運(yùn)動(dòng)心電圖，讀懂你的“心”

文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院 劉玉蘭 陽全

今年56 歲的老李是運(yùn)動(dòng)達(dá)人，身體倍兒棒，但最近比較苦惱：游泳1 公里、爬4 層樓時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胸部悶痛，停下休息就可以好轉(zhuǎn)。由于嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，常常被同伴“嫌棄”，1 周前要強(qiáng)的老李還是來到了我們醫(yī)院心內(nèi)科門診就診。

由于老李并沒有太多的冠心病危險(xiǎn)因素，一開始我們安排靜息心電圖檢查，但一般心電圖未見明顯異常，心肌損傷標(biāo)志物也正常。但老李癥狀仍持續(xù)，之后我們又安排運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。它的檢查方法是讓患者在跑步機(jī)上跑步，隨著速度的改變，觀察患者的心肺功能、血壓和心跳的變化。沒想到才跑不到3 分鐘，老李就出現(xiàn)胸悶痛了，此時(shí)心電圖也出現(xiàn)了明顯缺血變化，醫(yī)護(hù)人員立刻請(qǐng)他休息，并采取相關(guān)醫(yī)療措施。

后續(xù)住院進(jìn)一步完善心臟血管造影發(fā)現(xiàn)，他心臟的一條大血管已經(jīng)嚴(yán)重阻塞，阻塞程度達(dá)80%。經(jīng)過支架植入以及積極藥物治療后，老李現(xiàn)在爬山、游泳時(shí)再也沒有出現(xiàn)胸悶痛不適了，目前他的身體已經(jīng)恢復(fù)正常，又可以游泳、爬山了。

老李患上心臟病顯然是痛苦的，但同時(shí)又是幸運(yùn)的，僅僅通過一種簡單、無創(chuàng)傷的檢查，就能明確診斷出心肌缺血。老李診斷過程中關(guān)鍵的無創(chuàng)檢查運(yùn)動(dòng)心電圖，到底神奇在哪？為什么靜息心電圖沒能發(fā)現(xiàn)的問題，運(yùn)動(dòng)心電圖居然發(fā)現(xiàn)了？它有哪些禁忌證呢？

運(yùn)動(dòng)心電圖的原理

運(yùn)動(dòng)心電圖是利用分級(jí)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心率、心電、血壓、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、伴隨癥狀、體征等綜合臨床情況來判斷臨床意義。

人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)增加心臟的耗氧量，同時(shí)心率增快，心臟供血來源減少，這時(shí)心臟總體處于供血減少、消耗增多的狀態(tài)。心律失常、心臟血管阻塞的患者，就會(huì)顯現(xiàn)出心電圖的變化。

而靜態(tài)心電圖有時(shí)無法觀察記錄此刻異常狀況，所以需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖的檢測(cè)，輔助醫(yī)生判斷患者是否有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟傳導(dǎo)功能的障礙，進(jìn)行與運(yùn)動(dòng)相關(guān)心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及肥厚性心肌病患者危險(xiǎn)分層等。

因此，運(yùn)動(dòng)心電圖也常常作為某些特殊行業(yè)的常規(guī)體檢，如飛行員、運(yùn)動(dòng)員等。

檢查的注意事項(xiàng)

檢查時(shí)會(huì)有醫(yī)生在場(chǎng)以及一切的急救設(shè)備，以備不時(shí)之需。

最好穿著棉質(zhì)輕便的衣服或休閑服及平底運(yùn)動(dòng)鞋。

檢查前請(qǐng)不要空腹，以免血糖太低導(dǎo)致低血糖昏迷，但也不要吃飽就檢查，以免消化不良，建議餐后1～2 小時(shí)再檢查為宜。

跑步時(shí)如果有胸痛、胸悶、喘氣或累，應(yīng)及時(shí)示意醫(yī)護(hù)人員停下來，千萬不能勉強(qiáng)。

跑完后，要在原地休息5～10 分鐘，恢復(fù)到跑步之前的狀態(tài)，待血壓、心率穩(wěn)定后，才可離去。

禁忌證

雖然運(yùn)動(dòng)心電圖好處多多，可以作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估的優(yōu)選無創(chuàng)手段，但也是有風(fēng)險(xiǎn)的。

醫(yī)生開立該檢查前會(huì)嚴(yán)格評(píng)估患者病情，有些情況是嚴(yán)禁進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖的，如嚴(yán)重高血壓或顯著低血壓、未控制的心率失常等（見禁忌證圖）。

如何定期檢查

靜息心電圖是一定要做的常規(guī)性檢查，從30 歲開始就應(yīng)該每年做一次。運(yùn)動(dòng)心電圖則是每兩年做一次，40 歲以上建議每年一次。

對(duì)于已經(jīng)有胸痛、胸悶、呼吸困難，有心血管疾病家族史者或是有三高、糖尿病及抽煙習(xí)慣的人，應(yīng)每年檢測(cè)靜態(tài)和運(yùn)動(dòng)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)心臟問題，及早治療，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行心臟CT 或心臟血管造影等檢查。