再論漢代的瘴氣?

張亭立，陳麗云

(上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院， 上海 201203)

有關(guān)“瘴”的名實問題學界已有不少討論。對于瘴病究竟指什么病，有學者認為應(yīng)“大致包括熱帶病、地方病、人體寄生蟲病源污染、大氣污染所致疾病等一組復(fù)雜疾病的統(tǒng)稱。具體說，諸如瘧疾、痢疾、腳氣、黃疸、消渴、克汀病、沙虱熱、瘭疽以及瘴毒發(fā)背、青腿牙病、高山病、硒中毒，或因空氣污染所致一氧化碳中毒、硫中毒、汞中毒，以及水源污染所致的烏腳病、癌腫及花粉過敏甚至梅毒等都可稱為瘴氣與瘴病”[1]，有學者則認為“瘴病基本上是惡性瘧疾”[2]。后一說法的提出以20世紀30年代對瘴氣、瘴病的現(xiàn)代流行病學調(diào)查為基礎(chǔ)，故而得到醫(yī)學界與醫(yī)史學界相當多的共識。但就這兩種觀點來看，學界仍有爭論，特別就疾病的范圍來看，“古代的一些疾病名稱，在近代以至現(xiàn)代都會有所沿襲，從這一點上說，古今有關(guān)瘴氣的看法應(yīng)該是比較一致的，而瘴氣所包含的疾病，也應(yīng)當是由多而少、鮮有因時代變易更生附會而增多”[3]。

以上二說其實反映的是“瘴病”的廣義與狹義概念，本質(zhì)上并不沖突。但由于學科內(nèi)涵與界定方法的古今差異，現(xiàn)代疾病與古代疾病的名稱之間不宜做直接對應(yīng)?！岸喾N疾病與癥狀都可稱為瘴氣與瘴病”的表述不夠準確，因為“瘴氣”與“瘴病”本是2個不同的概念，前者是古人對一定的地理環(huán)境中與暑濕等氣候條件相關(guān)的特定自然現(xiàn)象的描述，后者指稱的是人處于這種特定地理環(huán)境中所發(fā)生的疾病。厘清“鄣”“障氣”“瘴氣”的概念內(nèi)涵與三者間的關(guān)系，將有益于正確清晰地理解古人語境中的“瘴氣”。

1 從“障”看“障氣”的地理、氣候?qū)W意義

“障氣”一詞最早出現(xiàn)于西漢劉安等所編纂的《淮南子》。這一部書原本就是劉安集其賓客為實現(xiàn)漢帝國大一統(tǒng)所制定的治國方略，其中的《地形訓》以大一統(tǒng)的眼光將整個天下都看作漢廷的疆域，描述了15種自然地理狀況：“山氣多男，澤氣多女，障氣多暗，風氣多聾，林氣多癃，木氣多傴，岸下氣多腫，石氣多力，險阻氣多癭，暑氣多夭，寒氣多壽，谷氣多痹，邱氣多狂，衍氣多仁，陵氣多貪。[4]”這一部分的標題是“地形訓”，在15種自然地理狀況之前有一句“土地各以其類生人”，可見討論的是不同地理氣候環(huán)境對人身疾病的影響。這里的“障”，與“山”“澤”“風”“林”“木”“岸下”“石”“險阻”“暑”“寒”等并舉，指稱的是一種地理氣候的自然狀態(tài)。

障，從阜，章聲?！墩f文解字》：“障，隔也。”阜，義為大陸，所謂有石者為山，無石者為阜，“阜”指的就是土山。《爾雅·釋山》中說，“上正謂之章”，郭璞[5]注：“山上平”，“章”可用于表示平正的土山?！罢稀弊謴母?，從章，指的就是土山。聯(lián)系《淮南子·地形訓》中的記載來看，“障氣”之最初義指的就是“土山之氣”。因古代的地理區(qū)劃常常由山川區(qū)隔自然而成，如秦嶺分南北，泰山分齊魯，故而將“障”的意義解釋為“隔”，這種“隔”不僅是地形上的分隔，更由于古代交通條件的不便形成了人群、政治、文化上的藩籬。

自秦開始，南嶺就是中原王朝對楚國之南(湘桂贛粵相連區(qū))群山區(qū)域的總稱，其中的越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺由西向東橫亙湖南、兩廣、江西之間，原本是秦漢早期的5個軍事要塞，后來由要塞擴大為地理概念，成為南嶺的主要構(gòu)成部分。這部分地區(qū)山脈綿延，水系繁多，雨量豐沛，無論其地形地貌還是氣候環(huán)境都迥異于黃河流域的中原地區(qū)，一直被視為蠻荒之地，稱為“南越”，生活在南嶺以南的少數(shù)民族被看做蠻夷。

秦始皇時，趙陀在南海做龍川令。秦二世時，南海尉任囂病重將死對趙陀說：“番禺負山險，阻南海，東西數(shù)千里，頗有中國人相輔，此亦一州之主也，可以立國。”于是趙陀“絕道聚兵”“自立于南越武王”[6]，他所依仗的就是山川阻隔所帶來的地理優(yōu)勢。漢武帝建元六年欲出兵征討南越，淮南王劉安上書加以勸阻，其中描述南越的地形“察其山川要塞，相去不過寸數(shù)，而間獨數(shù)百千里，阻險林叢弗能盡著”[7]，強調(diào)的也是一個“隔”字。元帝時曾征駱越，駱越指的就是北起貴州與廣西交界的紅水河流域，南至交趾境內(nèi)紅河流域之間，即今天廣西壯族自治區(qū)的西部。酈道元《水經(jīng)注》卷三七葉榆河條引《交州外域記》說：“交趾未立郡縣之時，土地有雒田，其田從潮水上下，民墾食其田，因名為雒民。[8]”“雒”與“駱”通，“雒田”即是“駱田”。壯語對山麓、嶺腳地帶一律統(tǒng)稱為“六”，“六”“駱”音近，“駱(六)田”指的是山麓嶺腳間的田地。在廣西左、右江及越南紅河三角洲一帶有不少田地是在山嶺間辟成的，以駱、洛、雒、羅等字作地名的十分常見，其命名的主要依據(jù)就在于嶺南多丘陵山地的地貌特點。

當秦漢的統(tǒng)治者為了帝國大一統(tǒng)事業(yè)揮鞭南指，意圖向南方少數(shù)民族地區(qū)勉力推進之時，南方眾多的山地丘陵成為了橫亙于漢軍鐵騎面前的第一道障礙。以豐沛降雨、炎熱氣候、蛇蟲蚊蟻毒物叢生為特征的“障氣”，則成為這一地面貌最具危險性的存在。

2 瘴氣致病的因素

2.1 從“障氣”到“瘴氣”

“瘴”首見于《后漢書》。公孫瓚的長官坐法徙于日南，瓚“具豚酒于北芒上，祭辭先人，酹觴祝曰：昔為人子，今為人臣，當詣日南。日南多瘴氣，恐或不還，便當長辭墳塋?？犊侔荻?，觀者莫不嘆息”[9]?！恶R援列傳》記載建武十八年，馬援出嶺南，征交趾，平定徵側(cè)、徵貳姐妹的叛亂。建武二十年秋，“振旅還京師，軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”[10]。稍晚于《后漢書》成書的《玉篇》中已收錄“瘴”字，釋為“瘴，之亮切，厲(癘)也”[11]。與表示地理自然狀態(tài)不同，“瘴”已經(jīng)成為表示疾病的專有名詞。

最早把“鄣”的地理特點與疾病聯(lián)系起來的人是鄭玄，他在解釋《周禮·地官》中“地慝”時說: “地慝，若障蠱然也”。又云：“地慝，所生惡物害人者，若虺蝮之屬者”[11]。從邏輯關(guān)系來看，這里的“鄣、蠱”不可能是并列對舉關(guān)系，而應(yīng)看作“鄣蠱”，指的是鄣地之毒蟲，如“虺蝮之屬”。清·孫詒讓的《周禮正義·地官·土訓》就鄭玄注：“若障蠱然也”所下的按語是：“《玉篇·疒部》云：‘瘴，瘴癘也。’古止作‘障’。《三國志》公孫瓚、全琮傳，日南、蒼梧、南海并有障氣是也。”看來孫詒讓所看到的《三國志》中，“瘴氣”仍然寫作“障氣”。這一方面說明“瘴氣”繼承“障氣”而來，地理環(huán)境的“障氣”轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊∶Q“瘴氣”；另一方面也說明在一段時間里，對“鄣氣”和“瘴氣”的應(yīng)用是混同無別的。

2.2 “瘴氣”與“暑”“濕”“毒”

按照傳統(tǒng)醫(yī)學的疾病分類，瘴氣屬于溫濕疾病。范行準[12]在《中國病史新義》中即指出，秦漢時期史籍記載的“濕疫”“溫濕疾”并屬“障氣”。

元光五年蜀地到夜郎的路已大略修通后，漢武帝征發(fā)巴、蜀、廣漢卒數(shù)萬人進一步修治通往西南夷的道路，“治道二歲，道不成，士卒多物故，費以巨萬計”。當是時，“士罷餓餒，離暑濕，死者甚眾”[7]失敗的原因仍是“暑濕”。劉安為此上諫書，明確指出南越“會天暑多雨，樓船卒水居擊棹，未戰(zhàn)而疾死者過半”“夏月暑時，嘔泄霍亂之病相隨屬也，曾未施兵接刃，死傷者必眾矣” ，從而得出“南方暑濕，近夏癉熱，暴露水居，蝮蛇蠚生，疾癘多作，兵未血刃而病死者什二三，雖舉越國而虜之，不足以償所亡”的結(jié)論。從劉安對于南方描述可知，“所夏癉熱(暑)”“暴露水居(濕)”“蝮蛇叢生(毒)”既是地理、氣候與物候的3個重要特征，也是瘴氣致病的3個主要來源。

漢高帝時，呂后遣將軍隆慮侯灶征討南越，“會暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺”。據(jù)《史記索隱》，隆慮侯灶征無法翻越的“嶺”指的是桂陽郡內(nèi)的“陽山”，屬于五嶺之一的騎田嶺山脈。而在陽山腳下，即是洭水流域，之所以無功而返是由于士卒爆發(fā)了疫病，而疫病正源于氣候的暑濕。到了漢武帝元鼎五年因呂嘉之亂討伐南越時，伏波將軍路博德便出桂陽、下洭水、連秦水，與其他三路水軍會師番禺，并于第二年平南越。這一次成功的征討無疑正是吸取了前次失敗的經(jīng)驗，“樓船十萬師”放棄了翻越五嶺而改行水路。但是地形上的多山可以繞路避開，氣候上的暑濕卻無法改變。

根據(jù)《后漢紀》的記載，馬援“北征出塞，再南渡江，觸冒害氣，僵尸軍中”[13]。建武二十四年，“武陵蠻寇臨沅……馬援率四將軍……將十二郡募士及弛刑四萬余人征五溪……三月，進營壺頭。賊乘高守隘，水疾，船不得上。會暑甚。士卒多疫死，援亦中病，遂困，乃穿岸為室，以避炎氣”[9]，所謂的“害氣”“炎氣”指的都是瘴氣無疑。

首先，“會暑甚。士卒多疫死”指出了瘴氣具有“感時而發(fā)”的特點?！逗鬂h書·南蠻西南夷列傳》中記載建武十九年，越巂郡與益州郡的夷人反叛，光武帝遣武威將軍劉尚等“發(fā)廣漢、犍為、蜀郡人及朱提夷，合萬三千人擊之。尚軍遂度瀘水，入益州界。特有瘴氣，三月四月經(jīng)之必死。五月以后，行者得無害”[9]?！蛾悤酚涊d交州土豪李賁造反，廣州南江督護盧安興之子盧子雄與高州刺史孫冏共同征討。“時春草已生，瘴癘方起，子雄請待秋討之，廣州刺史新渝侯蕭映不聽，蕭諮又促之，子雄等不得已，遂行。至合浦，死者十六七”[14]，可見瘴氣的發(fā)作有著明顯的季節(jié)性特點?！端鍟分姓f：“(真臘)國北多山阜，南有水澤，地氣尤熱，無霜雪，饒瘴癘毒蟲……每五六月中，毒氣流行，即以白豬、白牛、白羊于城西門外祠之。不然者，五谷不登，六畜多死，人眾疾疫。[15]”

其次，僅有炎熱的天氣尚不足以造成瘴氣，“暑”還需要與“濕”相遘，才能形成殺人的癘氣。越雋之所以多瘴氣，《太平御覽》在《劍南道·嶲州》中說：“越嶲有瀘水，四時多瘴氣，三四月間發(fā)，人沖之立死，非時，中人多悶絕。唯五月上伏即無害。[16]”暴發(fā)瘴氣的原因不僅在于特定的季節(jié)“三四月間”，還在于地有“瀘水”，具備了“暑”與“濕”的雙重條件。因此，馬援“穿岸為室，以避炎氣”，正是表現(xiàn)出瘴氣遇濕而重、離水而輕的特點。而無獨有偶，《南齊書·州郡上》記載漳郡合浦北界的越州，“土有瘴氣殺人”，漢代交州刺史每到暑月瘴氣發(fā)作之時便“避處高”[17]。

造成瘴氣致病的另一個原因是物候之“毒”。出征交趾的經(jīng)歷是馬援一生成就的高峰，對于這一段經(jīng)歷他曾頗有一番感慨：“當吾在浪泊、西里間，虜未滅之時，下潦上霧，毒氣重蒸，仰視飛鳶跕跕墯水中，臥念少游平生時語，何可得也！[9]”“下潦上霧，毒氣重蒸”無疑指的就是前文所說的“瘴疫”，在“暑濕”之上，增加了“毒”的概念。

《漢書·王莽傳》提到對南方用兵時說：“僰道以南，山險高深，茂多驅(qū)眾遠居，費以億計，吏士罹毒氣死者什七。[7]” 《漢書·賈捐之傳》中說駱越“霧露氣濕，多毒草蟲蛇水土之害，人未見虜，戰(zhàn)士自死。[7]”《魏書》說巴、蜀、蠻、獠、溪、俚、楚、越這類蠻夷之地，“地既暑濕，多有腫泄之病，障氣毒霧，射工、沙虱、蛇虺之害，無所不有”[18]。射工、沙虱已由學者論證為多發(fā)于潮濕水邊灌叢草地的恙蟲病(叢林斑疹傷寒)[19]。至于蟲蛇屢出，水多毒物所造成的所謂“毒氣”，就大致相當于賈捐所說的“毒草蟲蛇水土”之毒。

不僅如此，在古人看來山上的林木也是毒氣的來源之一?！逗鬂h書》中說到湖南零陵郡的舂陵時，除了“地勢下濕”之外，還特地指出了“山林毒氣”[9]。范成大在《桂海虞衡志》中說：“瘴者，山嵐水毒與草莽沴氣郁勃蒸薰之所為也”[20]，更是將瘴氣直接與山水、林木掛上了鉤，雖然是宋人的言論，但這種看法很可能是來自對秦漢以降瘴氣觀念的繼承。

2.3 “瘴氣”致病的原因

自漢代開始，古人對于瘴氣由“暑”“濕”“毒”三氣致病已經(jīng)形成了共識。從實際的生活經(jīng)驗來看，嶺南多森林。在炎熱的氣候中，死亡的動物植物以及植物落葉易于腐爛，蛇蟲死尸與腐敗的垃圾污物滋生出各種細菌和有害氣體(如氧化硫、氨氣、一氧化二氟、硫化氫、氯氣跟部分稀有氣體和氰化物，也可能含有少量的二氧化碳、甲烷以及一氧化碳等)，蘊含在空氣與水流中；再加上多雨潮濕，熱氣與濕氣相遘則進一步加劇了有害氣體的升騰。濕熱蒸騰，聚而不散，以至于產(chǎn)生如氤氳般的霧氣，在山川林木間盤郁結(jié)聚，無法疏泄，給人以直觀的感受，其實質(zhì)是空氣污染以及水源污染。

對于這一種氣候生物學現(xiàn)象，中醫(yī)學從寒暑陰陽錯位失時的角度進行了解釋：“陽生于子盛于巳，陰生于午盛于亥，陽不極則陰不萌，陰不極則陽不芽，而廣南位當巳午，則陰陽之氣，蘊積于此可知矣。天不滿西北，地不滿東南，西北方陰也，土地高濃，東南方陽也，土地卑下，而廣南方屬東南，則土地之卑下可知矣，以其土地卑下，而陰陽二氣之所蘊積，是以四圍之山，崇高回環(huán)，百川之流，悉皆歸赴，及秋草木不凋瘁。當冬蟄蟲不伏藏，寒熱之毒，蘊積不散，霧露之氣，易以傷人，此正岐伯所謂南方其地下，水土弱，霧露之所聚者也，故瘴氣獨盛于廣南。[21]”簡言之，嶺南陽氣偏盛，多雨多濕，為多種毒物孕育生長提供了溫床，滋生出大量濁毒有害之氣，假如人體正氣不固，又或者北人南來，缺乏對環(huán)境的適應(yīng)與抵抗能力，這些濁氣毒氣便會侵害人體。明·張介賓《景岳全書》卷十四引大梁李待詔《瘴瘧論》中言：“余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。[22]”其治療的思路正以固陽正氣為本。

瘴氣對人體的侵害表現(xiàn)是多方面的，所產(chǎn)生的疾病癥狀也各不相同。因此，《嶺外代答》里說：“南方凡病皆謂之瘴?！笨諝馑次廴舅a(chǎn)生的多種微生物會導致傳染病的發(fā)生，由于多水多濕又炎熱的環(huán)境特別易于滋生蚊蟲，就使得瘧疾的發(fā)病率顯得尤為突出，在無法認知瘧原蟲的存在時，便把這種適合蚊蟲滋繁的自然環(huán)境看作瘧疾發(fā)生的原因。有趣的是古代歐洲人持有相似的觀點。瘧疾的英文名malaria，意思就是有害的空氣。但不論是從復(fù)雜疾病的角度還是從其中代表性的瘧疾來定義瘴氣之疾，究其根源仍然是來自地理環(huán)境所形成的暖濕氣候[19]。

3 “瘴氣”與“冷瘴”概念的產(chǎn)生

《漢書·西域傳》談到漢武帝時罽賓國交通時，“又歷大頭痛、小頭痛之山，赤土、身熱之阪，令人身熱無色，頭痛嘔吐，驢畜盡然。[7]”根據(jù)學者的考證，這里所記載的“身熱無色，頭痛嘔吐，驢畜盡然”就是現(xiàn)代所說的高原反應(yīng)[23]?！按蟆⑿☆^痛山”在今天新疆塔什庫爾干塔吉克自治縣西南，屬于蔥嶺山脈，位于中原王朝的西北。《南齊書》中說河南匈奴地“多畜，逐水草，無城郭……地常風寒，人行平沙中，沙礫飛起，行跡皆滅。肥地則有雀鼠同穴，生黃紫花；瘦地輒有瘴氣，使人斷氣，牛馬得之，疲汗不能行”[17]?！昂幽闲倥亍敝傅氖歉拭C、青海黃河以南，從地理位置與疾病癥狀表現(xiàn)來看，這里以“使人斷氣，牛馬得之，疲汗不能行”為癥狀表現(xiàn)的“瘴氣”也應(yīng)是高原反應(yīng)無疑。

《魏書》卷五《高宗紀》：“和平元年六月甲午，詔征西大將軍、陽平王新成等督統(tǒng)萬、高平諸軍出南道，南郡公李惠等督?jīng)鲋葜T軍出北道，討吐谷渾什寅……壬午，行幸河西。八月，西征諸軍至西平，什寅走保南山。九月，諸軍濟河追之，遇瘴氣，多有疫疾，乃引軍還。[18]”吐谷渾本為遼東鮮卑慕容部的一支，南朝時稱之為“河南國”[24]，與上文《南齊書》所指相同，這里所說的“遇瘴氣”指的也是高原反應(yīng)。

無論是《漢書西域傳》中的“大、小頭痛之山”，還是《南齊書》中的“河南匈奴地”，其位置均已經(jīng)遠遠離開了南嶺以南的地域范圍。南方暑熱而北方嚴寒，不僅氣候條件完全不同，以頭痛、呼吸困難為代表的高原癥狀更是與南越的瘴氣相去甚遠，但是仍然以“瘴氣”來命名。甚至到唐代還專門創(chuàng)作了一個名詞“冷瘴”?！锻ǖ洹み叿赖淞酚涊d吐蕃地理時云:“暮春之月，山有積雪……地有冷瘴，令人氣急，不甚為害。[25]”這一說法在《唐會要》《冊府元龜》中也多次出現(xiàn)，成為唐代之后史書與醫(yī)書中正式使用的概念。

“冷瘴”概念的產(chǎn)生首先與“鄣”的“山地”本義有關(guān)，雖然在地域上南北懸隔，但是高原地區(qū)與五嶺地區(qū)同樣具有地勢高峻的特點。因此可以說，南方之“瘴氣”與北方之“冷瘴”產(chǎn)生于同樣的地理環(huán)境之中，也就自然可以把發(fā)生于南方的“瘴氣”挪移到北方來用，不過在命名上增加一個“冷”字表現(xiàn)出與南方“暑濕”的差異。

“冷瘴”概念產(chǎn)生的第二個原因則來源于對瘴氣致病因素中“毒”的認知?！锻ǖ洹み叿赖渚拧贰翱蕵勍訃睏l引宋膺《異物志》說:“大頭痛、小頭痛山，皆在渠搜之東，疏勒之西。經(jīng)之者身熱頭痛，夏不可行，行則致死。唯冬可行，尚嘔吐，山有毒藥氣之所為也。[25]”在古人看來，高原反應(yīng)的原因是“山有毒藥氣”，而這一點恰恰與南方瘴氣“毒草蟲蛇水土之毒”的致病因素相同?！侗笔贰分杏涊d隋煬帝曾于大業(yè)五年車駕西巡，將入吐谷渾，樊子蓋“以彼多瘴氣，獻青木香御霧露”[26]。陶弘景在《名醫(yī)別錄》中說，青木香“大秦國人以療毒腫、消惡氣有驗。今惟制蛀蟲丸用之。常以煮汁沐浴大佳”[27]。明代《袖珍方》也說用青木香“不拘多少，煎水服”，可以治療惡蛇虺傷，并且“效不可述”[27]。既然時人認為“冷瘴”是由“毒氣”所致，也就無怪乎樊子蓋要進獻“青木香”以抵御“瘴氣”了。

到隋唐之后，漸漸出現(xiàn)了將“瘴氣”明確限定于嶺南的記載。巢元方的《諸病源候論》中說：“此病生于嶺南，帶山瘴之氣。[28]”北宋之后，醫(yī)書中愈發(fā)承襲了“瘴氣獨盛于廣南”的說法，但這一說法更多是為了體現(xiàn)出嶺南專屬性地域醫(yī)理觀念[29]，并非意謂著嶺南之外瘴氣不再發(fā)生。

4 結(jié)語

“瘴”原作“鄣”，本義是土山，用于描述地理氣候的自然狀態(tài)，并可表示地形上的“隔絕”之義。秦漢王朝在向南嶺以南地區(qū)開拓領(lǐng)土之時，不僅在五嶺遇到了多嶺多水的地形阻隔，也遭遇了炎熱潮濕的氣候條件以及毒草叢生、蟲蛇出沒的物候環(huán)境。這種迥然有別于中原地區(qū)的地理、氣候與物候構(gòu)成了“障氣”的本義，而與之相聯(lián)系的“暑”“濕”“毒”則成為“障氣”致病的3種主要因素。“瘴氣”漸漸取代“障氣”，成為南嶺以南地區(qū)特定地理氣候條件下所出現(xiàn)疾病的名稱。到南北朝時期，瘴氣的概念擴大，西北邊地所特有的高原反應(yīng)亦被看作“瘴氣”之一種，稱為“冷瘴”。