構(gòu)建藥品、耗材專項治理體系的探討與思考

劉宏偉 鄧自華 嚴(yán) 晉 張 容 張丹娜

藥品醫(yī)用耗材專項治理工作是醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的難點熱點。國家對該領(lǐng)域的腐敗問題多年來一直是高度關(guān)注，打擊力度不減，治理馳而不息，但該領(lǐng)域的違紀(jì)違法行為仍時有發(fā)生，給醫(yī)院和行業(yè)造成非常惡劣的影響,不僅嚴(yán)重的損害人民群眾的利益,而且嚴(yán)重擾亂國家正常市場經(jīng)濟(jì)秩序,阻礙我國藥品市場健康發(fā)展[1]。自2014年以來，我院審時度勢，因勢而謀，多措并舉，持之以恒，在構(gòu)建藥品醫(yī)用耗材專項治理體系方面取得了一定成效，也明確了改進(jìn)工作的方向。

1 國家政策與形勢背景

自2014年以來，從國家層面連續(xù)發(fā)文要求加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)藥購銷行為專項整治工作，加強(qiáng)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購管理[2]，并制定指標(biāo)來嚴(yán)格監(jiān)測費(fèi)用；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革每年重點工作任務(wù)都要求加強(qiáng)對藥品耗材的管理[3-4]；2018年起廣州市實行按病種分值付費(fèi)全新政策,促使各醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用；2019年6月6日國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》；省衛(wèi)健委要求我院2018年醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到7%以下,藥品占比控制在30%以下，耗材占比不能高于20%；在2019年全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會議上，省衛(wèi)健委段宇飛主任明確指出要踐行“四種形態(tài)”，不斷加大執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度，緊盯藥品、醫(yī)療器械和耗材購銷等腐敗問題易發(fā)、多發(fā)的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實做到有腐必反、有貪必肅，持續(xù)打造衛(wèi)生健康系統(tǒng)不敢腐的氛圍，保持正風(fēng)肅紀(jì)的高壓態(tài)勢[5]。

2 行業(yè)現(xiàn)狀和面臨問題

2.1 醫(yī)務(wù)人員法紀(jì)意識淡薄，廉潔風(fēng)險較高

國家政策不斷提出對醫(yī)用耗材及藥品的管理要求,但目前很多醫(yī)務(wù)人員包括部分管理者對此并不十分了解和深入學(xué)習(xí),更談不上認(rèn)真落實和執(zhí)行。我們在2019年7月問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對2019年5月29日中央深改委審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》的全部知曉率不足38%。部分醫(yī)務(wù)人員的法紀(jì)意識、紅線意識相對淡薄，廉潔風(fēng)險較高，行業(yè)內(nèi)違紀(jì)違法行為時有發(fā)生。而這些違紀(jì)違法事件給醫(yī)院和行業(yè)造成非常惡劣影響。因此在藥品和醫(yī)用耗材的采購和使用過程中實施廉潔風(fēng)險防控，并創(chuàng)新治理體系問題，亟待解決。

2.2 醫(yī)用耗材“戶籍”信息混亂，監(jiān)管困難重重

國家衛(wèi)健委和國家發(fā)改委2019年之前沒有文件對醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼，大部分醫(yī)院參照醫(yī)療器械注冊證編碼，開頭數(shù)字是1或2的為常規(guī)耗材，3為高值耗材，但沒有全國統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，耗材的品規(guī)現(xiàn)有120萬個，采用招標(biāo)方式無法用文字描述，招標(biāo)技術(shù)難度大。分類沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致統(tǒng)計口徑的差異，使得匯總和比較數(shù)據(jù)無論橫向的還是縱向的都缺乏信度。高科技含量的材料往往融合了多種材料的功能和效果，更給分類帶來困惑和難度[6]。新材料又層出不窮，“出生”時注冊登記信息就缺乏標(biāo)準(zhǔn)性和連續(xù)性。這也是造成醫(yī)院對醫(yī)用耗材購用監(jiān)管缺失的重要原因。

2.3 醫(yī)用耗材涉案呈“三高”等職務(wù)犯罪新特點

近年來醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)出一些職務(wù)犯罪的新特點，腐敗形式由單個秘密作案向有組織集體型腐敗轉(zhuǎn)變，涉案環(huán)節(jié)從藥品購銷環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購銷轉(zhuǎn)變，涉案人員由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變。醫(yī)院對醫(yī)用耗材使用監(jiān)管的缺失，是耗材領(lǐng)域腐敗多發(fā)的重要原因。而制度上的不完備以及醫(yī)用耗材的暴利是腐敗產(chǎn)生的根源。涉案醫(yī)務(wù)人員群體呈現(xiàn)出行政級別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力較高的“三高”特點，涉案人員呈現(xiàn)整個學(xué)科的連鎖反應(yīng)[7]。如果不加緊對醫(yī)用耗材的監(jiān)管和治理，不及時清除滋生腐敗溫床，不做好防微杜漸，醫(yī)療行業(yè)將會進(jìn)一步蒙黑，高端人才將會受到重創(chuàng)，甚至國家健康事業(yè)也會受到影響。

3 專項治理體系構(gòu)建的具體做法和取得成效

3.1 綜合治理，形成“不敢腐”的強(qiáng)大震懾力

3.1.1 “三利劍”聯(lián)合重拳出擊 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、審計部門及服務(wù)監(jiān)管中心通過綜合治理、齊抓共管，發(fā)揮“三把利劍”的聯(lián)合監(jiān)督作用。①紀(jì)檢監(jiān)察，屬于結(jié)果監(jiān)督，對耗材藥品采購使用進(jìn)行事后監(jiān)督。②審計部門，屬于無邊界預(yù)防性，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對重點監(jiān)控的品規(guī)、品牌、科室、個人進(jìn)行跟蹤審計；運(yùn)用智慧審計的機(jī)器人流程自動化(RPA)等新方式方法，對耗材進(jìn)行跟蹤審計，發(fā)現(xiàn)異常的品種品規(guī)，提醒相關(guān)科室和個人，促進(jìn)耗材的合理使用；同時也會在新耗材引進(jìn)時提出一系列優(yōu)化耗材結(jié)構(gòu)的方案，保證引入耗材價格接近國內(nèi)招標(biāo)最低價，且嚴(yán)格管控輔助類耗材的進(jìn)入。③服務(wù)監(jiān)管中心,屬日常實時監(jiān)督，以“發(fā)現(xiàn)服務(wù)問題、發(fā)出整改要求，提出監(jiān)管意見”為工作內(nèi)容，每周深入醫(yī)院基層開展調(diào)查研究，收集院內(nèi)院外意見建議，向院領(lǐng)導(dǎo)例會報告并提出監(jiān)管意見，向責(zé)任部門責(zé)任人發(fā)出整改要求或談話提醒。

3.1.2 合力推進(jìn)“三重一大”制度落地 “三重一大”的監(jiān)督是醫(yī)院紀(jì)委歷年來重點專項工作，按照黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制的新時代要求，理清黨委會和院長辦公會的議事規(guī)則，結(jié)合醫(yī)院實際，充分分析醫(yī)院現(xiàn)狀，細(xì)化“三重一大”具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。紀(jì)檢監(jiān)察與審計部門相互配合，對“三重一大”項目分別從“管人”“管事”的角度對實施情況進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查和評價，將“三重一大”制度流程規(guī)范執(zhí)行的整改貫穿于審計年度工作計劃中，以確保決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)[8]。審計部門將在“三重一大”審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題線索及時移交至紀(jì)檢監(jiān)察處。經(jīng)核實調(diào)查，紀(jì)檢監(jiān)察處發(fā)出監(jiān)察意見，并對相關(guān)責(zé)任人展開問責(zé)，加大對“三重一大”制度流程規(guī)范執(zhí)行情況的問責(zé)力度。

3.1.3 巡察暗訪全覆蓋，警示威懾不間斷 ①在重要時間節(jié)點多個部門聯(lián)合進(jìn)行巡察暗訪，對醫(yī)院各大門診實現(xiàn)全覆蓋；②通過OA平臺、手機(jī)短信對全院職工進(jìn)行廉潔提醒，對醫(yī)務(wù)人員介紹患者外出買藥、購買器械耗材、介紹病人外出檢查、利用第三方公共平臺診療獲取不正當(dāng)利益等行為予以不間斷警示，強(qiáng)化教育在先、警示在先、預(yù)防在先；對存在問題的職工進(jìn)行談話提醒，不斷深化全院職工的法紀(jì)意識、紅線意識，深入推進(jìn)反腐倡廉工作；③對發(fā)現(xiàn)某藥企以新藥推廣為由違規(guī)送禮行為的，當(dāng)即約談公司高層，并取消該公司全部新藥進(jìn)入我院下一輪的招投標(biāo)資格；④2019年開始，紀(jì)檢監(jiān)察處在OA上專門開設(shè)了紀(jì)法講堂，以鮮活的案例警示全院醫(yī)務(wù)人員，宣講紀(jì)律，嚴(yán)明規(guī)矩。

3.1.4 紀(jì)檢監(jiān)察隊伍日趨壯大，后盾支持愈加堅強(qiáng) 醫(yī)院不斷加強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察隊伍建設(shè)，打造基層黨員群眾身邊的“監(jiān)督哨”。2018年醫(yī)院紀(jì)委改選后，及時建立了一支由醫(yī)院紀(jì)委委員、黨總支、黨支部紀(jì)檢委員等三級紀(jì)檢監(jiān)察干部隊伍，同時進(jìn)行了集中培訓(xùn)。健全了紀(jì)委工作職能，落實“三轉(zhuǎn)”要求，突出了監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的主責(zé)，彰顯并強(qiáng)化了紀(jì)檢干部的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愈加重視和支持紀(jì)檢監(jiān)察工作，全體院領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，定期深入聯(lián)系點調(diào)研指導(dǎo)，落實談話提醒制度，每年談心提醒超過200人次。醫(yī)院紀(jì)委每月定期組織一次黨委書記參與的案情通報會。

3.2 多管齊下，構(gòu)筑“不能腐”的堅固長堤

3.2.1 建章立制，強(qiáng)化制度剛性約束 我院先后制定了《廣東省人民醫(yī)院陽光用藥管理規(guī)定(試行)》《醫(yī)用耗材準(zhǔn)入遴選管理辦法》《醫(yī)用耗材試劑專項治理工作方案》《醫(yī)用耗材議價方案》《規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購中抽取專家管理規(guī)定》《廣東省人民醫(yī)院醫(yī)藥(械)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表營銷活動管理規(guī)定的通知》等制度文件，引入陽光用藥成熟的管理經(jīng)驗以藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)控分析為基礎(chǔ)，狠抓藥品和醫(yī)用耗材源頭管理，探索建立陽光用藥、陽光耗材監(jiān)控工作。梳理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以問題為導(dǎo)向形成制度約束，2019年底出臺了《關(guān)于嚴(yán)禁介紹患者院外檢查、治療、購買藥品耗材等的管理規(guī)定》。今年又制定出臺《關(guān)于成立我院醫(yī)用耗材管理委員會的通知》，規(guī)范我院醫(yī)用耗材的遴選、采購、儲存、使用、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等管理工作，提高醫(yī)用耗材管理水平，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用。同時，我院還先后制定了耗材和縫線、止血類專項管控方案，耗材占比上升勢頭得到了有效控制。2019年建立了院內(nèi)招采中心，實行耗材使用、論證、招采三權(quán)分設(shè)，相互監(jiān)督，相互制約。

3.2.2 精細(xì)管控，落實政策 落實“4+7”藥品帶量采購制度,將中選藥品使用情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，對帶量采購藥品使用量未達(dá)標(biāo)或中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，進(jìn)行專項約談。確?！?+7”帶量品種和參比制劑(原研)品種，將在院內(nèi)所有同類產(chǎn)品限制采購上年度80%的量，完成“4+7”帶量后才解除限制；運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)“4+7”藥品使用的監(jiān)控，所有中選藥品在開藥系統(tǒng)中作相應(yīng)標(biāo)識，在門診系統(tǒng)中嵌入《選用國家采購中選藥品外藥品告知書》，系統(tǒng)根據(jù)不同的情況予以彈框提示；臨床不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)控中選QCE產(chǎn)品安全性，大數(shù)據(jù)支持臨床療效。陽光用藥監(jiān)控不斷深入，開展輔助用藥專項治理，重新修訂輔助用藥目錄，麻醉輔藥的藥占比控制在5%～10%之間，ICU輔藥平均每患者使用金額從治理前的1 416.48元下降至目前的754.75元，下降50%。

3.2.3 把關(guān)重點，堵塞漏洞 加強(qiáng)招投標(biāo)保密工作，對事前、事中的工作進(jìn)行了規(guī)范，包括專人負(fù)責(zé)傳遞和保管招標(biāo)文件和評標(biāo)報告、潛在投票人知情權(quán)范圍限定、業(yè)主評委抽取程序規(guī)定等。通過對標(biāo)外省新中標(biāo)價格，對醫(yī)院用量最大的心臟?？坪牟?導(dǎo)管、瓣膜、支架、起搏器、封堵器等)、骨科耗材等進(jìn)行價格談判，平均降幅達(dá)11%，一年為患者節(jié)約7 000余萬元，2019年初 550多個耗材品規(guī)降價共達(dá)2 300萬元，平均降幅9%，擠掉了多余水份，降低了廉潔風(fēng)險。在紀(jì)委監(jiān)督下，嚴(yán)格執(zhí)行新藥遴選制度，堅持“五不上會一不引進(jìn)”的審核規(guī)則，即中成藥注射劑及重點監(jiān)控品種不上會、引進(jìn)后存在違反“一品兩規(guī)”或抗菌藥物品規(guī)限制等相關(guān)政策的不上會、西醫(yī)師申請引進(jìn)中成藥不上會、違反廉政規(guī)定被限制新藥申請的不上會、GPO不掛網(wǎng)的品種不上會和新藥品種其供應(yīng)商不在醫(yī)院確定的供應(yīng)商范圍內(nèi)的不予引進(jìn)。嚴(yán)格按照“三重一大”制度程序，醫(yī)院藥事委員會、裝備耗材委員會通過的品種還要在醫(yī)院院長辦公會上通過答辯，有必要時再通過醫(yī)院黨委會才能采購，并嚴(yán)格限定采購數(shù)量和使用范圍。

3.2.4 扎實防線，防微杜漸 以批評教育為重點強(qiáng)化常態(tài)規(guī)誡。黨內(nèi)監(jiān)督的一個重要職責(zé)，就是注重事前防控，確保在違紀(jì)違法事件發(fā)生之前把苗頭性、傾向性問題遏制在萌芽狀態(tài)[9]。2017年組織重新梳理監(jiān)控藥品目錄，監(jiān)控藥品目錄從69種擴(kuò)大到84種，近兩年監(jiān)控藥品用量每年下降超過10%。通過對監(jiān)控藥品實行權(quán)限管理和定期組織公示的管控辦法，對藥品控制出現(xiàn)異常的，實行限量或減量供應(yīng)；對部分藥品使用量超標(biāo)的醫(yī)生和科室，組織實施處方點評和醫(yī)囑點評。對使用量排前3名的科室發(fā)出書面提醒函；對使用量排第一位的醫(yī)生及每月同一醫(yī)生有三種藥品使用量排前3名的醫(yī)生發(fā)出信訪函詢，要求當(dāng)事醫(yī)生作出合理解釋及自查整改。結(jié)合創(chuàng)建廉潔誠信醫(yī)院活動，組織全體臨床醫(yī)務(wù)人員簽訂《廉潔行醫(yī)承諾書》，開展?fàn)巹?chuàng)“廉潔誠信科室、醫(yī)生、護(hù)士”活動。進(jìn)一步加強(qiáng)防統(tǒng)方工作，對相關(guān)人員和數(shù)據(jù)嚴(yán)密監(jiān)管，與全體信息技術(shù)人員簽訂保密協(xié)議和集體廉政談話；涉及藥品耗材等敏感數(shù)據(jù)查詢的全部經(jīng)過審批備案。

3.3 黨建引領(lǐng)，提升“不想腐”的內(nèi)在免疫力

3.3.1 創(chuàng)建“白求恩學(xué)堂”項目 白求恩學(xué)堂項目自2015年開始至今，已舉辦了近200期。學(xué)堂舉辦人文社科為主要內(nèi)容，目標(biāo)是弘揚(yáng)白求恩精神，培養(yǎng)員工人文意識，營造良好的行風(fēng)建設(shè)氛圍，將省醫(yī)打造成為一間“有溫度、有深度、有情懷”的人文醫(yī)院。通過人文醫(yī)院建設(shè)，從文化層面上引導(dǎo)職工樹立正確的價值觀，引導(dǎo)職工將醫(yī)者大愛內(nèi)化于心、外化于行。

3.3.2 員工關(guān)愛項目 醫(yī)院通過引進(jìn)專業(yè)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，開展“巴林特”小組活動，建立職工心理健康關(guān)愛項目等系列活動，關(guān)心職工身心健康和幸福。通過不斷被尊重和關(guān)愛的體驗，內(nèi)化尊重人、尊重生命的品格，逐步建立起自尊自重、關(guān)愛患者的價值導(dǎo)向，不斷獲得精神上的滿足也有利于消除內(nèi)心的匱乏，從文化和心理兩個層面加強(qiáng)對“紅包”“回扣”等不良社會現(xiàn)象的抵抗力。

3.3.3 志愿服務(wù)項目 醫(yī)院倡導(dǎo)和推動員工參與公益的志愿服務(wù)活動，在活動中踐行“為人民服務(wù)”宗旨，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)院已開展志愿者服務(wù)活動23年，共產(chǎn)主義志愿者服務(wù)隊共成立23支分隊，登記注冊志愿者2 300人，近幾年累計服務(wù)時數(shù)約15萬小時；積極推進(jìn)柔性援疆援藏援外活動，醫(yī)院每年累計共8批近100名志愿者援疆，2批近40名志愿者援藏，長期有志愿者服務(wù)隊援助非洲加納等國；同時還積極參加CRP培訓(xùn)、廣馬醫(yī)療志愿者等服務(wù)。

3.3.4 “第三支眼”項目 醫(yī)院黨委引進(jìn)的第三方滿意度調(diào)查公司，充分發(fā)揮第三方調(diào)查的客觀公正優(yōu)勢。根據(jù)國家、省的新要求新部署，實時調(diào)整調(diào)查方式方法，暢通患者、職工開放性意見的第三方收集渠道，并在醫(yī)院微信公眾號平臺，開設(shè)了“紅包”“回扣”問卷回訪渠道，通過出院患者短信提示、《出院通知單》提醒調(diào)查、出院結(jié)賬定點專人調(diào)查等方式，加大患者回訪調(diào)查力度， 及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、整改問題。

3.3.5 “不忘初心、牢記使命”主題教育的黨建課題項目 在主題教育中敢于較真碰硬，直面難題研究難題，將難題變?yōu)檎n題。在院黨委集中領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)引領(lǐng)下，檢視查擺出制約醫(yī)院發(fā)展的深層次問題，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員分別牽頭將有關(guān)問題進(jìn)行課題立項，開展了《踐行“四種形態(tài)”，深入推進(jìn)醫(yī)院紀(jì)律建設(shè)》等8個黨建課題研究，以建立“長久立”為目標(biāo)，深度探索黨政融合新機(jī)制。

4 存在不足與展望

通過綜合治理、多管齊下和黨建引領(lǐng)，初步構(gòu)建起我院藥品醫(yī)用耗材專項治理體系，以此探討具有醫(yī)療行業(yè)特點的不敢腐、不能腐和不想腐的作用機(jī)制，并思考下一步的工作重點和方向。

4.1 緊密對接國家政策，嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)規(guī)定

2019年國家釋放出許多關(guān)于治理醫(yī)用耗材改革的信號，包括零加成、帶量采購、一致性評價、統(tǒng)一編碼、兩票制升級一票制以及DRG支付改革等等；也密集出臺各種方案、規(guī)則、管理辦法、重點治理清單等，推出3+5耗材采購新模式，進(jìn)行帶量采購、帶量談判，建立全國耗材價格共享平臺，形成全國醫(yī)療器械價格聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)“一省掛網(wǎng)、全國可采”[10]。在一系列解決方案作用下，耗材聯(lián)動降價明顯，耗材價格虛高的真面目也逐漸浮出水面。在此背景和形勢下，我院應(yīng)做到因勢而謀、應(yīng)勢而動、順勢而為，認(rèn)真落實藥品“4+7”帶量采購工作，在DRG醫(yī)保支付制度框架下管控好藥品耗材的合理使用，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》，建立健全院內(nèi)有關(guān)管理制度和流程，完善信息化管理和支持體系。

4.2 壓實主體和監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮各自作用

面向創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展新趨勢，面向健康中國新藍(lán)圖，面向深化綜合改革新使命，面向全面從嚴(yán)治黨新要求，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為科學(xué)指引，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，全面從嚴(yán)治黨，以黨建引領(lǐng)醫(yī)院各項事業(yè)，引領(lǐng)反腐敗和專項治理工作，攻堅克難，砥礪奮進(jìn)，在以人民為中心的反腐倡廉道路上努力交出一份優(yōu)秀答卷。利用好醫(yī)院黨委下屬兩級黨組織換屆機(jī)會，選好配好總支委員會和支部委員會，并組織系統(tǒng)培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，提高斗爭精神和履職能力，壓實各級黨組織的主體責(zé)任和紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任。充分發(fā)揮基層組織尤其總支、支部和各級紀(jì)委(紀(jì)檢)委員的在廉潔教育、明查暗訪、抓早抓小中的功能作用。

4.3 強(qiáng)化廉政風(fēng)險防控及內(nèi)部制衡與外部監(jiān)督

深入貫徹黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)要求，扎緊籠子，嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政各項紀(jì)律規(guī)矩，進(jìn)一步完善懲防體系，深入推進(jìn)反腐倡廉，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，緊緊抓住權(quán)力運(yùn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點部位，完善崗位廉政風(fēng)險防范機(jī)制和權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，確保權(quán)力公開、透明、規(guī)范運(yùn)行。強(qiáng)化廉政風(fēng)險防控，全面梳理排查廉潔風(fēng)險點，制定崗位廉潔風(fēng)險等級及防控措施，針對設(shè)備購置、醫(yī)藥采購等廉潔隱患多風(fēng)險大的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位，完善監(jiān)管漏洞，內(nèi)部制衡與外部監(jiān)督不斷強(qiáng)化。

4.4 科學(xué)運(yùn)用“四種形態(tài)”，突出重點，緊盯“少數(shù)”

重點關(guān)注醫(yī)藥購銷領(lǐng)域利益輸送等違紀(jì)行為，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，尤其部門負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干、重點崗位人員，用嚴(yán)明的紀(jì)律和嚴(yán)格的監(jiān)督使大家知敬畏、存戒懼、守底線，保持查辦案件高壓態(tài)勢，警示威懾，以儆效尤?？茖W(xué)運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是要把握用好“第一種形態(tài)”,經(jīng)常開展批評和自我批評、約談函詢，讓“紅臉、出汗”成為常態(tài)。同時對年度內(nèi)被談話提醒、談話函詢達(dá)3次及以上的，在紀(jì)律運(yùn)用上進(jìn)行延伸，處理影響程度相當(dāng)于誡勉談話，與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、年度考核、評先評優(yōu)、績效考核等掛鉤，抓早抓小、防微杜漸，讓“四種形態(tài)”的踐行更具震懾力，在“治未病”上有作為，力爭取得更好政治效果、紀(jì)法效果和社會效果[8,11]。

4.5 加強(qiáng)內(nèi)部巡察和重點治理

醫(yī)院要積極落實黨中央培育和踐行社會主義核心價值觀的重要部署[12]，深入開展醫(yī)院內(nèi)部巡察工作，堅持重遏制、強(qiáng)高壓、長震懾，強(qiáng)化不敢腐的震懾，扎牢不能腐的籠子，增強(qiáng)不想腐的自覺性。加強(qiáng)督導(dǎo)，有針對性地對藥品和耗材品種、科室及個人開展點評及執(zhí)紀(jì)，進(jìn)行紀(jì)檢監(jiān)察人員參與的面對面點評工作，由“點”——“線”治理拓展到“面”的治理。進(jìn)一步加強(qiáng)對儀器設(shè)備耗材采購維修的監(jiān)管工作，重點開展高值耗材專項治理和“4+7”藥品帶量采購中選藥品使用情況的監(jiān)督。