靜脈留置針知多少

文/成都市西區(qū)醫(yī)院 謝鴻

留置靜脈針又稱為靜脈套管針，它是通過靜脈穿刺，將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管之后拔出針芯，這樣只有柔軟的套管留在血管中進(jìn)行輸液，是一種輸液的方式。留置靜脈針是密閉式周圍靜脈輸液法的一種。它可以保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療，特別適用于一些需要長期輸液的患者，或者是年老體弱、嬰幼兒等血管穿刺比較困難的人，一些搶救的患者需要快速輸液、輸血的，也可以進(jìn)行留置套管針的操作。

1.選擇合適的血管，一般來說上肢優(yōu)于下肢，因為上肢的血流速度快于下肢，而且不影響下床活動，左手優(yōu)于右手，因為大多數(shù)人是以右手為優(yōu)勢的主動手。

2.在選擇的血管上常規(guī)扎止血帶，就可以清楚地暴露血管。

3.在進(jìn)行靜脈留置針穿刺之前，要對穿刺部位及周圍進(jìn)行徹底的消毒，消毒范圍大概是直徑8 厘米左右。多是以選擇好的穿刺點(diǎn)為中心，向外進(jìn)行畫圈似的消毒，一般需要用碘伏消毒三遍。然后對穿刺部位進(jìn)行斜刺進(jìn)針以穿刺，穿刺完畢后需要使用透明的貼膜標(biāo)注好日期，并粘貼。

4.穿刺時對準(zhǔn)血管，進(jìn)針的角度大于30 度，針尖刺入皮膚后即刺入血管，然后再減小角度，沿著血管走行進(jìn)針，回血以后再置入套管。

1.生理鹽水封管法：用注射器抽取10 毫升生理鹽水從肝素帽處注入，間隔6～8 小時，再封管1 次。

2.肝素生理鹽水封管法：應(yīng)用生理鹽水250 毫升，加12500 單位肝素鈉配制成1∶50 肝素液。輸液完畢后，抽取5 毫升肝素液，從消毒肝素帽處，緩緩輸入封管。

3.輸液器擠壓封管法：在輸液即將結(jié)束時，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)到最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出，同時用力擠壓滴管。

4.輸液器快速封管法：在輸液結(jié)束時直接用輸液器內(nèi)的液體將滴速調(diào)到最大時間持續(xù)60 秒，在液面持續(xù)下降過程中，將針尾部的延長管雙折后關(guān)閉。

靜脈留置針是由不銹鋼的芯、軟的外套管以及塑料針座組成。在進(jìn)行穿刺時，將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，最后僅僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液。雖然靜脈留置針具有很大的優(yōu)勢，但是也存在著一些并發(fā)癥。首先，留置針局部可能形成血栓。靜脈留置針在血管內(nèi)相當(dāng)于異物，留置時間不超過5 天。如果留置時間過久，機(jī)體會有強(qiáng)烈的排異反應(yīng)，在局部形成血栓。一旦血栓脫落，隨靜脈回流堵塞重要的血管，會引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其次，當(dāng)患者不慎手臂用力或者是使套管受壓時，如果留置針固定不牢靠，或患者護(hù)理時不仔細(xì)，會造成留置針脫落，伴有局部血腫、出血的表現(xiàn)。再有，留置針消毒不嚴(yán)格，會伴有局部細(xì)菌的感染，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等靜脈炎的表現(xiàn)。

患者使用靜脈留置針時必須做到如下6 個注意事項：

1.穿刺的部位盡量配合醫(yī)生做到無菌，應(yīng)該在穿刺前洗手、洗臉，注意穿刺部位，保證皮膚干燥和皮膚潔凈，切勿弄濕局部。

2.不可自行抓撓輸液貼或自行拔針，要注意靜脈留置針的穿刺部位，是否有滲血、腫脹、疼痛等情況發(fā)生。如果患者靜脈留置針，穿刺部位出現(xiàn)滲血、腫脹、疼痛，說明發(fā)生了液體外滲，需要及時地拔除靜脈留置針，重新給予穿刺。

3.不可隨意調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速。

4.注意穿刺部位的保護(hù)，留置針的一側(cè)手臂要避免劇烈的運(yùn)動或者是用力過度，要注意不要壓迫到穿刺的血管。由于留置套管針的部位要進(jìn)行敷料敷貼，所以如果有敷料的臟污要及時更換。如果出現(xiàn)了針頭的異常脫落、滑落，或者有局部的腫脹，要及時的告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更換。

5.注意管道是否保持通暢，同時每日按時消毒，用肝素生理鹽水進(jìn)行封管。注射過程中要密切注意埋置肢體是否出現(xiàn)顏色、溫度改變，同時注意肢體是否腫脹和疼痛，如果出現(xiàn)需要及時進(jìn)行靜脈彩超，排除深靜脈血栓的可能。

6.穿刺過程中或穿刺過后如有不適，如出現(xiàn)神經(jīng)刺激痛、靜脈炎等臨床癥狀，需及時給予硫酸鎂濕敷，并外涂喜療妥進(jìn)行治療。

7.進(jìn)行靜脈留置針的患者應(yīng)注意保證充分的休息，避免劇烈活動或過度勞累，注意維持針口附近皮膚清潔，避免感染，飲食應(yīng)忌辛辣、刺激性食物。