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    循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

    2018-01-03 12:49:41白小娜樊文娜鐘科明
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:活動度個體化股骨

    白小娜,樊文娜,鐘科明

    (廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東 深圳 518110)

    循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

    白小娜,樊文娜,鐘科明

    (廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東 深圳 518110)

    R274.128.342

    B

    1004-2814(2017)12-1429-02

    目的:觀察循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉對股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響。方法:78例用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例,兩組術(shù)后均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,觀察組加用循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)。結(jié)果:觀察組術(shù)后1周時Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而術(shù)后1個月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉可有效改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度,減少術(shù)后并發(fā)癥。

    股骨粗隆骨折;循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉;髖關(guān)節(jié);活動度;影響

    股骨粗隆骨折是指從股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子)下平面范圍內(nèi)的骨折,是一類常見于中老年人的關(guān)節(jié)囊外類骨折[1]。骨折后多出現(xiàn)廣泛瘀斑、局部腫脹、無法行走或站立、疼痛明顯且患肢明顯外旋畸形等[2],臨床上多用PFNA治療方案,即在PFN基礎(chǔ)上使用髓內(nèi)固定的Gamma釘?shù)氖中g(shù)治療方式[3],但對于中老年患者,傷口愈合緩慢,且易因長期臥床引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、壓迫性潰瘍等并發(fā)癥[4]。我院就不同患者實際情況制定出循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)方案,在促進(jìn)患肢痊愈并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共78例,均為我院2014年6月至2015年10月收治患者,接受股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男24例、女15例,平均年齡(54.31±13.55)歲,交通事故17例、摔傷12例、墜落傷5例、其他5例,股骨粗隆骨折AO分型為A1型11例、A2型18例、A3型10例。觀察組男25例,女14例,平均年齡(56.74±12.19)歲,交通事故21例、摔傷10例、墜落傷3例、其他5例,股骨粗隆骨折AO分型為A1型8例、A2型19例、A3型12例。兩組性別、年齡、致傷原因、股骨粗隆骨折AO分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    兩組術(shù)后均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要有生活護(hù)理、藥療護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等。

    觀察組加用循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉干預(yù)。術(shù)后3~7天根據(jù)實際情況讓患者在病床上進(jìn)行上肢運(yùn)動,由家屬協(xié)作幫助患者完成翻身,坐起等基本動作[5]。術(shù)后7天起,嘗試讓患肢外展至30°,并固定30s,每天循環(huán)5次,并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動,每個循環(huán)5min,每天5次,及長收縮訓(xùn)練,每個循環(huán)5min,每天5次。2周以后根據(jù)康復(fù)情況增加訓(xùn)練時間和次數(shù),并由家屬協(xié)助,幫助患者下床行走或站立,無負(fù)重,每次行走或站立5min,每天5~10次[6]。并進(jìn)行主動屈髖運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)主動伸展運(yùn)動。術(shù)后4周在行走鍛煉中逐漸增加負(fù)重和鍛煉時間[7]??祻?fù)鍛煉期間給患者鼓勵,增強(qiáng)其康復(fù)的自信心,并在術(shù)后早期給予止痛泵治療,轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注[8]。

    3 觀察指標(biāo)

    髖關(guān)節(jié)活動度:記錄術(shù)后1周與術(shù)后1個月時的Harris髖關(guān)節(jié)評分與Barthel指數(shù)評分[9],以及康復(fù)期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

    用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組術(shù)后1周和術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)活動度比較見表1。

    表1 兩組術(shù)后1周和術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)活動度比較 (分,±s)

    組別 例 H a r r i s髖關(guān)節(jié)評分 B a r t h e l指數(shù)評分術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 3 9 3 8.4 7±1 0.1 3 8 1.3 2±1 5.2 9 2 0.5 4±1 0.9 2 8 3.5 6±1 2.5 4對照組 3 9 3 5.0 9±1 1.5 2 6 8.8 7±1 4.5 5 2 1.2 5±1 1.7 5 6 5.7 8±1 5.1 4 t 1.3 8 3.6 8 0.2 8 5.6 5 P>0.0 5 <0.0 1 >0.0 5 <0.0 1

    兩組并發(fā)癥比較見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

    5 討 論

    循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉以保持骨折固定的穩(wěn)定為前提[10],既考慮術(shù)后康復(fù)功能鍛煉與內(nèi)固定穩(wěn)定性之間的關(guān)系,又根據(jù)患者實際骨折愈合的情況,將康復(fù)鍛煉具體化[11]。循序漸進(jìn)個體化康復(fù)鍛煉通過小量、患肢晚負(fù)重的康復(fù)訓(xùn)練,以增強(qiáng)患者自主鍛煉的自信心,加快術(shù)后痊愈,且可減少術(shù)后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

    [1]鐘紅娟,曹瑞治,蔣小蓉,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后康復(fù)及關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):25-27.

    [2]魏春秀.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效的系統(tǒng)評價[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(4):69-71.

    [3]馮少平.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(13):1556-1557.

    [4]鐘巧藝,陳思穎,趙潔蓮,等.綜合康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術(shù)患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(6):12-13.

    [5]朱苗.康復(fù)護(hù)理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)預(yù)后的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(24):43-44.

    [6]何莉,曾仙梅,曾琳.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(20):108-109.

    [7]DENIS M,MOFFET H,CARON F,et al.Effectiveness of continuous passivemotion and conventional physical therapy after total knee arthroplasty:arandomized clinical trial[J].Phys Ther,2006,86(2):174-185.

    [8]田開峰.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2174-2175.

    [9]謝子龍.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)療法效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(3):39-40.

    [10]張斌,戴閩,唐亞敏.骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(12):1453-1456.

    [11]李潤玲,談燕飛.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(12):1999-2000.

    2017-07-15

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