公立醫(yī)院建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍的現(xiàn)實困境及對策探討

王曉曼 朱海珊

新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委先后派出四支國家應(yīng)急醫(yī)療隊伍馳援武漢，各衛(wèi)生應(yīng)急隊伍獨立運行，成建制接管方艙醫(yī)院，實現(xiàn)在較短時間組織醫(yī)療力量批量集中收治確診患者，在疫情防控中發(fā)揮重大作用。在公共衛(wèi)生管理工作中，突發(fā)傳染病疫情、事故災(zāi)難等突發(fā)事件時有發(fā)生，衛(wèi)生行政管理部門需要采取合適措施加以解決。[1]隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)將是提升各級政府處置突發(fā)事件能力的重要抓手，具有重大現(xiàn)實意義。某醫(yī)院于2012年成立市級緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍，按照衛(wèi)生健康主管部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南開展規(guī)范化建設(shè)，在制度體系建設(shè)、隊員管理、培訓(xùn)演練、物資裝備管理等方面探索出規(guī)范化建設(shè)經(jīng)驗。

1 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)與管理實踐現(xiàn)狀

1.1 健全管理規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案，建立制度保障

通過制定醫(yī)院《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案》，明確緊急醫(yī)學(xué)救援管理架構(gòu)和人員組成，對突發(fā)事件進(jìn)行分級響應(yīng)管理，在應(yīng)急響應(yīng)流程、響應(yīng)任務(wù)、響應(yīng)時效、信息報告等方面形成規(guī)范要求，指引緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍高效處置突發(fā)事件[2]。此外，以衛(wèi)生應(yīng)急管理生命周期為指導(dǎo)，梳理應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急救援等環(huán)節(jié)的工作流程，制定藥品和醫(yī)療設(shè)備儲備目錄，在人員集結(jié)、裝備集結(jié)和藥品集結(jié)等方面統(tǒng)一流程，固化救援任務(wù)記錄報告單、集結(jié)通知電話文本和微信文本等管理文本，明確行政總值班、醫(yī)療隊長、醫(yī)療隊員、司機(jī)等多個崗位職責(zé)，并制定應(yīng)急值守制度、現(xiàn)場指揮官制度、信息報告制度、應(yīng)急物資儲備調(diào)用制度、隊伍管理制度、培訓(xùn)演練制度等系列管理制度，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成高效的管理體系[3]。

1.2 以小隊化模式組建隊伍，完善組織架構(gòu)

為適應(yīng)不同規(guī)模突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援，組建40人緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍(其中20人為預(yù)備隊員)，以功能為核心開展組織建設(shè)，采取減少管理層次、擴(kuò)大管理幅度的扁平化組織結(jié)構(gòu)，分為兩個梯隊執(zhí)行備勤任務(wù)。第一梯隊采取醫(yī)護(hù)駕擔(dān)5人組合模式，突出機(jī)動性和快速反應(yīng)能力，主要滿足災(zāi)難現(xiàn)場緊急處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的需要，及時將傷員安全后送轉(zhuǎn)運[4]。第二梯隊按功能模塊進(jìn)行編組，主要應(yīng)對批量傷員突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置，分別將醫(yī)療隊員編入醫(yī)療救護(hù)和管理保障兩個模塊，醫(yī)療救護(hù)模塊分為醫(yī)護(hù)小隊、醫(yī)技小隊，管理保障模塊分為指揮協(xié)調(diào)小隊、物資裝備后勤保障小隊，每個小隊以5人為工作單元，分別承擔(dān)不同的任務(wù)，各小隊通過組織針對性的訓(xùn)練、檢驗和評估，不斷進(jìn)行磨合和完善，此外，隊伍還設(shè)置一名專職院感監(jiān)督管理員，負(fù)責(zé)落實院感管理工作[5]。為規(guī)范建設(shè)醫(yī)療隊，醫(yī)院成立專職應(yīng)急辦負(fù)責(zé)隊伍管理，醫(yī)療隊也建立相應(yīng)的管理架構(gòu)，由醫(yī)療隊長和模塊組長組成核心小組，建立核心組協(xié)調(diào)機(jī)制，負(fù)責(zé)醫(yī)療隊的管理決策和隊務(wù)處理，核心組下設(shè)協(xié)調(diào)員、保障員、信息員和安全員等崗位，負(fù)責(zé)相關(guān)管理工作的落實。隊伍建立微信群和短信通知平臺，搭建隊伍內(nèi)部溝通平臺和快速通知機(jī)制，確保信息的通暢。

1.3 落實經(jīng)費投入，建設(shè)方艙隊伍

緊急醫(yī)學(xué)救援隊設(shè)置專用庫房用于存放物資裝備，按照原衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備參考目錄(試行)》建立儲備目錄和管理賬本，采取實物儲備和協(xié)議儲備的形式對救治裝備、常用藥品、個人攜行裝備、后勤保障裝備、通訊辦公裝備和徽章標(biāo)示等物資裝備進(jìn)行定點存儲，并結(jié)合應(yīng)對火災(zāi)、爆炸、交通事故等城市突發(fā)事件的需要，增加創(chuàng)傷燒傷類藥品和器械的儲備，確保隊伍能具備獨立運營方艙醫(yī)院的能力。建立物資儲備調(diào)用制度，由物資裝備后勤保障小隊負(fù)責(zé)對藥品耗材的效期管理和儀器設(shè)備的定期保養(yǎng)維護(hù)，對各種裝備、物資、器材每月檢查或運行一次，發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù)，確保功能正常，定期組織物資裝備盤點工作，保證物資裝備的動態(tài)平衡[6-7]。為提高隊伍的機(jī)動性，隊伍在平常對物資裝備開展模塊化和箱組化管理，藥品按用途劃分為公共模塊(內(nèi)外婦兒常用藥)、急救模塊(鎮(zhèn)痛、抗休克等急救藥品)和專用模塊(滿足創(chuàng)傷、燒傷救治需要的藥品)三個模塊，并進(jìn)行量化裝箱儲備；設(shè)備按照功能劃分為現(xiàn)場急救模塊(急救箱、擔(dān)架等)、輔助診療模塊(呼吸機(jī)、除顫儀等)、外科手術(shù)模塊(喉鏡、清創(chuàng)縫合包、換藥包等)和后勤保障模塊(帳篷、辦公設(shè)備等)，通過模塊化、箱組化管理，方便裝備儲存和運輸，使緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍能快速、靈活地參與突發(fā)事件處置[8]。

1.4 組織培訓(xùn)演練，磨合應(yīng)急反應(yīng)能力

開展應(yīng)急培訓(xùn)演練能對人員的應(yīng)急實踐能力和面對具體危機(jī)的規(guī)范化操作流程進(jìn)行檢驗，是提升應(yīng)急能力的直接途徑[9-10]。緊急醫(yī)學(xué)救援隊每年年初制定年度培訓(xùn)演練計劃，應(yīng)急培訓(xùn)每月組織一天集中學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容參照原衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》實施，分別從衛(wèi)生應(yīng)急管理工作、緊急醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)生應(yīng)急物資保障等方面開展，培訓(xùn)醫(yī)療隊員掌握基本急救技能和緊急醫(yī)學(xué)救援知識，提高隊伍的專業(yè)水平；應(yīng)急演練每季度組織一次，以化工廠爆炸、重大交通意外事故等突發(fā)事件為情景，采取桌面推演、雙盲演練和綜合實戰(zhàn)演練等形式組織，對人員現(xiàn)場急救能力、裝備物資響應(yīng)能力和隊員協(xié)同處置能力進(jìn)行磨合，并以此檢驗緊急醫(yī)學(xué)救援隊制定的各項操作流程的可行性，促進(jìn)修訂完善。近年來，隊伍也瞄準(zhǔn)航空醫(yī)療等前沿領(lǐng)域，聯(lián)合專業(yè)的直升機(jī)救援機(jī)構(gòu)開展航空醫(yī)療救援演練和知識培訓(xùn)，對航空醫(yī)療救援開展探索；此外，多次組織與消防、海事、反恐等部門開展聯(lián)合演練，做好與其他部門的銜接，進(jìn)一步提升實戰(zhàn)能力。

2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)的困境和存在的問題

2.1 臨床業(yè)務(wù)與隊伍建設(shè)之間的矛盾突出，隊伍常態(tài)化管理有待加強(qiáng)

目前緊急醫(yī)學(xué)救援隊員均為雙肩挑角色，既要承擔(dān)日常臨床工作，又要參加培訓(xùn)演練和緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，呈現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀，臨床科室也往往以人員緊缺、培訓(xùn)內(nèi)容與臨床業(yè)務(wù)聯(lián)系不夠密切等理由拒絕派醫(yī)療隊員參加培訓(xùn)演練，影響培訓(xùn)演練的效果和隊員參與的積極性。[11]當(dāng)前的隊員兼職模式受制于院領(lǐng)導(dǎo)支持力度、隊伍激勵機(jī)制和臨床科室配合程度等因素，往往導(dǎo)致隊員流動性大、隊伍獨立性不強(qiáng)，隊伍的日常建設(shè)無法展開，不利于規(guī)范化建設(shè)工作的落地。[12]此外，隊員考核及退出機(jī)制不健全、人員激勵機(jī)制缺位等也不利于隊伍的穩(wěn)定性和隊員素質(zhì)的提高。

2.2 培訓(xùn)演練的專業(yè)化水平不高

應(yīng)急培訓(xùn)演練在內(nèi)容與方法上出現(xiàn)實用性不強(qiáng)、多樣性不足和常態(tài)化機(jī)制不完善等問題，“演而不練”、“學(xué)無所用”等弊病突出，打擊了隊員參加培訓(xùn)演練的積極性，培訓(xùn)演練質(zhì)量不高。[13]緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練內(nèi)容更新滯后，未能緊跟航空、海上醫(yī)療救援等前沿知識，專業(yè)設(shè)施建設(shè)不足，缺乏有經(jīng)驗的培訓(xùn)師資，訓(xùn)練手段和方法系統(tǒng)性不強(qiáng)，較少開展復(fù)雜情景模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)考核管理不完善，未能起到鍛煉隊伍，提高協(xié)同作戰(zhàn)能力的效果，對制度和操作流程的檢驗反饋作用有限[14]。

2.3 隊伍的信息化程度較低

緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍未建立突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)和物資裝備管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，在救援現(xiàn)場未能利用信息化手段有效管理患者身份識別、傷員檢傷分類標(biāo)識、傷員去向監(jiān)控和救援信息實時統(tǒng)計上報等工作，傷員信息統(tǒng)計混亂、多頭指揮等現(xiàn)象時有發(fā)生，也不利于應(yīng)急指揮決策工作的開展[15]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療手段開展檢驗檢查遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診的方式運用較少，對遠(yuǎn)程醫(yī)療在救援現(xiàn)場指導(dǎo)快速救治的技術(shù)紅利利用不足，影響救援質(zhì)量的提升。在裝備物資的管理上仍沿用傳統(tǒng)人工的管理方式，較少使用物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)對裝備物資的管理保養(yǎng)狀態(tài)和使用追溯情況進(jìn)行實時監(jiān)控，應(yīng)急裝備物資的管理層次和能力有待提高。而在培訓(xùn)演練方面，未能利用VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)、3D仿真模擬技術(shù)開發(fā)基于場景虛擬的緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練系統(tǒng)，不利于提升培訓(xùn)演練質(zhì)量[16]。

3 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)的對策

3.1 以規(guī)范化理念為導(dǎo)向，統(tǒng)籌緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)

衛(wèi)生健康主管部門可將公立醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊列入公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)，借助外力推動公立醫(yī)院主動開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊建設(shè)，從思想認(rèn)識上把緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)作為醫(yī)院常態(tài)化的工作去開展，積極做好人財物等資源的投入保障。[17]通過完善激勵機(jī)制，從物質(zhì)和精神方面給予醫(yī)療隊員及其所在科室充分肯定，獲得各方支持，保持隊伍人員穩(wěn)定。建立隊員檔案和動態(tài)的隊員考核及退出機(jī)制，從參加培訓(xùn)演練、參與緊急醫(yī)學(xué)救援和技能操作考核情況等方面開展醫(yī)療隊員的能力和資格認(rèn)證，及時淘汰積極性不高、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的隊員，提高緊急醫(yī)學(xué)救援隊的整體素質(zhì)。主管部門定期對公立醫(yī)院建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍相關(guān)情況組織檢查評估，檢視在制度體系、操作流程、應(yīng)急能力建設(shè)和信息化建設(shè)等方面存在的問題，以查促建，指導(dǎo)公立醫(yī)院對照主管部門制定的建設(shè)規(guī)范和指南開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)。[18]

3.2 建立激勵機(jī)制，并突出能力建設(shè)，提升培訓(xùn)演練的質(zhì)量

采取正向激勵為主、負(fù)向激勵為輔的激勵方式，引入積分管理制度強(qiáng)化培訓(xùn)演練質(zhì)量，按照參加培訓(xùn)或演練的層次、方式和參與度不同，分別賦予不同的分值，在記分周期內(nèi)進(jìn)行累計積分，對記分周期內(nèi)總分排位前位的隊員實行獎勵，對總分排位靠后的隊員實行末位淘汰。以精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合進(jìn)行激勵，分別采取給予優(yōu)秀隊員表彰、選拔進(jìn)入隊伍管理核心小組參與管理、頒發(fā)紀(jì)念章等多種形式的激勵手段，對總分排位前位的隊員進(jìn)行激勵，以提升培訓(xùn)演練的質(zhì)量。在能力建設(shè)方面，可采取專項進(jìn)修深造和隊伍日常培訓(xùn)演練相結(jié)合的形式，以培養(yǎng)專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急復(fù)合型人才為目標(biāo)，實現(xiàn)隊伍專業(yè)化建設(shè)。[19]在培訓(xùn)方面，兼顧基礎(chǔ)知識和前沿領(lǐng)域，在隊伍內(nèi)部選拔資深骨干組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊，就培訓(xùn)大綱組織集體備課，并引入突發(fā)事件情景構(gòu)建和體驗式教學(xué)等培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和專業(yè)性；此外，可定期聘請衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的相關(guān)專家為醫(yī)療隊員作專題講座，重點介紹緊急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的新知識、新理念、新技術(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。在演練方面，可采取虛實結(jié)合的方式開展，一方面充分利用VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)、3D仿真模擬技術(shù)構(gòu)建仿真的訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練醫(yī)療隊員在逼真環(huán)境下的應(yīng)急反應(yīng)和協(xié)同能力；另一方面可組織醫(yī)療隊員參加基地化訓(xùn)練，在真實環(huán)境中開展緊急集結(jié)、檢傷分類、現(xiàn)場救治和傷員轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的實戰(zhàn)演練，檢驗人員和物資裝備集結(jié)、指揮協(xié)調(diào)和現(xiàn)場處置等情況。

3.3 實施“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生應(yīng)急管理”，提高隊伍信息化水平

可把5G技術(shù)應(yīng)用到災(zāi)難現(xiàn)場傷員信息采集、現(xiàn)場指揮、移動會診、物資裝備調(diào)配等領(lǐng)域，實現(xiàn)信息的共享、傷員的安全管理等，以進(jìn)一步優(yōu)化救援流程，確保準(zhǔn)確管理救援信息，有效開展緊急醫(yī)學(xué)救援。借助物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)在視覺采集和識別、各類傳感器、無線定位系統(tǒng)、條碼識別、視覺標(biāo)簽等頂尖技術(shù)優(yōu)勢，運用到災(zāi)難現(xiàn)場指揮、傷員數(shù)據(jù)采集、應(yīng)急物資裝備管理、培訓(xùn)演練情景化等方面，有效提升緊急醫(yī)學(xué)救援信息化水平。[20]