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    Tc17細(xì)胞在銀屑病發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制中的進(jìn)展①

    2021-03-29 00:08:08胡星辛王秋月郝平生成都中醫(yī)藥大學(xué)成都610075
    中國(guó)免疫學(xué)雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:角質(zhì)亞群銀屑病

    胡星辛 王秋月 羅 倩 郝平生 (成都中醫(yī)藥大學(xué),成都610075)

    銀屑病是一種由遺傳、環(huán)境及行為因素誘發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病,以紅色丘疹、斑塊伴銀白色鱗屑為特征[1]。此病雖不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅,但嚴(yán)重地影響患者的身心健康,降低了生活質(zhì)量,世界衛(wèi)生組織已將其列為影響人類健康的重要疾病之一,也是皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)研究與防治的疾病之一。

    銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚未闡明。由于銀屑病的臨床特點(diǎn)是鱗屑較厚,具有表皮增生的組織病理學(xué)特征,故認(rèn)為銀屑病是一種角質(zhì)形成細(xì)胞的紊亂。但越來(lái)越多的銀屑病病理生理學(xué)發(fā)現(xiàn),角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖受到干擾,可能是由于遺傳易感患者的免疫細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞之間的相互作用所致[2]。在各種異常的免疫發(fā)病機(jī)制中,目前強(qiáng)調(diào) Th1 細(xì)胞和 IL-23/Th17/IL-17 軸的作用,Th1、Th17為CD4+T細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)的效應(yīng)亞群。在銀屑病發(fā)病之初,細(xì)胞因子激活髓系樹(shù)突狀細(xì)胞,分泌 IL-12 和 IL-23,IL-12 誘導(dǎo)初始 T 細(xì)胞向 Th1 細(xì)胞分化,IL-23 對(duì)Th17 細(xì)胞的存活和增殖具有重要作用[3]。Th17 細(xì)胞主要分泌 IL-17、IL-22 等細(xì)胞因子,導(dǎo)致下游角質(zhì)形成細(xì)胞增殖,增加血管生成介質(zhì)和內(nèi)皮黏附分子的表達(dá),并導(dǎo)致免疫細(xì)胞滲入皮損[1]。已有研究IL-17 抑制劑可以有效治療銀屑?。?]。

    但亦有研究發(fā)現(xiàn),部分活化的CD8+T細(xì)胞(細(xì)胞毒性細(xì)胞)也有能分泌IL-17 的效應(yīng)亞群,并參照Th17 細(xì)胞命名方式將其命名為細(xì)胞毒性T 細(xì)胞17(cytotoxic T cell,Tc17)[5]。隨著越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)Tc17 細(xì)胞在銀屑病皮損、外周血、關(guān)節(jié)液里均有高比例存在,與銀屑病發(fā)病、病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)都存在聯(lián)系,以下對(duì)Tc17細(xì)胞及其在銀屑病中的作用做一綜述。

    1 Tc17細(xì)胞分化、調(diào)控及表型

    Tc17 細(xì)胞是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的免疫應(yīng)答過(guò)程中的一個(gè)獨(dú)特的Tc 細(xì)胞亞群,不同于經(jīng)典CTL 細(xì)胞(Tc1和Tc2細(xì)胞)分泌表達(dá)IFN-γ、顆粒酶和穿孔素等,對(duì)靶細(xì)胞有直接殺傷力;Tc17 細(xì)胞不表達(dá)或低表達(dá)這些細(xì)胞因子,主要分泌IL-17,同時(shí)也可分泌IL-22、IFN-γ、TNF-α、CCL20 等細(xì)胞因子[6-7]。IL-17 家族由6 個(gè)成員組成,即IL-17A 到IL-17F。其中研究最多的是IL-17A(文獻(xiàn)中常直接表述為IL-17),IL-17A受體由多種細(xì)胞表達(dá),包括上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,可刺激誘導(dǎo)抗菌肽(antimicrobial pep?tides,AMPs)和促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生[8]。

    由于Tc17 細(xì)胞與Th17 細(xì)胞具有相似的細(xì)胞因子譜,為誘導(dǎo)或擴(kuò)增Tc17細(xì)胞提供了理論基礎(chǔ)。在人和小鼠體外培養(yǎng)研究中,TGF-β、IL-6 聯(lián)合或不聯(lián)合IL-1β、IL-21、IL-23、α-IFN-γ 等細(xì)胞因子可誘導(dǎo)Tc17細(xì)胞的分化[9]。TGF-β聯(lián)合IL-21可將Tc1細(xì)胞向 Tc17 細(xì)胞轉(zhuǎn)化[10]。此外,使用 IL-23 抑制劑會(huì)同時(shí)減少 Th17 和 Tc17 細(xì)胞局部浸潤(rùn)[11]。說(shuō)明 IL-23對(duì)Th17 和Tc17 細(xì)胞分化都具有調(diào)控作用。IL-12和/或 TNF-γ 是 Tc17 細(xì)胞分化的重要負(fù)調(diào)控因子,在體內(nèi)外阻斷 IL-12 和/或 TNF-γ 可顯著上調(diào) IL-17+CD8+T細(xì)胞的數(shù)量[12]。

    Tc17 細(xì)胞的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子是孤兒受體(reti?noid-related orphan receptor γt,RORγt),誘導(dǎo)表達(dá)IL-17 基因。利用 RORγt 激動(dòng)劑可增強(qiáng) Tc17 的功能[13]。RORγt 調(diào)控 Tc17 細(xì)胞分化是通過(guò)直接靶向介導(dǎo)IL-17 的非編碼序列-2(CNS-2)增強(qiáng)子區(qū),在沒(méi)有干擾素調(diào)節(jié)因子3(interferon regulatory factor 3,IRF3)的情況下,作用進(jìn)一步增強(qiáng)[14]。Tc17 細(xì)胞的分化還依賴于信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3),IL-6、IL-21、IL-23 激活 STAT3,上調(diào)RORγt 表達(dá),同時(shí)STAT3 還誘導(dǎo)IL-21 和IL-23 的轉(zhuǎn)錄,進(jìn)一步增加pSTAT3 的表達(dá),最終促進(jìn)Tc17 表型的穩(wěn)定;而缺失STAT3的T細(xì)胞不表達(dá)Tc17標(biāo)志IL-17和RORγt[15]。此外,IL-12 激活 STAT4,誘導(dǎo) Tc17 細(xì)胞分泌 IFN-γ,同時(shí)IFN-γ 誘導(dǎo)細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3(sup?pressor of cytokine Signaling 3,SOCS3)表達(dá),SOCS3/STAT3 為負(fù)向調(diào)控通道,因此抑制IL-17 的產(chǎn)生,使IL-17與IFN-γ共同表達(dá)[16]。

    人Tc17 細(xì)胞有幾個(gè)特異性的表面分子,其中CD161 是Tc17 細(xì)胞表型分子標(biāo)志物。CD161HighCD 8+T 細(xì)胞具有與17 型表型相似的分子模式,包括其受體功能和遷移所必需的分子,如IL-17、IL-22、RORC、IL-23R 和 CCR6,但不是所有的 CD161HighCD 8+T 細(xì)胞都產(chǎn)生 IL-17[17]。此外,IL-17+CD8+T 細(xì)胞還具有記憶表型,研究發(fā)現(xiàn)IL-17+CD8+T 可表達(dá)CD69、CD103、CXCR3、CXCR6等記憶細(xì)胞表面分子[18-20]。

    2 Tc17細(xì)胞的特征

    最近有研究觀察到銀屑病關(guān)節(jié)炎內(nèi)滑膜Tc17和Tc1 群體之間廣泛共享T 細(xì)胞克隆,兩者之間的轉(zhuǎn)錄譜有明顯重疊,由此認(rèn)為T(mén)c17 和Tc1 細(xì)胞可能具有共同的血統(tǒng),引發(fā)了這些亞群之間可塑性的問(wèn)題[19]。Tc1 細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ,并具有較高的細(xì)胞毒能力,而Tc17 細(xì)胞細(xì)胞毒性較低,但具有增強(qiáng)的自我更新能力。與Tc1 細(xì)胞相比,體外產(chǎn)生的Tc17 細(xì)胞不表現(xiàn)出細(xì)胞毒作用,當(dāng)Tc17細(xì)胞轉(zhuǎn)移到受體小鼠中時(shí),Tc17 細(xì)胞持續(xù)存在于次級(jí)淋巴器官,呈現(xiàn)與中央記憶T 細(xì)胞一致的再循環(huán)行為,并可以轉(zhuǎn)變?yōu)镮L-17A 陰性的 Tc1 表型[21]。用 IL-12 培養(yǎng) IL-17AEGFP(增強(qiáng)綠色熒光標(biāo)記的IL-17A)小鼠的幼稚CD8+T 細(xì)胞內(nèi)可產(chǎn)生IFN-γ 細(xì)胞亞群,證實(shí)IL-17+IFN-γCD8+T 細(xì)胞可以在體內(nèi)來(lái)源于IL-17+CD8+T細(xì)胞[16]。

    此外,Tc17 細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子具有異質(zhì)性。一項(xiàng)研究利用IL-17A-YFP(黃色熒光蛋白標(biāo)記的IL-17A)小鼠觀察了同種異基因干細(xì)胞移植后7 d和21 d CD8+YFP+T 細(xì)胞的體內(nèi)細(xì)胞因子譜[22]。第 7 天細(xì)胞因子譜異質(zhì)性,IL-13、IL-22、TNF-α、GM-CSF 和IFN-γ 表達(dá),IL-10 微量表達(dá);第 21 天 CD8+YFP+細(xì)胞具有促炎細(xì)胞因子譜,以共表達(dá) IFN-γ、TNF-α 和GM-CSF 為主。因此,這決定了Tc17 不僅有促炎作用,還具有細(xì)胞毒性。

    3 Tc17 細(xì)胞及其細(xì)胞因子在銀屑病發(fā)病機(jī)制中的作用

    Tc17 細(xì)胞是近幾年發(fā)現(xiàn)的CD8+T 細(xì)胞的一個(gè)亞型,越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)其在自身免疫性疾病、炎癥性疾病、腫瘤中都具有重要作用。銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,尚不完全清楚,但已知遺傳、環(huán)境、免疫因素參與了銀屑病的發(fā)病。其中T細(xì)胞及其細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥應(yīng)答在銀屑病發(fā)病中扮演著重要角色。Tc17 細(xì)胞不僅能分泌強(qiáng)大的促炎因子IL-17,還有IFN-γ、IL-21、IL-22 等細(xì)胞因子,均在銀屑病進(jìn)展中發(fā)揮了作用。但是由于銀屑病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),促使我們不斷探尋銀屑病發(fā)病及復(fù)發(fā)的機(jī)制,為臨床治療提供更好的思路。

    有研究發(fā)現(xiàn)Tc17細(xì)胞大量存在于銀屑病皮損、外周血及關(guān)節(jié)炎滑液里,且與銀屑病臨床嚴(yán)重程度成正相關(guān)。且銀屑病皮損中表皮Tc17 細(xì)胞含量比真皮高[7,19,23]。Tc17 細(xì)胞主要分泌促炎因子 IL-17,銀屑病中最活躍的IL-17 細(xì)胞因子是IL-17A 和IL-17F[24]。IL-17A的效力大約是IL-17F的10~30倍,因此在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用[25]。IL-17A可與IL-17F 具有協(xié)同促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的分化,誘導(dǎo)抗菌肽、促炎細(xì)胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-6 等)和趨化因子(CCL20、CXCL1、CXCL3 等)產(chǎn)生[26-27]。與 IL-17 密切相關(guān)的細(xì)胞因子是IL-23,近幾年由于對(duì)IL-23/IL-17 軸在銀屑病炎癥反應(yīng)機(jī)制中的深入研究,使我們對(duì)銀屑病治療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。IL-23是Th17細(xì)胞和Tc17細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)因子。有研究發(fā)現(xiàn)小鼠缺乏IL-23導(dǎo)致銀屑病樣皮損的發(fā)展減弱,并降低了IL-17A、IL-17F 和IL-22(均為IL-23/IL-17 途徑的一部分)的水平[28]。目前針對(duì)IL-23、IL-17A的抑制劑在臨床中運(yùn)用,其中有兩種針對(duì)IL-17A 的單克隆抗體,稱為司庫(kù)奇尤單抗和依奇珠單抗,治療銀屑病關(guān)節(jié)炎及中度到中重度銀屑病效果甚好[29]。

    前文提到,Tc17 細(xì)胞具有可塑性,在適當(dāng)?shù)臉O化條件下可轉(zhuǎn)化為T(mén)c1 細(xì)胞,分泌IFN-γ,發(fā)揮細(xì)胞毒作用。研究觀察到銀屑病患者外周血中IFN-γ 濃度顯著高于健康人[30]。IFN-γ 刺激銀屑病髓系樹(shù)突狀細(xì)胞產(chǎn)生趨化因子CCL20,使Tc17 細(xì)胞向皮損內(nèi)遷移;同時(shí)樹(shù)突狀細(xì)胞分泌的IL-1 和IL-23 擴(kuò)增了局部的 Tc17 細(xì)胞群,誘導(dǎo)其分泌 IL-17、IFN-γ 和IL-22[31]。IL-22 具有促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖的作用,因此可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生抗菌肽,并誘導(dǎo)棘皮病的發(fā)生。IL-17、IFN-γ 和 IL-22 協(xié)同作用,促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-23、CCL20 等,從而導(dǎo)致了Tc17 細(xì)胞的募集,促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞和Tc17細(xì)胞的增殖。

    4 Tc17細(xì)胞在銀屑病復(fù)發(fā)中的作用

    臨床發(fā)現(xiàn)銀屑病的皮損隨著治療而消退,但停止治療后容易在相同位置復(fù)發(fā),有的復(fù)發(fā)是漸進(jìn)性的,但有的是快速且嚴(yán)重的。在銀屑病原皮損消退區(qū)域復(fù)發(fā)可能提示其復(fù)發(fā)與某個(gè)“免疫記憶”有關(guān)。組織常駐記憶T(tissue resident memory T,TRM)細(xì)胞是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)的記憶T細(xì)胞亞群,存在于皮膚、腸道、肺和生殖道等上皮屏障組織中,具有在組織中長(zhǎng)期存活及低遷徙的獨(dú)有特性,與炎癥性疾?。ㄣy屑病、特應(yīng)性皮炎等)復(fù)發(fā)有密切關(guān)系[32]。因此,有研究者建議將TRM細(xì)胞作為銀屑病固定性皮損和復(fù)發(fā)性皮損的致病細(xì)胞[33]。

    TRM細(xì)胞進(jìn)入外周組織涉及以下幾個(gè)階段:分化形成、趨化遷徙、長(zhǎng)期駐留與存活,在這幾個(gè)階段有許多信號(hào)軸與細(xì)胞因子參與,TRM細(xì)胞趨化遷徙至周?chē)薪M織,是僅依賴于趨化因子的過(guò)程,而TRM細(xì)胞在外周組織的長(zhǎng)期駐留則與CD69、CD49a、CD103等有關(guān)。

    研究觀察到在銀屑病病情臨床緩解后,Tc17 細(xì)胞仍存在曾經(jīng)涉及的銀屑病皮損中[34]。STEEL[19]等對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者(psoriatic arthritis,PsA)關(guān)節(jié)源性CD8+T 細(xì)胞進(jìn)行TRM細(xì)胞表型篩選時(shí)發(fā)現(xiàn),CD69+CD103+CD8+T細(xì)胞群包含最高頻率的IL-17A,其次是CD69+或CD103+單表達(dá)細(xì)胞;此外Tc17 細(xì)胞還表達(dá)趨化因子受體CXCR6,由此可說(shuō)明Tc17細(xì)胞是PsA 的發(fā)炎滑膜關(guān)節(jié)中TRM細(xì)胞池的一部分。另KAZUO 等[20]發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損表皮中CD103+TRM細(xì)胞絕大部分是CD8+T 細(xì)胞,主要是表達(dá)CD69,具有皮膚歸巢潛能,與棘皮癥相關(guān),并且其數(shù)量與角質(zhì)形成細(xì)胞增殖平行;同時(shí)發(fā)現(xiàn)CD8+CD103+TRM細(xì)胞比CD8+CD103?T 細(xì)胞更頻繁地產(chǎn)生 IL-17A。CD103 和整合素β7 亞基組成的異二聚體分子(αEβ7)是表皮角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)的E-鈣黏蛋白(一種細(xì)胞黏附分子)的配體,通過(guò)αEβ7和E-鈣黏蛋白結(jié)合作用而將TRM細(xì)胞駐留在上皮組織中[35]。CD69 參與 TRM細(xì)胞保留的主要機(jī)制是抑制S1PR1受體的表達(dá),CD8+TRM細(xì)胞缺乏S1PR1 的表達(dá),而S1PR1 的強(qiáng)制表達(dá)或CD69的基因缺失阻止了TRM細(xì)胞在外周組織中的駐留[36-37]。CHEN 等[32]將含 CD8+CD69+TRM細(xì)胞(由銀屑病患者皮損組織中分離出)的培養(yǎng)上清液經(jīng)皮內(nèi)注射到銀屑病小鼠模型(由咪喹莫特誘導(dǎo))中,可以顯著地重新激活銀屑病樣組織學(xué)表型(例如,炎癥浸潤(rùn)和表皮增生)。然而,也有研究發(fā)現(xiàn)在人皮膚上皮細(xì)胞中,CD8+CD49a+TRM細(xì)胞分泌 IFN-γ,而CD8+CD49a?TRM細(xì)胞分泌 IL-17,認(rèn)為 CD49a 的表達(dá)是CD8+TRM細(xì)胞在人上皮屏障中的特異性[18]??偟膩?lái)說(shuō),Tc17 細(xì)胞作為銀屑病相關(guān)TRM細(xì)胞中的一部分在銀屑病復(fù)發(fā)中具有重要作用,但是Tc17細(xì)胞在銀屑病TRM細(xì)胞群中的占比多少還不清楚,其具體機(jī)制也在研究中。

    綜上,銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都證明T細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機(jī)制中的作用。Tc17細(xì)胞是主要分泌IL-17的新CD8+T細(xì)胞亞群,同時(shí)還可分泌IFN-γ、IL-22 等共同發(fā)揮作用。近年來(lái)Tc17細(xì)胞在銀屑病中的存在被不斷證實(shí),其分泌的細(xì)胞因子在銀屑病發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。更重要的是銀屑病中的Tc17 細(xì)胞具有TRM細(xì)胞表型。TRM細(xì)胞因其長(zhǎng)期存活及低遷徙的獨(dú)有特性已成為銀屑病復(fù)發(fā)機(jī)制研究新方向。深入研究Tc17 細(xì)胞在銀屑病發(fā)病及復(fù)發(fā)中的具體機(jī)制,為梳理銀屑病復(fù)雜機(jī)制提供新的思路,對(duì)銀屑病復(fù)發(fā)問(wèn)題具有重要意義。

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