，脾胃氣血盛實則四肢肌肉、筋脈得以充養(yǎng)。故臨床治療“筋縱”以取陽明經(jīng)穴為主(上肢病變?nèi)∈株柮鞔竽c經(jīng)腧穴為主，下肢病變?nèi)∽汴柮魑附?jīng)腧穴為主)，輔以足太陰經(jīng)穴，二者相得益彰。因此，根據(jù)病邪寒熱虛實屬性以及所犯臟腑不同，配伍相應(yīng)經(jīng)脈之經(jīng)穴，采用不同針刺手法，“補其滎而通其輸，調(diào)其虛實，和其順逆”[13]，以達祛除病邪，濡養(yǎng)筋脈之治。

4.2.4 取陰陽蹺脈交會穴 經(jīng)筋的功能活動有賴陰陽蹺脈的調(diào)節(jié)，其具有交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肢體肌肉運動的作用。陰陽蹺脈脈氣失調(diào)，則引發(fā)肢體內(nèi)外側(cè)經(jīng)筋力學(xué)失衡。同時，經(jīng)筋稟受衛(wèi)氣，始發(fā)于足太陽，足太陽經(jīng)氣充實則筋柔節(jié)利，舒縮自如[14]。申脈為足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺脈交會穴；陰陽表里相合，照海為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈交會穴。根據(jù)楊上善形體氣血之論，治療“經(jīng)筋失衡”，先明男女左右、陰陽不同，男可取照海，女可取申脈，通過施行補瀉以疏調(diào)蹺脈、緩急柔筋，調(diào)節(jié)肢體肌肉運動功能。

5 結(jié)語

整體觀是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，分析經(jīng)筋病的病因病機、病性病位、病理變化乃至對其辨證論治均要體現(xiàn)這一法則。從整體觀角度來分析“脈引筋氣”思想：經(jīng)筋與經(jīng)脈在生理方面，經(jīng)筋功能活動的發(fā)揮與相關(guān)經(jīng)脈的氣血滲灌、濡養(yǎng)調(diào)節(jié)功能關(guān)系尤為密切；在病理方面，經(jīng)筋病、經(jīng)筋病灶點的產(chǎn)生與經(jīng)脈氣血失調(diào)亦有著密不可分的聯(lián)系。故而經(jīng)筋病的針刺治療也就要求從整體調(diào)治入手，首要明確疾病病因病機，明辨病變經(jīng)筋及所屬經(jīng)脈以確定施術(shù)部位，“以痛為輸”選取局部病痛穴位或病灶點為主，配合選取遠部經(jīng)穴，調(diào)補肝、膽、脾、胃、陰陽蹺等相關(guān)經(jīng)脈，以助氣血的生化運行以滋養(yǎng)經(jīng)筋，同時酌別寒熱虛實屬性，明確具體證型，充分發(fā)揮針刺補瀉手法，從而進一步提高經(jīng)筋病的臨床療效。