基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》探究“夢(mèng)”的發(fā)生機(jī)制*

王秋月，牟宗毅，張茂云△

(1. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 長(zhǎng)春 130117； 2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 長(zhǎng)春 130021)

夢(mèng)是一種在日常生活中常見的發(fā)生在睡眠中的意識(shí)活動(dòng)。《說文解字注》曰：“夢(mèng)，不明也。[1]”因?yàn)閴?mèng)的發(fā)生及其本身具有朦朧不被世人探查的特點(diǎn)，所以夢(mèng)帶有神秘色彩即為“不明”。正因如此，國(guó)內(nèi)外從古至今一直都未停止探查夢(mèng)的腳步且眾說紛紜，大致認(rèn)為夢(mèng)的發(fā)生與大腦皮質(zhì)、腦橋等腦組織以及心理活動(dòng)密切相關(guān)[2]。古人對(duì)夢(mèng)也相當(dāng)重視，常以夢(mèng)測(cè)吉兇，并把不夢(mèng)作為修身大成的標(biāo)準(zhǔn)之一，有“古之真人，其寢不夢(mèng)”[3]之說，認(rèn)為人到達(dá)一定境界后修成大果、歲月無憂、精神無擾則夢(mèng)不生。何為“不夢(mèng)”，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)判斷夢(mèng)的有無以機(jī)體自主感覺為主，機(jī)體沒有意識(shí)到夢(mèng)的出現(xiàn)則為無夢(mèng)，反則有之。關(guān)于中醫(yī)學(xué)對(duì)夢(mèng)的發(fā)生機(jī)制，筆者試從《黃帝內(nèi)經(jīng)》著手，探析一二。

1 夢(mèng)的性質(zhì)

夢(mèng)的性質(zhì)分為生理病理兩種情況。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中夢(mèng)的發(fā)生及夢(mèng)境均屬病理性質(zhì)。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)。[4]80”淫即外邪，直接指出夢(mèng)是淫邪侵襲機(jī)體之后的病理產(chǎn)物?！端貑枴し绞⑺フ撈诎耸吩唬骸笆且陨贇庵剩钊送龎?mèng)，其極至迷”[5]383，指出夢(mèng)是五臟少氣、氣機(jī)厥逆的產(chǎn)物；《素問·脈要精微論篇第十七》：“短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷”[5]70，指出夢(mèng)是體內(nèi)蟲類活動(dòng)的產(chǎn)物。

所以從以上原文的論述可以看出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的夢(mèng)均是由病邪引起，即屬于壞夢(mèng)，是病理致“夢(mèng)”；而與壞夢(mèng)相區(qū)別的則是生理性的“夢(mèng)”，即常夢(mèng)。筆者認(rèn)為區(qū)分常夢(mèng)與壞夢(mèng)的關(guān)鍵在于是否由病邪引起，以是否影響人的日常生活活動(dòng)為判斷依據(jù)。如患者夢(mèng)中被驚醒，醒后心緒不寧；或夢(mèng)境清晰，醒后惶惶不安；或夢(mèng)境連連，醒后疲乏難解等均為“壞夢(mèng)”。壞夢(mèng)由病邪引起，甚至影響人的日常生活，反之為常夢(mèng)。

2 常夢(mèng)之發(fā)生

夢(mèng)是機(jī)體狀態(tài)的外在表現(xiàn)，機(jī)體狀態(tài)是夢(mèng)發(fā)生的本質(zhì)，機(jī)體狀態(tài)的健康與否直接決定著夢(mèng)之好壞。產(chǎn)生常夢(mèng)的機(jī)理與產(chǎn)生壞夢(mèng)的基本機(jī)理是一致的，壞夢(mèng)的發(fā)生是在常夢(mèng)發(fā)生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了病理狀態(tài)，即邪氣影響了機(jī)體的正常生命活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的夢(mèng)均為壞夢(mèng)，且原文并未直接論述常夢(mèng)發(fā)生的原理，筆者從壞夢(mèng)的發(fā)生以及中醫(yī)理論推理得出，常夢(mèng)的發(fā)生與氣(魂魄)、津血、心神有關(guān)。

2.1 魂魄生夢(mèng)

夢(mèng)是由魂魄所生，氣與魂、魄的關(guān)系密切?！鹅`樞經(jīng)·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》提出：“魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)”[4]80，此處夢(mèng)兼有睡眠不實(shí)的癥狀，視為壞夢(mèng)。該原文直接指出壞夢(mèng)是由魂魄飄升導(dǎo)致，從一個(gè)側(cè)面反映出夢(mèng)的出現(xiàn)與魂魄活動(dòng)有關(guān)?！鹅`樞·本神第八》：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精……兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄。[4]23”筆者認(rèn)為“德”為自然規(guī)律，“氣”為物質(zhì)基礎(chǔ)。此原文闡述了魂、魄、精、神的來源，明確指出在自然規(guī)律的作用下，氣生精，精生神，神攜魂，精帶魄，總歸四者皆由德、氣相生，來源于“氣”。所以夢(mèng)與魂、魄關(guān)系密切，而二者又統(tǒng)歸于“氣”，間接證明夢(mèng)來源于氣。且上文在《素問·方盛衰論篇第八十》中提出少氣生壞夢(mèng)的理論，綜上可以反推得出夢(mèng)來源于氣，由氣所生，與氣中之魂魄關(guān)系更為密切。

2.2 津血柔夢(mèng)

津、血為夢(mèng)的發(fā)生提供了基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。營(yíng)氣是血液構(gòu)成的基本物質(zhì)，《靈樞·邪客第七十一》中載：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，以化為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。[4]118”，“管氣”即為營(yíng)氣，指出津血同源，營(yíng)、氣生津化血，榮四末注五臟，滋養(yǎng)柔潤(rùn)機(jī)體以及機(jī)體之氣。在《靈樞·本臟第四十七》中載：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。[4]85”陰陽指周身，認(rèn)為血液有滋養(yǎng)機(jī)體以及機(jī)體之氣的功效?！皦?mèng)”為氣所生，血能養(yǎng)氣，所以津血成為“夢(mèng)”等一系列精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和營(yíng)養(yǎng)來源。

2.3 夢(mèng)由心主

心為主夢(mèng)之臟，心主神明為一身之主，掌管機(jī)體的各種機(jī)能活動(dòng)?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》“心者，君主之官，神明出焉[5]40”，“神明”指人的意識(shí)思維精神活動(dòng)，“夢(mèng)”為人睡眠中不能自主控制的意識(shí)活動(dòng)，即為神的一種，且夢(mèng)的產(chǎn)生與神關(guān)系密切?！鹅`樞·本神第八》曰：“心藏脈，脈舍神”[4]24，直接指出神在脈中，脈為心之所藏，心主神明，“所以任物者謂之心”[4]23，“任”為掌控、主管之意，表明心主管機(jī)體。所以心為夢(mèng)之所主，“夢(mèng)”隸屬于心，為心所主，且心主血脈?！端貑枴の迮K生成篇第十》中“諸血者皆屬于心”[5]49-50，《靈樞·本神第八》中“心藏脈，脈舍神”[4]24與《靈樞·邪客第七十一》中載“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”[4]118，且《素問·五臟生成篇第十》“心之合脈也”[5]48，即心、血、神以脈為樞紐而連接，心主脈，脈行血，脈舍神，血與神在脈中由心統(tǒng)攝，血在心脈之中濡養(yǎng)神，所以心為夢(mèng)的發(fā)生提供活動(dòng)場(chǎng)所，即夢(mèng)由心所主。

綜上所述，夢(mèng)的發(fā)生是由氣(魂魄)所生，由津血所養(yǎng)，由心所主，三者共同構(gòu)成夢(mèng)發(fā)生的生理性基礎(chǔ)。常夢(mèng)在三者的生理狀態(tài)下發(fā)生，即氣的來源充足，氣機(jī)條達(dá)不郁，津血充足能夠柔潤(rùn)氣(魂魄)，君主無異，統(tǒng)攝有權(quán)，魂魄安居，精神安樂，在這些條件下才可以產(chǎn)生常夢(mèng)。在機(jī)體具體表現(xiàn)為睡眠充足，精神體力充沛，情緒平穩(wěn)喜樂，面色紅潤(rùn)，脈象有神、有胃、有根，甚至部分人在此類狀態(tài)下可以達(dá)到“無夢(mèng)”狀態(tài)。

3 壞夢(mèng)之發(fā)生

壞夢(mèng)是機(jī)體處于非健康狀態(tài)的病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)為整體觀念和辨證論治。壞夢(mèng)的發(fā)生即遵循這兩個(gè)特點(diǎn)，非獨(dú)一臟之病，而是他臟病變累及主臟，或者主臟先病波及他臟。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》來看，壞夢(mèng)的病因病性總體粗略分為內(nèi)、外、虛、實(shí)。但其發(fā)病機(jī)制與營(yíng)衛(wèi)、氣血、經(jīng)絡(luò)等異常密不可分，從而直接間接影響氣(魂魄)、津血、心的生理狀態(tài)，使機(jī)體處于病理狀態(tài)并產(chǎn)生壞夢(mèng)。筆者根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》分析如下。

3.1 壞夢(mèng)的外因

邪氣從外侵襲，以邪淫臟腑、營(yíng)衛(wèi)失和為基本原理，從而導(dǎo)致壞夢(mèng)的發(fā)生?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》：“正邪從外襲內(nèi)而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人不得安而喜夢(mèng)。[4]80”原文認(rèn)為在這類壞夢(mèng)的產(chǎn)生過程中，由于外邪侵?jǐn)_臟腑擾亂營(yíng)衛(wèi)之和。一方面直接影響營(yíng)氣生津化血的功能，魂魄不柔不養(yǎng)；另一方面“營(yíng)”“衛(wèi)”屬氣，二者被擾不和，氣則不和，魂魄不安。此外邪氣隨經(jīng)入心，心神不主，均致使壞夢(mèng)發(fā)生，根本在于邪擾營(yíng)衛(wèi)。《靈樞·天年第五十四》“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其?！魅缙涑?，故能長(zhǎng)久”[4]97，認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)循其道是保持健康的基本條件之一。在《靈樞》中，將外邪導(dǎo)致的壞夢(mèng)分為“盛夢(mèng)”和“不足夢(mèng)”2種情況。

3.1.1 盛夢(mèng) 盛夢(mèng)是指壞夢(mèng)的發(fā)生由于邪氣循經(jīng)侵襲壅滯于體內(nèi)，邪氣克于里，內(nèi)里正氣(陰、陽、氣、血、津、液)充足，奮而抗?fàn)?，?shí)則正邪交爭(zhēng)，以內(nèi)里正氣不虛為名，即“十二盛”[4]81。

筆者認(rèn)為盛夢(mèng)多為實(shí)證，其發(fā)生原因在于邪氣侵入，淫抑五臟機(jī)體，循經(jīng)絡(luò)、擾營(yíng)衛(wèi)、亂五臟，導(dǎo)致一系列擾亂營(yíng)衛(wèi)五臟的癥狀?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》：“岐伯曰：陰氣盛，則夢(mèng)涉大水而恐懼；陽氣盛，則夢(mèng)大火而燔焫；陰陽俱盛，則夢(mèng)相殺；上盛，則夢(mèng)飛，下盛，則夢(mèng)墮；甚饑，則夢(mèng)??；甚飽，則夢(mèng)予；肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑、恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂、身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之，立已。[4]80-81”馬蒔認(rèn)為[6]陰為營(yíng)，陽為衛(wèi)，“上”指上半身，“下”指下半身，邪氣客于各部，則在夢(mèng)境中出現(xiàn)與各部屬性相似、相應(yīng)之癥狀，上則飛，下則墜，營(yíng)氣屬陰則夢(mèng)水，衛(wèi)氣屬陽則夢(mèng)火，陰陽相交夢(mèng)水火相殺不容，饑則求，飽則予，五臟盛則多夢(mèng)五臟所屬情志。邪氣循經(jīng)客于五臟，正氣驅(qū)邪，紛爭(zhēng)于五臟內(nèi)，擾五臟安寧，亂五臟情志，加之邪氣擾亂營(yíng)衛(wèi)，五臟生理功能擾亂，波及魂魄津血心神，導(dǎo)致壞夢(mèng)的發(fā)生。邪氣客于各部的機(jī)理與客于五臟相同，因其各部均為宏觀概念，內(nèi)有正氣,可與邪氣抗?fàn)帯?/p>

患者出現(xiàn)盛夢(mèng)原因是因?yàn)檎龤獠惶?，抗邪有力，身體處于有神的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為神志清楚、語言清晰有力、活動(dòng)自如、反應(yīng)靈敏，雖有壞夢(mèng)影響日常生活，但影響不甚。與其他壞夢(mèng)相較，機(jī)體生理功能較好，正氣充足，病情輕，病程短，預(yù)后良好。此類壞夢(mèng)的臨床表現(xiàn)為，在夢(mèng)中患者以自我為中心，摻雜的外部環(huán)境相對(duì)較少，表現(xiàn)出對(duì)夢(mèng)的部分可控性，且夢(mèng)中常伴情緒變化。如患者在夢(mèng)中頻繁嚎啕大哭，甚則隨意遨游飛翔，則提示外邪侵襲于肺，肺經(jīng)營(yíng)衛(wèi)不和。由于盛夢(mèng)的發(fā)生機(jī)制為正氣充足，邪正交爭(zhēng)有力，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，所以患者身體狀態(tài)除了有神以外，還應(yīng)以興奮為主要特征，具體可表現(xiàn)為睡前興奮不易入睡，平時(shí)精神亢奮、情緒不穩(wěn)，容易發(fā)生五臟的實(shí)證情緒變化。如病位在肺則哭泣有力，面色及脈象以實(shí)證為主，征象較輕，如病在肝可出現(xiàn)面色略青脈略弦，且患者無本質(zhì)虛象，且在發(fā)病前有可追溯外感史，其治則宜驅(qū)邪外出，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

《素問·脈要精微論篇》曰：“是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則夢(mèng)相殺毀傷；上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮；甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)?。桓螝馐t夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭；短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷。[5]70”其記載原文與十二盛的記載大致相同，以佐證診脈陰陽治法，筆者認(rèn)為此處夢(mèng)境可能為傳抄錯(cuò)誤，暫不做分析,但是此處原文指出機(jī)體內(nèi)的蟲類亦可導(dǎo)致壞夢(mèng)的發(fā)生，即盛夢(mèng)的產(chǎn)生。

3.1.2 不足夢(mèng) 不足夢(mèng)是指壞夢(mèng)的發(fā)生由于邪氣循經(jīng)侵襲壅滯機(jī)體，邪氣所克之處空虛，內(nèi)里正氣(陰、陽、氣、血、津、液)相對(duì)不足，正邪交爭(zhēng)，以內(nèi)里正氣相對(duì)不足為名，即《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》所云：“十五不足”[4]81。

筆者認(rèn)為，不足夢(mèng)多為虛實(shí)夾雜之證，其發(fā)生原因在于邪氣侵入，循經(jīng)淫抑臟腑經(jīng)絡(luò)，擾亂營(yíng)衛(wèi)，客于經(jīng)脈、臟腑，引起一系列臟腑癥狀?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》：“厥氣客于心，則夢(mèng)見邱山煙火；客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)、見金鐵之奇物；客于肝，則夢(mèng)山林樹木；客于脾，則夢(mèng)見邱陵、大澤、壞屋、風(fēng)雨；客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒居水中；客于膀胱，則夢(mèng)游行；客于胃，則夢(mèng)飲食；客于大腸，則夢(mèng)田野；客于小腸，則夢(mèng)聚邑、沖衢；客于膽，則夢(mèng)斗訟、自刳；客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)；客于項(xiàng)，則夢(mèng)斬首；客于脛，則夢(mèng)行走而不能前、及居深地苑中；客于股肱，則夢(mèng)禮節(jié)拜起；客于胞月直，則夢(mèng)溲便。凡此十五不足者，至而補(bǔ)之，立已也。[4]81”厥氣客于五臟，正氣相對(duì)不足，抗邪艱難，邪氣直接擾亂五臟精氣，擾亂藏于五臟之內(nèi)的五志，直接影響神、志、魂、魄導(dǎo)致壞夢(mèng)的發(fā)生；且在擾亂五臟情志的同時(shí)擾亂營(yíng)衛(wèi)，使五臟的生理功能不能調(diào)和出現(xiàn)偏差，生理功能紊亂，如肝不藏血、血不養(yǎng)氣、肝陽上亢、魂魄飄升、上擾心神等。厥氣客于五臟相對(duì)的五腑，腑主外，筆者認(rèn)為邪氣侵襲部位相對(duì)表淺，邪氣在外，內(nèi)里正氣出而抗戰(zhàn)，與邪氣交于外，內(nèi)里不足，精氣不榮，虛而累及魂、魄、心神、津、血并產(chǎn)生壞夢(mèng)。厥氣客于身體的具體部位時(shí)，所客部位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，其機(jī)理與厥氣客于五腑相同。

患者出現(xiàn)不足夢(mèng)的原因是因?yàn)檎龤庀鄬?duì)不足，邪正交爭(zhēng)，身體處于有神和少神過渡的狀態(tài)。具體表現(xiàn)為精神略不振、輕微懶言少氣、兩目少神、反應(yīng)稍遲；正氣嚴(yán)重不足者會(huì)出現(xiàn)少神狀態(tài)，具體表現(xiàn)為精神不振、身體困倦、懶言少氣、短氣乏力、兩目無神。與盛夢(mèng)比較，其對(duì)日常生活影響較重，提示機(jī)體生理功能相對(duì)較差，正氣不足，病情較重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，預(yù)后較差。此類壞夢(mèng)的臨床表現(xiàn)在夢(mèng)中以外部環(huán)境為中心，患者參與其中，夢(mèng)中常出現(xiàn)勢(shì)單力薄、無能為力的空虛感。若夢(mèng)象多與五行所屬相關(guān)，則預(yù)示五臟不足，如患者頻繁夢(mèng)山林大火，身無所依，則提示外邪客于心，心抗邪無力，心經(jīng)營(yíng)衛(wèi)失和。若夢(mèng)象多與五腑、具體身體部位生理功能相關(guān)，則預(yù)示五腑與該身體部位不足。如患者頻繁夢(mèng)見要小便，卻不能順利解決，則提示外邪客于膀胱，膀胱抗邪無力，膀胱經(jīng)營(yíng)衛(wèi)失和。不足夢(mèng)與盛夢(mèng)雖同為機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和導(dǎo)致，但由于不足夢(mèng)的發(fā)生機(jī)制為正氣不足、抗邪無力，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，再加之邪正交爭(zhēng)耗傷正氣，所以患者身體狀態(tài)以相對(duì)興奮為主要特點(diǎn)，具體可表現(xiàn)為睡前煩悶不安，不易入睡，平時(shí)精神低沉，情緒或低落或亢奮，面色及脈象隨病變部位出現(xiàn)相應(yīng)的邪正交爭(zhēng)征象，如病在肝出現(xiàn)面色輕浮而青脈浮弦緩，四診合參患者均會(huì)出現(xiàn)氣血等相對(duì)不足之象，且發(fā)病前有可追溯外感史。不足夢(mèng)中的邪客五臟病位偏里，邪客五腑、身體部位則病位偏表，但二者均是內(nèi)里正氣相對(duì)虧虛、抗邪無力產(chǎn)生的壞夢(mèng)，治宜扶正祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

針對(duì)壞夢(mèng)發(fā)生的外因，總的治療原則宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。《靈樞》中盛夢(mèng)沒有記載與腑病相關(guān)，筆者認(rèn)為邪氣來犯入里，腑主外，其氣在表(相對(duì)于臟來說，部位相對(duì)表淺)。邪氣循五腑經(jīng)脈循行，在外則遇五腑正氣衛(wèi)外，邪正交戰(zhàn)，五腑必支援，藏在五腑內(nèi)的正氣外輸，制邪于外，內(nèi)里相對(duì)不足，即“氣淫于腑，則有余于外，不足于內(nèi)”。盛與不足皆由五臟，筆者認(rèn)為五臟主內(nèi)，五臟經(jīng)氣在內(nèi)，邪氣擾亂五臟則隨經(jīng)入內(nèi)，外無所阻，直接客于內(nèi)。五臟正氣不虛抗邪則為盛，正氣相對(duì)虛弱抗邪則為不足，而正氣于內(nèi)里與邪氣交爭(zhēng)出現(xiàn)“假盛”的局面，即“氣淫于臟，則有余于內(nèi)，不足于外”。五腑生夢(mèng)為正氣外輸，內(nèi)氣相對(duì)不足，神志不養(yǎng)，魂魄不充，治則補(bǔ)五腑之氣；五臟生夢(mèng)為正邪交爭(zhēng)，擾亂本臟，神志不安，紛擾魂魄心神，實(shí)則泄五臟邪氣，虛則補(bǔ)五臟不足。

3.2 壞夢(mèng)的內(nèi)因

氣虛是壞夢(mèng)發(fā)生的內(nèi)在因素?！端貑枴し绞⑺フ撈吩唬骸笆且陨贇庵?，令人妄夢(mèng)，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣。[5]383”筆者認(rèn)為，“三陽絕，三陰微”是指氣虛相對(duì)較重之候，指出氣虛使整個(gè)身體機(jī)能低下，一方面氣少魂魄不充，質(zhì)輕飄升，另一方面由于氣少氣虛導(dǎo)致“中焦受氣取汁”[4]68功能低下，津血難生，形成氣陰兩虛狀態(tài)，最終不養(yǎng)心神，不柔魂魄，導(dǎo)致壞夢(mèng)而作，即妄夢(mèng)而生。氣虛嚴(yán)重者，氣血失和，陰陽失濟(jì)，魂魄迷亂心神腦竅，使人神志迷亂產(chǎn)生迷夢(mèng)。此類壞夢(mèng)雖分為兩種類型，但均是氣虛導(dǎo)致，氣虛程度的不同導(dǎo)致妄夢(mèng)與迷夢(mèng)的發(fā)生，其病機(jī)均為氣陰兩虛、魂魄飄升擾動(dòng)心神，其根本在于氣虛。

《素問·方盛衰論篇》曰：“是以肺氣虛則使人夢(mèng)見白物，見人斬血借借，得其時(shí)則夢(mèng)見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢(mèng)見舟船溺人，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起。心氣虛則夢(mèng)救火陽物，得其時(shí)則夢(mèng)燔灼。脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋。此皆五臟氣虛，陽氣有余，陰氣不足。合之五診，調(diào)之陰陽，以在《經(jīng)脈》。[5]383-384”陽氣為腑，陰氣為臟[5]383，腑氣有余，臟氣常虛，所以此壞夢(mèng)皆與五臟有關(guān)，分為妄夢(mèng)和迷夢(mèng)，二者產(chǎn)生皆由五臟氣虛而生，達(dá)到氣陰兩虛的程度，均為本虛標(biāo)實(shí)之證。

3.2.1 妄夢(mèng) 妄夢(mèng)與迷夢(mèng)雖同根同源，但是妄夢(mèng)氣虛程度相對(duì)較輕，此類患者身體處于少神相對(duì)較重的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為精神不振，身體乏力，懶言少氣，面色無華，兩目無神。與外因的壞夢(mèng)相較，內(nèi)因壞夢(mèng)影響日常生活較重，提示機(jī)體生理功能低下，正氣虧虛，病情較重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，預(yù)后較差。妄夢(mèng)與嚴(yán)重的不足夢(mèng)患者雖身體狀態(tài)均處于“少神”，但是二者有本質(zhì)區(qū)別。不足夢(mèng)為外邪侵襲，正氣抗邪導(dǎo)致的相對(duì)不足，尚有正氣；而妄夢(mèng)是由于機(jī)體氣虛引起陰虛，導(dǎo)致氣陰兩虛而產(chǎn)生，已出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性虛象。此類壞夢(mèng)的臨床表現(xiàn)為，其夢(mèng)之物與其五行所屬相關(guān)，在五臟主令的時(shí)節(jié)夢(mèng)象得到加強(qiáng)。如肺夢(mèng)白，主令時(shí)夢(mèng)金刃兵殺；腎夢(mèng)水、夢(mèng)溺，主令時(shí)夢(mèng)自己在水中恐懼等。由于妄夢(mèng)的發(fā)生機(jī)制為氣虛導(dǎo)致的氣陰兩虛，所以患者身體狀態(tài)以困倦、消沉為主要特點(diǎn)，具體可表現(xiàn)為睡前虛勞、虛煩、不易入睡，平時(shí)精神消沉、情緒低落、身體困倦、短氣乏力、骨蒸盜汗等，面色及脈象隨病變部位出現(xiàn)其相應(yīng)的氣陰兩虛征象。如病在肝出現(xiàn)面色青而不澤脈弦細(xì)緩，四診合參患者均會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛證，其治宜補(bǔ)五臟氣陰。

3.2.2 迷夢(mèng) 迷夢(mèng)與妄夢(mèng)比較，迷夢(mèng)氣虛程度極重，所以此類患者身體處于無神的狀態(tài)，具體表現(xiàn)為意識(shí)模糊、精神萎靡、身體困倦、動(dòng)作緩慢、兩目困乏難睜。與其他壞夢(mèng)相較，影響日常生活最嚴(yán)重，提示患者機(jī)體生理功能低下；與妄夢(mèng)比較，迷夢(mèng)病情重，病程長(zhǎng)，預(yù)后極差。此類壞夢(mèng)的臨床表現(xiàn)是在妄夢(mèng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷神志不清等神志異常病證。由于迷夢(mèng)的發(fā)生機(jī)制為極度氣虛導(dǎo)致的，所以患者身體狀態(tài)以昏沉為主要特點(diǎn)，具體可表現(xiàn)為平時(shí)患者困乏嗜睡、夢(mèng)境連連、精神萎靡、神志不清、喃喃自語、情緒低沉、短氣乏力、骨蒸盜汗等，面色及脈象隨病變部位出現(xiàn)相應(yīng)的征象，如病在肝出現(xiàn)面色青暗脈極虛弦細(xì)，四診合參患者均會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛傷及神志之證，其治則大補(bǔ)五臟氣陰，潛魂降魄。

針對(duì)壞夢(mèng)發(fā)生的內(nèi)因，總的治療原則宜補(bǔ)氣生陰。究其根本，二者產(chǎn)生皆由氣虛產(chǎn)生，形成氣陰兩虛之證，所以通過補(bǔ)氣從根源上解決此類壞夢(mèng)的發(fā)生，使魂魄充盛、陰津生化有源；通過生陰從標(biāo)本入手，使陰津得以生化，氣(魂魄)得以濡潤(rùn)，從而達(dá)到“調(diào)之陰陽”的效果，消除此類壞夢(mèng)。

綜上，壞夢(mèng)的發(fā)生從《黃帝內(nèi)經(jīng)》來看，在病因上分為外邪侵?jǐn)_和臟腑里虛2種情況，在病證上分為實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜證。究其根本，無論壞夢(mèng)的何種證型都是機(jī)體處于陰陽失衡狀態(tài)下產(chǎn)生的。從外來看，產(chǎn)生“盛夢(mèng)”的原因在于機(jī)體正氣充足，抗邪有力；產(chǎn)生“不足夢(mèng)”的原因在于機(jī)體正氣虧虛，無力抗邪。從內(nèi)來看，產(chǎn)生“迷夢(mèng)”的原因在于機(jī)體氣陰兩虛，魂魄失養(yǎng)；產(chǎn)生“妄夢(mèng)”的原因在于機(jī)體氣虛至極，神志迷亂。在治療方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖指出實(shí)瀉虛補(bǔ)、調(diào)和陰陽的治療法則，卻未指出具體的針刺穴位與方藥。張仲景辨證論治，調(diào)和機(jī)體陰陽，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論應(yīng)用于臨床，雖未直接對(duì)“壞夢(mèng)”進(jìn)行辨證論治，但是由于“夢(mèng)”是機(jī)體狀態(tài)的外在表現(xiàn)，所以其在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》[7]中創(chuàng)立桂枝加龍骨牡蠣湯和小建中湯治療夢(mèng)遺、夢(mèng)交等“壞夢(mèng)”病證。筆者認(rèn)為張仲景二方以桂枝湯為基本方，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為基礎(chǔ)，治療邪氣客于陰器之夢(mèng)遺夢(mèng)交。在《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四》[8]創(chuàng)立竹葉石膏湯一方，雖未提及可治療“迷夢(mèng)”，但其具體治則在于補(bǔ)氣、生津、降氣。且現(xiàn)代臨床研究證明，竹葉石膏湯治療壞夢(mèng)有較好的臨床效果[9]，為后世治療創(chuàng)立方藥，提供思路。由于導(dǎo)致壞夢(mèng)發(fā)生的因素很少單一而至，所以對(duì)于壞夢(mèng)的治療要求醫(yī)者結(jié)合臨床隨證治之，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣陰，整體論治。