急性腹瀉，為什么要去腸道門診

文/北京醫(yī)院急診科 廖玲

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每天有數(shù)千萬人罹患腹瀉病，每年發(fā)生腹瀉病達(dá)17 億次，其中有220 萬例患者因嚴(yán)重腹瀉而死亡。每年的夏秋季節(jié)是感染性腹瀉的高發(fā)期，俗稱“拉肚子”，相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷。它是指排便次數(shù)增多，超過平日習(xí)慣的頻率，一般24 小時(shí)至少排便3 次，糞質(zhì)稀薄、水分增加，甚至稀水樣，常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，有些患者的糞便含未消化食物或膿血、黏液，或伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。

急性腹瀉是指持續(xù)時(shí)間小于等于14日的腹瀉，引起腹瀉的原因多種多樣，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。造成急性感染性腹瀉的常見病原體有細(xì)菌和病毒，細(xì)菌有大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌（如引起細(xì)菌性痢疾的痢疾桿菌）、變形桿菌等，病毒有輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等，少見的有霍亂弧菌、阿米巴原蟲。感染的常見途徑是使用病原體污染的食物或餐具等，因此飯前便后洗手和保持食品衛(wèi)生安全十分重要。

急性腹瀉，為什么需要去腸道門診就診呢？根據(jù)我國最新的傳染病防治法，我國共有39 種法定傳染病，根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同,分為甲、乙、丙三類,實(shí)行分類管理。其中法定甲類傳染病有兩種，分別是霍亂和鼠疫，另外非典型肺炎、甲型H1N1 流感(原稱人感染豬流感)、新型冠狀病毒性肺炎是乙類傳染病,但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

所有感染性腹瀉均是法定傳染病，具有傳染性?；魜y是甲類傳染病，細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒是乙類傳染病，其他的感染性腹瀉為丙類傳染病?；魜y患者除了中、重型外，輕型患者很難與其他原因引起的腹瀉病相鑒別，而且在霍亂流行期，各類腹瀉病也在同時(shí)增多。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，防止漏檢漏登和便于消毒，減少交叉感染，又便于診斷和管理，因而每年的4 月1 日至10 月31 日，許多醫(yī)療單位會(huì)設(shè)立腸道門診，專門接診腹瀉患者，篩查霍亂。

腹瀉最主要的危害是造成脫水、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、休克等。腹瀉次數(shù)多，尤其是水樣瀉，會(huì)使人體喪失大量水分。腹瀉喪失的不僅僅是水，還包括電解質(zhì)，電解質(zhì)就是體內(nèi)的“鹽分”，電解質(zhì)紊亂本身就會(huì)造成乏力、心悸等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。自我判斷脫水的方法很簡單：感覺口渴，與平時(shí)相比較尿量減少，坐位或站立時(shí)頭暈，平臥則好轉(zhuǎn)。在家中，可以通過一些簡單措施應(yīng)對，以減少疾病對身體的傷害。目前，醫(yī)院有藥品口服補(bǔ)液鹽可供使用；在家中，還可直接采取溫開水加食鹽和少許糖的方法補(bǔ)充鈉離子和糖分，具體量以略有咸味和甜味為宜，補(bǔ)鉀的話，可加入各種鮮榨果汁。

若伴有嚴(yán)重嘔吐、不能飲食，需及時(shí)就醫(yī)。部分腹瀉患者，疾病發(fā)展非常兇險(xiǎn)，出現(xiàn)以下情況時(shí)需撥打120 緊急送醫(yī)搶救治療：坐位或站立時(shí)頭暈明顯，伴自測血壓較平素下降；皮膚出現(xiàn)紅（或暗紫紅）白相間的花紋，手腳溫度明顯偏涼，指壓患者皮膚后，膚色復(fù)原的時(shí)間超過2秒；意識(shí)不清等。

不建議對某些癥狀按經(jīng)驗(yàn)用藥。腹瀉患者容易出現(xiàn)心慌，因此有些老年人認(rèn)為是“心臟病”，于是按照以往經(jīng)驗(yàn)服用硝酸甘油。腹瀉伴有冠心病的患者確實(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，但是這種缺血更大程度是由于脫水引起的血容量不足所致。有時(shí)患者的血壓經(jīng)過自身代償，勉強(qiáng)處于正常范圍，此時(shí)對于硝酸甘油之類的血管擴(kuò)張劑極為敏感，使用后可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓甚至?xí)炟殊?。因此，患者出現(xiàn)心慌癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷。

急性期飲食調(diào)理應(yīng)以清淡為主，忌油膩、堅(jiān)硬、難于消化的食物，要限制粗糙纖維食物和刺激性食品（如辣椒、芥末、酒、咖啡等）；禁食甜品、豆類及豆制品、含氣飲料等，以防腸脹氣。

對于大便次數(shù)增多的患者，便后用溫水清洗肛門周圍皮膚，清洗后及時(shí)用軟毛巾擦干，并可在肛周涂抹潤滑軟膏，并囑患者使用清潔、柔軟的便紙。若有肛門下墜的情況，可多臥床休息。

最后再次提醒大家：腹瀉，請一定先到定點(diǎn)醫(yī)院腸道門診就診。