• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)側(cè)半月板外凸研究進(jìn)展

    2021-03-29 01:22:56任富繼黃競(jìng)敏
    關(guān)鍵詞:外凸半月板根部

    任富繼 黃競(jìng)敏

    天津醫(yī)院(天津300211)

    半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨組織,其功能主要包括吸收震蕩、傳導(dǎo)負(fù)荷、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等。內(nèi)側(cè)半月板外凸可以是生理性的,也可以是病理性的。生理性半月板外凸發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的每次運(yùn)動(dòng)過程中,病理性半月板外凸的相關(guān)病理過程非常復(fù)雜,其會(huì)使膝關(guān)節(jié)承受持續(xù)、過度的負(fù)荷,并與膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷(如半月板撕裂、骨關(guān)節(jié)炎和韌帶損傷)存在密切關(guān)聯(lián)。半月板損傷和退變可導(dǎo)致半月板外凸,半月板外凸不僅提示半月板撕裂,也可能是與膝關(guān)節(jié)其他病理相關(guān)的表現(xiàn),如骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷或膝關(guān)節(jié)力線異常。本文基于內(nèi)側(cè)半月板外凸的研究現(xiàn)況,總結(jié)歸納了內(nèi)側(cè)半月板病理性外凸的發(fā)生率、發(fā)生機(jī)制、評(píng)價(jià)方法及治療方案,并評(píng)述其與膝關(guān)節(jié)不同病理狀態(tài)的關(guān)系,以期更加全面、深入地認(rèn)識(shí)內(nèi)側(cè)半月板外凸,為今后的研究提供方向。

    1 內(nèi)側(cè)半月板外凸的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    內(nèi)側(cè)半月板外凸(medial meniscus extrusion,MME)是指半月板的體部?jī)?nèi)側(cè)移位超出了脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的最外側(cè)緣。正常的半月板為凝膠狀結(jié)構(gòu),不同載荷作用下,半月板在分布應(yīng)力的同時(shí)產(chǎn)生形變,在不同的方向上產(chǎn)生一定程度的生理性外凸(<3 mm),以抵消作用力[1]。一般情況下認(rèn)為≥3 mm的外凸就是病理性外凸。

    內(nèi)側(cè)半月板外凸是通過膝關(guān)節(jié)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的中央冠狀層面進(jìn)行測(cè)量的,中央冠狀層面是指內(nèi)側(cè)髁間棘面積最大的切面,如果連續(xù)兩層切面之間難以區(qū)分最大面積的內(nèi)側(cè)髁間嵴,則選擇脛骨平臺(tái)最大寬度的切面[2]。測(cè)量時(shí)畫兩條線:第一條線是與脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣相交的垂直線,第二條線是通過內(nèi)側(cè)半月板最內(nèi)側(cè)緣畫一條與第一條線平行的垂直線。兩條垂線之間的距離定義為半月板外凸的寬度,即內(nèi)側(cè)半月板外凸的絕對(duì)值[3]。內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)緣垂線的距離,定義為內(nèi)側(cè)半月板的總寬度。內(nèi)側(cè)半月板外凸的寬度與內(nèi)側(cè)半月板總寬度的比值定義為內(nèi)側(cè)半月板外凸率(medial meniscal extrusion ratio,MMER),也稱內(nèi)側(cè)半月板外凸的相對(duì)值。MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的評(píng)估是一種簡(jiǎn)單、精確和可重復(fù)的測(cè)量方法。我們認(rèn)為在評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板外凸時(shí),參考外凸絕對(duì)值的同時(shí),有必要通過相對(duì)值來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),這樣更準(zhǔn)確,因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板的大小存在個(gè)體差異。

    另外,還有研究通過人工或自動(dòng)分割技術(shù)在三維成像中完全量化半月板的外凸[4]。三維評(píng)估半月板覆蓋脛骨平臺(tái)的百分比。該研究發(fā)現(xiàn),與未患骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)照組相比,患骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的脛骨平臺(tái)覆蓋范圍更小,內(nèi)側(cè)半月板的體部外凸更多[4]。

    2 內(nèi)側(cè)半月板外凸的流行病學(xué)研究

    關(guān)于內(nèi)側(cè)半月板外凸流行病學(xué)的研究文獻(xiàn)較少,大部分研究是通過對(duì)納入研究的受傷膝關(guān)節(jié)患者的分析得出的結(jié)論,還沒有針對(duì)普通人群發(fā)病率的研究。Ibrahim 等[5]通過對(duì)有膝關(guān)節(jié)外傷史患者的研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)側(cè)半月板外凸的發(fā)生率為30.3%,其中運(yùn)動(dòng)員的患病率是13.3%,而非運(yùn)動(dòng)員的患病率是46.8%。而Rennie 等[6]報(bào)道運(yùn)動(dòng)員的患病率為48%,對(duì)照組則為30%。大多數(shù)研究樣本是年齡在25~64歲之間的成年人。Guermazi 等[7]研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者(77%)是男性,但這一發(fā)現(xiàn)與Shultz 等[8]的報(bào)告不一致。Shultz 等認(rèn)為女性比男性的韌帶松弛度更高,所以半月板外凸的情況女性比男性更普遍。

    3 內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要發(fā)生機(jī)制

    膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)產(chǎn)生拉伸、壓縮和剪切力,其中一些會(huì)轉(zhuǎn)化為半月板的環(huán)匝力[9]。不同載荷作用下,正常半月板在分布應(yīng)力的同時(shí)產(chǎn)生形變,在不同的方向上產(chǎn)生一定程度的生理性外凸。當(dāng)半月板損傷或退變時(shí),外凸的程度就會(huì)增加,形成病理性外凸。造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的內(nèi)側(cè)半月板撕裂可以是外傷性的,也可以是退變性的,但退變性的居多。退變的半月板含水量及膠原蛋白含量下降,形變能力降低,在承受應(yīng)力時(shí)更容易出現(xiàn)撕裂,當(dāng)撕裂影響到半月板的環(huán)形匝力,半月板不能維持在原位,就會(huì)出現(xiàn)病理性的半月板外凸;另外,附著于內(nèi)側(cè)半月板周緣的板脛、板股韌帶的退變(組織變性)、攣縮,也會(huì)牽拉內(nèi)側(cè)半月板向周圍移動(dòng),對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的病理性外凸也可能起到一定作用。病理性的半月板外凸會(huì)削弱分配負(fù)荷的能力,同樣的負(fù)荷會(huì)通過更小的關(guān)節(jié)表面積傳遞,從而導(dǎo)致軟骨退變加速和繼發(fā)軟骨下骨的病變。大多數(shù)的內(nèi)側(cè)半月板外凸與內(nèi)側(cè)半月板后根部退變或撕裂相關(guān),但也可發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷和力線異常[1,3,10]。

    內(nèi)側(cè)半月板外凸可能與個(gè)體的BMI 指數(shù)相關(guān),Ding 等[11]的研究表明,較高的BMI 與較嚴(yán)重的半月板外凸有關(guān)。雖然Crema 等[10]未發(fā)現(xiàn)BMI 升高與半月板外凸的獨(dú)立相關(guān)性,但Munugoda 等[12]的研究表明減輕體重能夠減緩內(nèi)側(cè)半月板外凸。

    4 內(nèi)側(cè)半月板外凸的影像學(xué)評(píng)估

    4.1 影像學(xué)檢查方法

    用于檢查半月板外凸的影像學(xué)方法包括超聲(ultrasound,US)和MRI。US 沒有電離輻射,可以顯示膝關(guān)節(jié)線、半月板體部和外凸的情況[13],但US對(duì)于評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、半月板的前后角或根部并不敏感,也不能進(jìn)行精確的測(cè)量。MRI 也沒有電離輻射,并可提供優(yōu)良的軟組織影像和分辨率。MRI 具有較高的靈敏度,是目前評(píng)估半月板退變、撕裂和外凸的參考標(biāo)準(zhǔn)。

    4.2 MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    針對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的評(píng)估,臨床上有多種不同的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最簡(jiǎn)單、最粗略的一種方法是對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的主觀評(píng)價(jià),0 級(jí):無(wú)外凸,1 級(jí):部分外凸,2級(jí):完全外凸,完全脫出關(guān)節(jié)面[12]。也有研究者通過內(nèi)側(cè)半月板外凸率(MMER)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià):0 級(jí):無(wú)外凸,1級(jí):≤50%外凸,2級(jí):>50%外凸[10]。Kim等[14]發(fā)現(xiàn),內(nèi)側(cè)半月板外凸與脛骨高位截骨術(shù)后的臨床療效存在關(guān)系,在其研究中對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸率進(jìn)行了更細(xì)致的分組,組1<25%,組2 為25%~50%,組3 為50%~75%,組4≥75%,作者得出結(jié)論:組3 和組4,即>50%外凸的患者,在脛骨高位截骨術(shù)后短期隨訪中臨床結(jié)果較差。還有一種定量的評(píng)價(jià)外凸的方法[15],這種方法是評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎的半定量MRI分級(jí)系統(tǒng)的一部分,0級(jí)<2 mm,1 級(jí)2~2.9 mm,2 級(jí)3~4.9 mm,3 級(jí)>5 mm。目前臨床上對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,還需要更多有質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證哪種標(biāo)準(zhǔn)更實(shí)用、更有意義。

    5 與內(nèi)側(cè)半月板外凸相關(guān)的膝關(guān)節(jié)病理狀態(tài)

    5.1 內(nèi)側(cè)半月板撕裂與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

    伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板外凸的內(nèi)側(cè)半月板撕裂可以是外傷性的,也可以是退變性的,但退變性的居多。半月板撕裂的類型與半月板外凸之間也存在相關(guān)性。并不是所有類型的半月板撕裂對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響都是一樣的,半月板撕裂也可以沒有癥狀,尤其是退變性的半月板撕裂更多見[16]。Costa 等[3]研究了內(nèi)側(cè)半月板外凸程度與半月板撕裂類型之間的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板外凸與半月板退變、放射狀、斜行、復(fù)雜及根部撕裂有關(guān)。此外,大的放射狀撕裂、復(fù)雜的撕裂和后根撕裂會(huì)造成最大的半月板外凸。這與半月板的組織學(xué)形態(tài)一致。膠原纖維束主要沿圓周運(yùn)動(dòng),而纖維的縱向排列有助于半月板在負(fù)荷傳遞過程中抵抗環(huán)形應(yīng)力。垂直于半月板縱軸發(fā)生的任何撕裂都將對(duì)半月板功能造成嚴(yán)重?fù)p害,而平行于膠原纖維的撕裂則會(huì)造成較輕的損害。因此,縱向和水平撕裂與廣泛的半月板外凸無(wú)關(guān)[3]。黃競(jìng)敏等[17]的研究也發(fā)現(xiàn),內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂是造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要危險(xiǎn)因素。Okazaki等[18]的研究表明,內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂修復(fù)后能夠減少內(nèi)側(cè)半月板外凸。目前認(rèn)為,半月板外凸的存在是內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂次要征象之一[19]。

    5.2 膝骨關(guān)節(jié)炎與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

    原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由多因素引發(fā)的退行性關(guān)節(jié)疾病,在不同的患者人群中有不同的進(jìn)展率[12]。當(dāng)前的研究目的是發(fā)現(xiàn)有快速疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的這部分患者,從而提供積極有效的治療措施。但是,膝骨關(guān)節(jié)炎在其發(fā)展進(jìn)程中是非線性的;一些患者可能只在病程的某個(gè)階段表現(xiàn)出快速的進(jìn)展,而另一些患者則表現(xiàn)出長(zhǎng)期慢性的逐漸衰退。

    內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)間隙變窄相關(guān)。一般來(lái)說(shuō),X 線片上的關(guān)節(jié)間隙變窄被認(rèn)為是軟骨磨損、變薄的間接標(biāo)志。但是,多年的MRI研究表明,脛骨-股骨軟骨本身并不是關(guān)節(jié)間隙寬度的唯一決定因素;半月板的完整性及其位置、關(guān)節(jié)積液也是相關(guān)影響因素[20]。較早的MRI 研究結(jié)果顯示,與半月板撕裂和軟骨缺損相比,半月板外凸與關(guān)節(jié)間隙狹窄密切相關(guān)[12]。近些年來(lái)涉及長(zhǎng)期隨訪的MRI 研究顯示,半月板撕裂與關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅的存在有更強(qiáng)的相關(guān)性[20]。在長(zhǎng)期觀察中,半月板外凸和軟骨缺損與關(guān)節(jié)間隙狹窄有微弱的相關(guān)性[20],產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是:內(nèi)側(cè)半月板外凸剛開始發(fā)生時(shí)會(huì)造成明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄,進(jìn)一步變窄可能取決于其他因素,如半月板撕裂和廣泛的軟骨損失。

    一些研究還發(fā)現(xiàn),內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度有關(guān)聯(lián)。與沒有內(nèi)側(cè)半月板外凸的患者相比,伴有內(nèi)側(cè)半月板外凸的骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛更為常見[21]。雖然Wang 等[22]的研究顯示,內(nèi)側(cè)半月板外凸是骨髓病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,但Crema 等的研究[10]沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。軟骨缺失、半月板撕裂和內(nèi)側(cè)半月板外凸都是引起膝骨關(guān)節(jié)炎的原因,但它們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的相對(duì)影響尚不清楚。內(nèi)側(cè)半月板外凸是膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[23],且內(nèi)側(cè)半月板外凸與脛股關(guān)節(jié)軟骨的缺失具有獨(dú)立的強(qiáng)相關(guān)性[11,19]。因此,盡管膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,但內(nèi)側(cè)半月板外凸的重要作用已經(jīng)很明確,且有很深遠(yuǎn)的研究意義。

    5.3 膝內(nèi)翻與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

    目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,膝內(nèi)翻是內(nèi)側(cè)半月板外凸的危險(xiǎn)因素。膝關(guān)節(jié)力線異常造成負(fù)荷在半月板、軟骨和軟骨下骨間的分布不平衡,可能導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)受損,從而加速膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[24]。黃競(jìng)敏等[17]的研究發(fā)現(xiàn),膝內(nèi)翻是造成內(nèi)側(cè)半月板外凸的主要危險(xiǎn)因素。膝內(nèi)翻患者半月板外凸的發(fā)生率為89%(25/28),內(nèi)側(cè)半月板外凸組與無(wú)內(nèi)側(cè)半月板外凸組膝內(nèi)翻(χ2=41.481,P=0.000)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多因素回歸分析結(jié)果顯示膝內(nèi)翻的OR 值為101.976,95%CI(15.973,651.041),P=0.000。

    Crema等[10]也認(rèn)為,膝內(nèi)翻是內(nèi)側(cè)半月板外凸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作者從一項(xiàng)多中心的骨關(guān)節(jié)炎研究中選取了1527 名受試者(2131 個(gè)膝關(guān)節(jié)),膝內(nèi)翻患者共961 例(45.1%),其中53%(511 例)伴有內(nèi)側(cè)半月板外凸,優(yōu)勢(shì)比(OR)為1.3,內(nèi)側(cè)半月板外凸與內(nèi)翻畸形呈正相關(guān)。

    Willinger等[25]通過一項(xiàng)生物力學(xué)研究證實(shí),內(nèi)翻力線增加了內(nèi)側(cè)半月板完整的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)半月板外凸,并增加了內(nèi)側(cè)間室的壓力,而中立力線和外翻力線使內(nèi)側(cè)半月板外凸減少,并使內(nèi)側(cè)間室壓力減小。但是也有研究表明,膝內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)半月板外凸之間沒有關(guān)聯(lián),Erquicia 等[26]的研究納入了61 個(gè)內(nèi)翻膝關(guān)節(jié),其認(rèn)為對(duì)于膝內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)半月板外凸二者之間的關(guān)系,需要更大規(guī)模的研究來(lái)證實(shí)。

    5.4 前交叉韌帶與內(nèi)側(cè)半月板外凸的關(guān)系

    前交叉韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疾病之一,前交叉韌帶重建是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止脛骨過度前移,也能夠避免出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板的繼發(fā)性損傷,因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板是前交叉韌帶功能缺失的膝關(guān)節(jié)限制脛骨前移的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Narazaki 等[27]研究了26 例未發(fā)生半月板撕裂的前交叉韌帶重建患者術(shù)前和術(shù)后的MRI,并與26例半月板正常、前交叉韌帶完整患者的正常膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過18 ~51個(gè)月的隨訪,研究者發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶重建患者術(shù)后內(nèi)側(cè)半月板外凸較術(shù)前增加,分析認(rèn)為前交叉韌帶重建后移植物的張力和脛股旋轉(zhuǎn)不匹配是潛在的原因。研究者認(rèn)為前交叉韌帶重建患者沒有完全恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)過程中復(fù)雜的生物力學(xué)傳遞導(dǎo)致了內(nèi)側(cè)半月板外凸的出現(xiàn),這些患者的內(nèi)側(cè)半月板外凸仍可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,并提出對(duì)這些患者的內(nèi)側(cè)半月板外凸造成的繼發(fā)影響有必要進(jìn)行MRI的長(zhǎng)期隨訪。

    前交叉韌帶具有抗外翻的作用,前交叉韌帶重建后移植物張力過大,內(nèi)側(cè)間室的壓力可能會(huì)升高,半月板承受的應(yīng)力可能會(huì)升高,增加了外凸的風(fēng)險(xiǎn)。移植物在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)是否等長(zhǎng),也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的分配;在制備前交叉韌帶脛骨骨道及進(jìn)行脛骨端固定時(shí),小腿的位置是否處于中立位,都會(huì)影響到前交叉韌帶重建后脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)匹配,而脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不匹配會(huì)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的應(yīng)力分布造成影響。

    6 內(nèi)側(cè)半月板外凸的干預(yù)方式

    6.1 內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)與內(nèi)側(cè)半月板外凸

    目前的研究認(rèn)為,內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)能夠改善臨床癥狀,但并不能阻止內(nèi)側(cè)半月板外凸的進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂會(huì)產(chǎn)生類似半月板全切除的生物力學(xué)效應(yīng),因此近些年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者嘗試進(jìn)行內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù),以期阻止或減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。Chung 等[28]通過meta 分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù),能夠改善大多數(shù)患者的主觀癥狀,膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展程度降低,但內(nèi)側(cè)半月板外凸的程度變化不大。研究者指出盡管術(shù)后內(nèi)側(cè)半月板外凸沒有恢復(fù),但納入的大多數(shù)研究報(bào)告顯示內(nèi)側(cè)半月板外凸減少,只是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后根部的修復(fù)雖然獲得了臨床癥狀的改善,但對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展影響的研究結(jié)論不一,有研究顯示內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)不能阻止膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[28,29],因?yàn)橛兄喈?dāng)多的影響因素,包括患者年齡、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間、內(nèi)翻力線、軟骨分級(jí)、修復(fù)后內(nèi)側(cè)半月板后根部的愈合情況,以及內(nèi)側(cè)半月板外凸術(shù)后改善的情況等,不同變量的組合可能會(huì)得到不同的結(jié)果。其中對(duì)內(nèi)側(cè)半月板外凸術(shù)后改善方面的研究,目前認(rèn)為單純行后根部修復(fù)手術(shù)可能不會(huì)改變內(nèi)側(cè)半月板外凸[28]。

    6.2 內(nèi)側(cè)半月板中央化與內(nèi)側(cè)半月板外凸

    當(dāng)單純內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)不能改善外凸時(shí),我們會(huì)嘗試中央化的方法。半月板中央化的方法是Koga 等[30]在2012年報(bào)道的,作者將該方法用于治療外側(cè)半月板外凸,隨訪2年的臨床和放射學(xué)結(jié)果良好,MRI顯示術(shù)后3個(gè)月半月板外凸明顯下降,術(shù)后1年維持不變。Koga等[31]于2017年又報(bào)道了該技術(shù)在內(nèi)側(cè)半月板外凸中的應(yīng)用。Leafblad 等[32]指出內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)后,內(nèi)側(cè)半月板外凸可能不會(huì)改善,這種情況對(duì)內(nèi)側(cè)間室的軟骨起不到保護(hù)作用,所以中央化的手術(shù)是必要的,可以潛在地降低膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

    雖然該方法缺乏長(zhǎng)期、大規(guī)模的研究,但在解剖修復(fù)后根部撕裂后,中央化的方法在理論上具有恢復(fù)半月板功能的作用。文獻(xiàn)報(bào)道采用中央化的方法將外凸的內(nèi)側(cè)半月板復(fù)位不失為一種有效的方案[28],雖然這項(xiàng)技術(shù)可能會(huì)限制內(nèi)側(cè)半月板的正?;顒?dòng),短期內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)這種限制的不良后果。對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板中央化的臨床意義,需要進(jìn)一步的隨訪評(píng)估中長(zhǎng)期的臨床和放射學(xué)結(jié)果。

    7 結(jié)論與展望

    內(nèi)側(cè)半月板外凸會(huì)改變膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境,對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義,因此如何改善內(nèi)側(cè)半月板外凸就成為關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上通過MRI評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板外凸的方法獲得了學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可,但有臨床指導(dǎo)意義的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。內(nèi)側(cè)半月板外凸與膝關(guān)節(jié)的多種病理狀態(tài)如內(nèi)側(cè)半月板撕裂、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻、前交叉韌帶損傷等關(guān)系密切。目前研究認(rèn)為內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)術(shù)不能改善內(nèi)側(cè)半月板外凸,可能需要輔助半月板中央化的手術(shù),而對(duì)于半月板中央化手術(shù)的臨床意義,短期效果明顯,還需要進(jìn)一步的中長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。另外,對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板外凸在膝關(guān)節(jié)多種病理狀態(tài)下的變化及其意義仍需要進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    外凸半月板根部
    同種異體半月板移植術(shù)治療外側(cè)盤狀半月板與非盤狀半月板損傷療效對(duì)比研究
    腹腔鏡腎部分切除術(shù)中縫線長(zhǎng)度與腫瘤體積、外凸率的相關(guān)性研究
    關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
    降低低壓鑄造鋁合金輪轂輻條根部縮孔報(bào)廢率
    高密度EPS結(jié)構(gòu)件在具有外凸式裝飾件的液晶電視機(jī)上的設(shè)計(jì)應(yīng)用
    在你到來(lái)之前
    根部穿孔性闌尾炎的腹腔鏡治療策略
    膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)
    磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:31
    陰莖根部完全離斷再植成功1例報(bào)告
    圓錐滾子軸承外凸曲線型大擋邊的加工研究與實(shí)踐
    最近最新中文字幕大全免费视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产成人啪精品午夜网站| 久久人妻av系列| 看片在线看免费视频| 不卡一级毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久精品国产清高在天天线| 成人无遮挡网站| 久久久国产成人免费| 国产综合懂色| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品av视频在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 国产av在哪里看| 午夜a级毛片| 18禁观看日本| 18禁观看日本| 亚洲专区国产一区二区| 国产久久久一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 91老司机精品| 日韩欧美在线乱码| 天天一区二区日本电影三级| 小说图片视频综合网站| 国产高清视频在线播放一区| 久久人人精品亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 免费高清视频大片| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品 国内视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 嫩草影视91久久| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲激情在线av| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人三级做爰电影| 欧美日韩综合久久久久久 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精华一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费av毛片视频| 欧美黑人巨大hd| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级黄色大片毛片| 波多野结衣高清作品| 禁无遮挡网站| 国产欧美日韩精品一区二区| ponron亚洲| 亚洲熟妇熟女久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 最近在线观看免费完整版| 天堂网av新在线| 国产99白浆流出| 亚洲精品色激情综合| 俺也久久电影网| 欧美大码av| 国产视频一区二区在线看| 他把我摸到了高潮在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 看免费av毛片| 成人国产一区最新在线观看| a级毛片a级免费在线| 精品无人区乱码1区二区| 久久久久久久久中文| 欧美又色又爽又黄视频| а√天堂www在线а√下载| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品亚洲美女久久久| 嫩草影视91久久| 亚洲自拍偷在线| 日本黄色片子视频| 亚洲在线观看片| 成人一区二区视频在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 天堂影院成人在线观看| or卡值多少钱| 久久久精品欧美日韩精品| 久久中文字幕人妻熟女| 日本a在线网址| www.www免费av| 在线观看日韩欧美| 日韩av在线大香蕉| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲中文av在线| 亚洲人与动物交配视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久精品国产欧美久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 午夜免费观看网址| 女警被强在线播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜a级毛片| 十八禁人妻一区二区| 久久久久久久久免费视频了| av天堂在线播放| 91av网站免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲av电影在线进入| 成年免费大片在线观看| 久久香蕉精品热| 波多野结衣高清作品| 最近在线观看免费完整版| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产一区二区激情短视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲五月天丁香| 免费观看的影片在线观看| 很黄的视频免费| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩国内少妇激情av| 亚洲自拍偷在线| 久久中文看片网| 国产91精品成人一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 丝袜人妻中文字幕| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久国产av精品| 欧美黄色淫秽网站| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美乱色亚洲激情| 久久久久免费精品人妻一区二区| 丁香六月欧美| 91老司机精品| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久久久中文| 国产99白浆流出| 一进一出抽搐gif免费好疼| 12—13女人毛片做爰片一| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品国产清高在天天线| 香蕉丝袜av| 久久九九热精品免费| 成人av在线播放网站| 99精品久久久久人妻精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 哪里可以看免费的av片| 两个人视频免费观看高清| 俺也久久电影网| 欧美中文综合在线视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产视频一区二区在线看| 国产不卡一卡二| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 可以在线观看的亚洲视频| 最新美女视频免费是黄的| 欧美日韩精品网址| 丁香欧美五月| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 黄色成人免费大全| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲国产精品成人综合色| 中出人妻视频一区二区| 香蕉久久夜色| 久久久久久久久久黄片| 女人被狂操c到高潮| 麻豆成人av在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 在线看三级毛片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲中文av在线| 成人三级做爰电影| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲五月婷婷丁香| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费高清视频大片| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 中文字幕熟女人妻在线| 色尼玛亚洲综合影院| 1000部很黄的大片| 岛国在线免费视频观看| 久久久精品大字幕| avwww免费| 欧美乱妇无乱码| 日韩大尺度精品在线看网址| 99国产精品一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产午夜精品论理片| 999久久久精品免费观看国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久国产精品久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜影院日韩av| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲熟妇熟女久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 久久久久久九九精品二区国产| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲性夜色夜夜综合| 久久精品人妻少妇| ponron亚洲| 亚洲精品色激情综合| 亚洲人成伊人成综合网2020| 激情在线观看视频在线高清| 97碰自拍视频| 婷婷六月久久综合丁香| 久久亚洲真实| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产成人系列免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费看a级黄色片| 久久久国产精品麻豆| 女警被强在线播放| 日韩欧美在线乱码| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲av熟女| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 在线观看免费视频日本深夜| 深夜精品福利| 久久午夜亚洲精品久久| 一级毛片女人18水好多| 嫩草影视91久久| 国产精品av久久久久免费| 少妇的丰满在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产人伦9x9x在线观看| 两个人的视频大全免费| 久久久久久国产a免费观看| 在线看三级毛片| www日本在线高清视频| 亚洲片人在线观看| 久久久久九九精品影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线播放国产精品三级| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 伦理电影免费视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 日韩有码中文字幕| 不卡一级毛片| 国产精品 国内视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产男靠女视频免费网站| 青草久久国产| 欧美日韩精品网址| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美高清成人免费视频www| 国产成年人精品一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品青青久久久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 男人和女人高潮做爰伦理| 90打野战视频偷拍视频| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩国内少妇激情av| 无遮挡黄片免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| 成人av在线播放网站| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品电影一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久久精品大字幕| 搡老岳熟女国产| 香蕉国产在线看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久中文看片网| 国产视频内射| 一区二区三区激情视频| 嫩草影院精品99| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 无遮挡黄片免费观看| 欧美成人性av电影在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 成年版毛片免费区| 亚洲精品色激情综合| 久久久久性生活片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 1024香蕉在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久这里只有精品中国| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人人妻人人看人人澡| 在线观看一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产激情欧美一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 制服人妻中文乱码| 丰满人妻一区二区三区视频av | 美女高潮的动态| 91字幕亚洲| 久久久国产成人免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99久久综合精品五月天人人| 成人国产综合亚洲| 久久精品国产清高在天天线| 俺也久久电影网| 国产av麻豆久久久久久久| 国产高潮美女av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 三级毛片av免费| 又黄又粗又硬又大视频| 免费电影在线观看免费观看| 精品一区二区三区视频在线 | 国产综合懂色| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美性猛交黑人性爽| x7x7x7水蜜桃| 一本综合久久免费| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 偷拍熟女少妇极品色| 国产视频内射| 又紧又爽又黄一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 老司机福利观看| 成人av一区二区三区在线看| 两个人视频免费观看高清| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜精品在线福利| 国产精品一区二区精品视频观看| 九色成人免费人妻av| 欧美色欧美亚洲另类二区| www日本在线高清视频| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久色成人| 人人妻人人看人人澡| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费看十八禁软件| 啦啦啦韩国在线观看视频| av中文乱码字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 日本在线视频免费播放| 日本黄色视频三级网站网址| 男女床上黄色一级片免费看| 无人区码免费观看不卡| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久九九热精品免费| 亚洲国产欧美网| 一a级毛片在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 脱女人内裤的视频| 午夜福利18| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产激情欧美一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热这里只有是精品50| 午夜免费成人在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲在线自拍视频| 男女午夜视频在线观看| 日韩高清综合在线| 少妇的逼水好多| 一区福利在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品久久久av美女十八| 欧美激情在线99| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品影院久久| 亚洲五月天丁香| 国产1区2区3区精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 1024手机看黄色片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 不卡一级毛片| 热99在线观看视频| 在线观看免费午夜福利视频| 老司机福利观看| 日韩免费av在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 激情在线观看视频在线高清| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品九九99| 国产成人av激情在线播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美在线黄色| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利在线在线| 午夜激情欧美在线| 国产一区二区三区视频了| www.www免费av| 麻豆成人av在线观看| 亚洲五月天丁香| h日本视频在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频| 少妇的逼水好多| 国产免费av片在线观看野外av| 一进一出抽搐动态| 国产精品一区二区精品视频观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产成人啪精品午夜网站| 18禁观看日本| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 婷婷亚洲欧美| 久久香蕉国产精品| 国产精品 欧美亚洲| 成人国产一区最新在线观看| 麻豆av在线久日| 国产亚洲精品一区二区www| 欧美黄色片欧美黄色片| 又爽又黄无遮挡网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 色播亚洲综合网| 午夜日韩欧美国产| 91麻豆精品激情在线观看国产| 最新在线观看一区二区三区| 999久久久精品免费观看国产| 欧美成人性av电影在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 观看美女的网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜福利欧美成人| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女大奶头视频| 亚洲成人久久爱视频| 麻豆成人av在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲 国产 在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美日韩黄片免| 青草久久国产| 老司机在亚洲福利影院| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 精华霜和精华液先用哪个| 国产淫片久久久久久久久 | 久久久久久久久免费视频了| 黄色视频,在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲欧美日韩东京热| a在线观看视频网站| 男人舔女人的私密视频| 欧美极品一区二区三区四区| 99精品欧美一区二区三区四区| 波多野结衣巨乳人妻| 两个人视频免费观看高清| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女午夜性视频免费| 日本一本二区三区精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品一区二区精品视频观看| 久99久视频精品免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美中文日本在线观看视频| 91字幕亚洲| 两性夫妻黄色片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 天天躁日日操中文字幕| 免费看光身美女| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲 国产 在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 动漫黄色视频在线观看| 久久久久国内视频| 国产伦在线观看视频一区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 怎么达到女性高潮| 在线永久观看黄色视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美在线黄色| 国产v大片淫在线免费观看| 成人国产一区最新在线观看| 麻豆国产av国片精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文资源天堂在线| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 日本 av在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 五月伊人婷婷丁香| 免费在线观看成人毛片| 亚洲 国产 在线| 亚洲人与动物交配视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近最新免费中文字幕在线| 激情在线观看视频在线高清| 岛国在线免费视频观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日日摸夜夜添夜夜添小说| www.999成人在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 男女午夜视频在线观看| 久久久久性生活片| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲欧美激情综合另类| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 熟女电影av网| 免费观看的影片在线观看| h日本视频在线播放| 夜夜爽天天搞| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲黑人精品在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 偷拍熟女少妇极品色| 搞女人的毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久免费精品人妻一区二区| or卡值多少钱| 91九色精品人成在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| 黑人操中国人逼视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品精品国产色婷婷| 国产激情欧美一区二区| 国产三级黄色录像| 中文字幕久久专区| 国产高清视频在线观看网站| 久久久精品大字幕| 天堂√8在线中文| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av免费在线观看| 长腿黑丝高跟| 中文字幕高清在线视频| 91av网站免费观看| 日韩精品中文字幕看吧| cao死你这个sao货| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本黄色视频三级网站网址| 香蕉国产在线看| 午夜福利高清视频| 国产视频内射| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女高潮的动态| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美三级三区| 欧美大码av| 日韩三级视频一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 国产成人精品无人区| av天堂中文字幕网| 99riav亚洲国产免费| 黄色 视频免费看| 亚洲国产色片| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美黄色淫秽网站| 一a级毛片在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 一进一出好大好爽视频| 日本一本二区三区精品| 麻豆国产97在线/欧美| 窝窝影院91人妻| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲一区二区三区不卡视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲色图av天堂| 午夜福利在线观看吧| 一区二区三区激情视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费看a级黄色片| 国产单亲对白刺激| 少妇丰满av| 伦理电影免费视频|