思政教育在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過程中的隱性和顯性滲透①

米 娜 馮勝軍（廣東醫(yī)科大學(xué)，東莞523808）

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)，要利用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。課程思政是指構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局形式，把“立德樹人”作為教育根本任務(wù)的一種綜合教育理念。讓思政課程變?yōu)檎n程思政，充分體現(xiàn)每門課程的育人功能、每一位教師的育人責(zé)任。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是大學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后第1～2年開始接觸的課程，剛剛離開父母監(jiān)護(hù)的大學(xué)生正處于世界觀、價(jià)值觀和人生觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。作為接替父母與學(xué)生密切接觸的高校教師，應(yīng)守好一段渠、種好責(zé)任田、把好質(zhì)量關(guān)。如何通過細(xì)雨潤物的滲透方式將適量的思政內(nèi)容融入課堂，如何在完成教學(xué)大綱的前提下巧妙構(gòu)思，把“有意義”講得“有意思”，每位教師都有自己的想法與設(shè)計(jì)，以下是筆者在課堂教學(xué)中的一些體會，供同行們參考。

1 歷史文化的顯性傳播，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)緒論作為開篇章節(jié)，要求學(xué)生掌握免疫學(xué)的概念和免疫系統(tǒng)的功能，了解免疫學(xué)發(fā)展史。為使講授內(nèi)容深入淺出，筆者對相關(guān)內(nèi)容的講解順序進(jìn)行調(diào)整，將“人痘”預(yù)防天花的歷史作為本課程的開篇引入［1］。天花是由天花病毒傳播引起的傳染病，傳染性強(qiáng)，致死率高，但我國古代民間醫(yī)生并未因缺乏醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)研究手段任由其肆虐，而是在診療過程中走訪、觀察、分析、總結(jié)并嘗試主動預(yù)防，清朝時(shí)期便開始在類似于國家疾病預(yù)防與控制中心的部門開展研究。康熙皇帝不僅在皇族中推行接種，也極力向全國推廣此法，使廣大人民受益。在公元16世紀(jì)科技與醫(yī)療條件極度匱乏的情況下，僅憑想象摸索出“人痘”預(yù)防接種的方法，體現(xiàn)出中國古代醫(yī)者的聰明與智慧［2］。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員要有一顆仁愛病患之心、摯愛醫(yī)學(xué)之意和持久鉆研之念，這一切都需要國家的強(qiáng)有力支持，只有在和平昌盛的時(shí)代，醫(yī)學(xué)科技才能得到發(fā)展，所以要珍惜當(dāng)今的和平時(shí)代并為之努力。通過以上顯性歷史的介紹，既達(dá)到了教學(xué)目的，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)其作為醫(yī)者的自豪感，并幫助其在創(chuàng)造社會價(jià)值過程中明確自身價(jià)值和社會定位，使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)開篇有趣又有益。

2 弘揚(yáng)志愿和捐獻(xiàn)精神，傳遞社會主義正能量

主要組織相容性復(fù)合體（major histocompatibility complex，MHC）是目前被發(fā)現(xiàn)的最為復(fù)雜的人類基因，其基因特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于器官移植、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。MHC基因的高度多態(tài)性是指人群中每個(gè)人的MHC基因組成各不相同，也因此保證人類能應(yīng)對外界各種危險(xiǎn)因素，使物種得以延續(xù)。因此，筆者強(qiáng)調(diào)每一個(gè)“我”都擁有與眾不同的基因、特性和能力，只要堅(jiān)持做好自己、發(fā)揮特長，世界才會呈現(xiàn)多姿多彩的狀態(tài)。MHC連鎖不平衡指在人群中MHC基因組合的實(shí)測頻率高于預(yù)測頻率的現(xiàn)象。這種因長期自然選擇而穩(wěn)定遺傳的較為常見的基因往往具有一定優(yōu)勢，畫龍點(diǎn)睛式表揚(yáng)學(xué)生都是優(yōu)選的結(jié)果，相信自己的能力；有利于尋找MHC相匹配的移植物供者［3］，結(jié)合我?！皷|莞好人”王鋒同學(xué)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的事跡及作者本人多次獻(xiàn)血和作為干細(xì)胞庫成員的事例，倡議大家無償獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞甚至器官，讓徘徊在死亡邊緣的患者多一線生機(jī)［4］。通過言傳身教以“鹽溶于水”的方式向?qū)W生傳遞社會責(zé)任感和使命感，寓德于教，潤物無聲。

3 倡導(dǎo)人與自然的和諧發(fā)展，體現(xiàn)社會主義價(jià)值觀

固有性免疫系統(tǒng)及其介導(dǎo)的應(yīng)答是生物體在長期種系進(jìn)化過程逐漸形成的天然免疫防御體系，其中的種屬屏障指由于遺傳背景及生物學(xué)特性差異，不同動物物種與人類可分別抵抗特定感染因子，如人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）最早發(fā)現(xiàn)于非洲原始森林的大猩猩和猴子體內(nèi)，后者由于具有較強(qiáng)的免疫能力，30%～70%的猴子感染病毒后僅攜帶病毒，并未出現(xiàn)癥狀或死亡。當(dāng)人類為擴(kuò)張生存空間破壞森林或滿足食欲獵食猴子和猩猩時(shí)，病毒失去寄居和生存的宿主。病毒在與人類接觸過程中，迫于生存壓力，其經(jīng)過多次突變、繁衍，最終篩選出能在人和猴子體內(nèi)共同生存的病毒。人對HIV免疫力極低，該病毒一旦進(jìn)入人體便會肆無忌憚地攻擊人體免疫系統(tǒng)，甚至宣判患者“死刑”，嚴(yán)重威脅全人類的健康和發(fā)展。這看似介紹一個(gè)顯性現(xiàn)象，但提示所有生物都有其存在的價(jià)值，人作為自然界的一部分，要保護(hù)自然，尊重動物，只有與自然和諧相處，人類才能擁有賴以生存和發(fā)展的良好環(huán)境。在不同時(shí)期借用不同的事例可達(dá)到更好的教學(xué)效果，如2003年的SARS、2019年底開始流行的新型冠狀病毒疾病等，越是切身的體會，越能產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴。

4 “育人”先“育己”，“教”“學(xué)”共提升

T淋巴細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，主要發(fā)揮細(xì)胞免疫功能，具有廣泛調(diào)節(jié)和強(qiáng)大的殺傷作用，因此機(jī)體能否產(chǎn)生功能正常的T細(xì)胞尤為重要。造血前體細(xì)胞要發(fā)育為成熟的T細(xì)胞，在輸出到外周前，必須在胸腺中經(jīng)歷復(fù)雜的陽性選擇和陰性選擇。胸腺內(nèi)的基質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等表達(dá)的組織細(xì)胞共同抗原是進(jìn)行選擇的主要分子。通過兩輪選擇，具備MHC限制性和自身組織細(xì)胞耐受性的細(xì)胞成為成熟的T細(xì)胞，發(fā)揮正常的免疫作用。人的成長和培養(yǎng)過程與T細(xì)胞發(fā)育過程極其相似。造血前體細(xì)胞相當(dāng)于人的小學(xué)、中學(xué)階段，胸腺是高校，在這里需要掌握如何學(xué)習(xí)、怎樣思考、探究未知的能力，只有具備較好的環(huán)境適應(yīng)能力、與人相處、解決困難的能力才能應(yīng)對各種復(fù)雜的狀況而立足于社會。胸腺的陽性和陰性選擇便是高校培養(yǎng)階段，所以高校應(yīng)該是一塊凈土，高校教師應(yīng)如胸腺環(huán)境中表達(dá)各種抗原的細(xì)胞具備扎實(shí)的專業(yè)技能和高尚的師德品格，才能保證學(xué)生形成良好的人生觀、價(jià)值觀和社會觀。在大學(xué)階段如果受到某些教師的錯誤理念或社會某些不良因素的影響，培養(yǎng)的將會是失去靈魂、迷失方向的青年，不會成為社會的建設(shè)者，而是社會的破壞者。因此作為高校教師，傳授的不僅是其專業(yè)技能帶來的知識體系，也要發(fā)揮靈魂導(dǎo)師的作用，幫助學(xué)生建立正確的價(jià)值體系。高校教師要感受到肩上的責(zé)任重大，“育人”先“育己”，在育人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我凈化和提升。

5 充分挖掘思政元素，打造有深度又有溫度的專業(yè)課程

只要認(rèn)真思考，深入挖掘，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的思政元素?zé)o處不在，各章節(jié)中均可滲透思政內(nèi)容。如緒論中談到近代免疫學(xué)鼻祖burnet提出克隆選擇學(xué)說，不僅源于其豐富而扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，還與其善于思考、綜合分析自己和他人的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象有關(guān)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，提醒學(xué)生學(xué)習(xí)知識不單純?yōu)榱丝荚?，知識面越廣、理解分析能力越強(qiáng)，對于今后任何崗位的工作都有所幫助。細(xì)胞因子由于高效性的共同特點(diǎn)導(dǎo)致其在臨床使用時(shí)受到一定限制。為避免其過量使用導(dǎo)致機(jī)體損傷，醫(yī)生只有充分了解患者的機(jī)體狀態(tài)，才能正確使用并發(fā)揮細(xì)胞因子的作用，體現(xiàn)共性與個(gè)性的差異。B細(xì)胞分類中，B2細(xì)胞是適應(yīng)性細(xì)胞，機(jī)體中含量較高、作用顯著，但為何B2細(xì)胞位居第二？B1細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較早，胚胎晚期即可發(fā)揮作用，B2細(xì)胞在體內(nèi)出現(xiàn)較晚，隱含尊老愛幼的中華美德。NK細(xì)胞殺傷機(jī)制與細(xì)胞毒性T細(xì)胞類似，但為何NK細(xì)胞被稱為自然殺傷細(xì)胞，而Tc細(xì)胞是特種兵？原因?yàn)獒槍ο蟛煌?，即工作領(lǐng)域不一樣，暗示每個(gè)人都在不同的崗位發(fā)揮著熱量，雖然稱謂不一樣，但都是社會不可缺少的一份子。在免疫學(xué)預(yù)防與治療章節(jié)中介紹顧方舟等老一輩科學(xué)家們專心研究脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗的故事，正是這種執(zhí)著與艱辛，才使我國從開始發(fā)現(xiàn)到徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎病毒僅40余年，體現(xiàn)“一輩子只干一件事”的奉獻(xiàn)精神［5-6］。讓學(xué)生領(lǐng)悟到只要愛崗敬業(yè)，認(rèn)真踏實(shí)做好一件事，都是為國為民做貢獻(xiàn)。首尾呼應(yīng)，讓醫(yī)德培養(yǎng)和科研理念樹立貫穿于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過程始終。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各章節(jié)中滲透的思政內(nèi)容雖有限，但隱性、持久性的滲透更為有效及有意義。因此，專業(yè)教師應(yīng)巧妙設(shè)計(jì)豐富的專業(yè)知識并具備深厚的思想道德底蘊(yùn)，將培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀有機(jī)融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)全過程，通過思政教育幫助學(xué)生解答思想困惑、價(jià)值困惑、情感困惑。如果每位教師都能利用課堂教學(xué)在育人中的主渠道，滲透專業(yè)知識中蘊(yùn)含的德育資源，達(dá)到知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的三維統(tǒng)一，專業(yè)課程將不僅有高度、有廣度，還會有溫度，也將培養(yǎng)出更具家國情懷、社會責(zé)任、科學(xué)與人文精神的棟梁。