安徽省某三甲醫(yī)院自殺患者住院費(fèi)用及影響因素分析

夏 泳 葛丹丹 袁 媛 欒家杰 劉曉云

自殺是一項(xiàng)全球重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO官網(wǎng)報(bào)道，全球每年約80萬(wàn)人死于自殺，給各個(gè)國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。另?yè)?jù)2014年WHO出版的報(bào)告《預(yù)防自殺：一項(xiàng)全球要?jiǎng)?wù)》數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家，其自殺人數(shù)在2012年底排世界第二位，自殺率為每10萬(wàn)人中有7.8個(gè)人[2]。由于我國(guó)各地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等的差異，自殺的特征也不一致，且目前對(duì)安徽省皖南地區(qū)人群自殺的研究較少，故本研究采用回顧性研究的方法對(duì)安徽省皖南地區(qū)自殺患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行研究，為安徽省自殺預(yù)防政策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用回顧性研究的方法收集2010年1月1日—2018年12月31日在安徽省皖南地區(qū)最大三甲醫(yī)院自殺住院的患者病歷最終納入1 691例，數(shù)據(jù)完整、真實(shí)可靠。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

建立《安徽省某三甲醫(yī)院自殺住院患者調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、地域、婚姻、入院情況、出院情況、手術(shù)、住院費(fèi)用情況、自殺方式等信息(表1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

損傷中毒類型根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，運(yùn)用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，住院費(fèi)用、住院天數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布，運(yùn)用中位數(shù)(四分?jǐn)?shù)間距)進(jìn)行描述性分析，運(yùn)用2檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行自殺住院費(fèi)用的單因素分析，住院費(fèi)用的多因素分析采用二元logistic回歸分析。

表1 選取的病案首頁(yè)項(xiàng)目及含義

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

女性自殺者974例(57.6%)多于男性的717例(42.4%)；農(nóng)村自殺者1 194例占70.5%，城市497例占29.5%；在自殺者職業(yè)分布中，農(nóng)民自殺者所占比例最高為40.6%；已婚者為87.9%多于未婚者的12.1%；且21～40歲、41～60歲年齡段人群自殺比例很高分別為32.6%、30.2%；自殺住院者中醫(yī)保類型為新農(nóng)合比例最多占47.2%，由此從自殺者的人口學(xué)特征可看出農(nóng)村已婚的青壯年女性自殺率最高(表2)。

2.2 自殺情況分析

由表3可見：自殺入院的1 553例患者(91.8%)入院情況危重，39.4%、37.2%的患者出院情況分別為治愈和好轉(zhuǎn)，7.4%的患者死亡，71.2%的患者采用農(nóng)藥自殺，在春夏自殺的患者較多分別為26.9%、28.9%。自殺住院的患者平均住院天數(shù)為3天，進(jìn)行手術(shù)治療的占16.9%。

表2 自殺住院患者人口學(xué)特征分析

表3 自殺住院患者自殺情況分析

2.3 自殺患者住院費(fèi)用情況分析

自殺住院的患者其人均住院費(fèi)用為5 435.12元，其中：醫(yī)療服務(wù)費(fèi)平均為460.39元，手術(shù)費(fèi)930.74元，檢查化驗(yàn)費(fèi)用為699.00元，花費(fèi)最多項(xiàng)目是藥品費(fèi)用為1 833.74元(表4)。

表4 自殺患者住院費(fèi)用分析

2.4 自殺患者住院費(fèi)用單因素分析

本研究將自殺住院患者的住院總費(fèi)用以高低值作為因變量(費(fèi)用高于均值為1，低于均值為2)，以年齡、性別、城鄉(xiāng)、醫(yī)保類型等為自變量。運(yùn)用2檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行住院費(fèi)用的單因素分析，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，由表5可見：患者年齡、醫(yī)保類型、職業(yè)、入院病情、出院病情、自殺方式、自殺季節(jié)、是否手術(shù)、住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 自殺患者住院費(fèi)用多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入到二元logistic回歸模型中，采用逐步前進(jìn)法，以檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05進(jìn)行住院總費(fèi)用的多因素分析，由表6可知自殺患者住院費(fèi)用影響因素包括：醫(yī)保類型、入院病情、出院情況、自殺季節(jié)、是否手術(shù)、住院天數(shù)。

3 討論

3.1 自殺住院患者流行病學(xué)分析

本研究從性別和地域?qū)用嫔习l(fā)現(xiàn)安徽省皖南地區(qū)農(nóng)村女性自殺率高，這與1990—2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果相一致[3]，而與2016年國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局的報(bào)告顯示不論城市還是農(nóng)村男性的自殺率都高于女性有所不同[4]，造成研究結(jié)果差異的原因可能是各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化、風(fēng)俗習(xí)慣等不同。研究發(fā)現(xiàn)女性自殺率高于男性，這可能是因?yàn)榕晕幕降汀⑸鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳、夫妻不睦、婆媳矛盾等原因，還有一個(gè)原因可能是因?yàn)樵撊揍t(yī)院是皖南地區(qū)最大的綜合醫(yī)院，其主要輻射人群農(nóng)村人口多于城市人口等。因此該地區(qū)自殺防治重點(diǎn)人群是農(nóng)村女性。研究還發(fā)現(xiàn)已婚患者自殺率遠(yuǎn)高于未婚者，這可能是由于與已婚者相比未婚者面臨更多的家庭矛盾、婚姻問題、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)責(zé)任等[5]，因此更可能傾向于自殺，而且在本研究中21～40歲人群自殺最高[6]，這個(gè)階段正是青壯年面臨升學(xué)就業(yè)、結(jié)婚生子、贍養(yǎng)老人、承擔(dān)家庭、社會(huì)責(zé)任最多的年紀(jì)，可能會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題[7]，往往更易采取極端的方式逃避現(xiàn)實(shí)，因此要重視對(duì)青年人群的正確人生觀的培養(yǎng)、教育和引導(dǎo)，幫助其正視心理問題，提高心理健康水平。

表5 自殺患者住院費(fèi)用單因素分析

表6 影響自殺患者住院費(fèi)用的多因素logistic回歸分析

3.2 自殺患者住院費(fèi)用高

本研究中患者因自殺所引起的人均住院醫(yī)療費(fèi)用為5 435.12元，占我國(guó)2018年我國(guó)居民人均可支配收入的近1/5(28 228元)，分城鄉(xiāng)看：占城市居民可支配收入的13.85%(39 251元)，占農(nóng)村居民人均可支配收入的37.18%(14 617元)，由此可見自殺對(duì)患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是農(nóng)村患者[8]。因此該研究提示出本地區(qū)要針對(duì)自殺高危人群(農(nóng)村青壯年女性)做好自殺預(yù)防工作，避免自殺帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

3.3 自殺住院總費(fèi)用影響因素分析

研究結(jié)果顯示，自殺住院患者入院病情越危重其住院總費(fèi)用越高，出院情況越差住院費(fèi)用越高，采用手術(shù)者費(fèi)用比不手術(shù)者高[9]。這與安徽省皖南地區(qū)農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，平原盛產(chǎn)水稻，山區(qū)盛產(chǎn)茶葉，農(nóng)藥的可及性高，絕大數(shù)患者自殺采取自飲農(nóng)藥的自殺方式有關(guān)，大部分有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后代謝迅速[10]，大量飲用導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法代償，造成器官不能逆轉(zhuǎn)性損傷如急性肝損傷、腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功衰竭至死亡有關(guān)[11-12]，如此嚴(yán)重、復(fù)雜的病情，需要影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷病情，用藥物、手術(shù)等方式控制病情，延長(zhǎng)的住院時(shí)間，這些因素勢(shì)必使得住院費(fèi)用不可避免的增長(zhǎng)；且農(nóng)村地區(qū)尤其是山區(qū)就醫(yī)的距離也會(huì)在不同程度上耽誤病情。與醫(yī)保類型為新農(nóng)合的自殺患者相比，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的自殺患者其住院醫(yī)療費(fèi)用更高，這可能是因?yàn)榕c新農(nóng)合自殺患者相比，職工和居民醫(yī)保自殺患者其醫(yī)保報(bào)銷比例更高，更容易接受各類檢查和治療[13]。本研究中還發(fā)現(xiàn)自殺具有明顯的季節(jié)性，春夏季自殺的人數(shù)是最多的，這與劉圣娣、周嫣等人的研究結(jié)果一致[11,14]。這可能與春夏季節(jié)農(nóng)事活動(dòng)繁忙，使用農(nóng)藥有關(guān)。因此對(duì)農(nóng)藥的監(jiān)管要強(qiáng)而有力，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥毒性危害和防治知識(shí)的宣傳與教育工作；此外，要做好自殺的三級(jí)預(yù)防[15]，預(yù)防個(gè)體自殺傾向的發(fā)展，降低自殺死亡率，對(duì)自殺邊緣的人進(jìn)行早期干預(yù)，并預(yù)防曾經(jīng)自殺未遂的人再次發(fā)生自殺[16]。