不同年齡階段高齡老年人排便異常狀況分析

鄭 芳 陳長香 崔兆一

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

我國老年人平均壽命不斷延長，2018年老年人的平均壽命達(dá)到了77歲[1]，在未來30年，我國人口老齡化程度將進(jìn)一步加深并呈現(xiàn)高齡化態(tài)勢。預(yù)計到2050年，高齡老年人將達(dá)1.5億[2]。隨年齡增長，老年人各系統(tǒng)功能逐漸衰退，消化系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，排便異常是常見問題，排便異常會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、焦慮、抑郁或者加重原有疾病的病情，有些老年人經(jīng)常在排便時突發(fā)腦血管意外，甚至死亡，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，同時也給醫(yī)療造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。已成為日益受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[4]。因此，了解河北省唐山市社區(qū)不同年齡高齡老年人排便異常狀況，為采取應(yīng)對措施提供依據(jù)。本研究于2016年7月～2017年1月采用分層隨機(jī)整群抽樣方法在唐山市抽取3448名≥75歲社區(qū)高齡老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月～2017年1月選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲；居住該社區(qū)1年以上；溝通無明顯障礙；知情同意，并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病、老年癡呆者，調(diào)查期間外出者。本次共發(fā)放調(diào)查問卷3612份，回收有效問卷3448份，問卷有效回收率為95.46%。

1.2抽樣方法 采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，于2016年7月～2017年1月選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所),分別隨機(jī)抽取1所三級醫(yī)院(唐山市工人醫(yī)院)、1所二級醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，然后選取2所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄區(qū)內(nèi)登記戶籍的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年人。

1.3調(diào)查方法 由進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員面對面入戶調(diào)查。調(diào)查工具: ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、患病與否。②排便異常狀況：包括小便異常、大便異常、便秘。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗， 并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1高齡老年人排便異常狀況 高齡老年人無小便失禁3051人(88.5%)，偶有小便失禁308人(8.9%)，經(jīng)常有小便失禁89人(2.6%)，合并有小便失禁者為11.5%；高齡老年人無大便失禁3130人(90.8%)，偶有大便失禁231人(6.7%)，經(jīng)常大便失禁87人(2.5%)，合并有大便失禁者占9.2%；高齡老年人無便秘2288人(66.4%)，有便秘1160人(33.6%)。

2.2不同年齡階段高齡老年人排便異常狀況 小便失禁<80歲的147人(8.5%) ，80～84歲的148人(13.8%)，≥85歲的102人(15.7%)；大便失禁<80歲的115人(6.7%)，80～84歲的36人(10.1%)，≥85歲的94人(14.5%)；便秘<80歲的515人(29.9%)，80～84歲的396人(36.8%)，≥85歲的249人(38.4%)。

2.3高齡老年人排便異常影響因素單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡階段、婚姻、文化程度、患慢病與否的高齡老年人小便失禁的患病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡階段、文化程度的高齡老年人大便失禁的患病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡階段、婚姻狀況、患慢病與否的高齡老年人便秘患病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

2.4高齡老年人排便異常影響因素多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量，將小便異常(1=無，2=偶有，3=經(jīng)常)、大便異常(1=無，2=偶有，3=經(jīng)常)、便秘(1=否，2=是)作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡越大、患病的高齡老年人越容易發(fā)生小便失禁；年齡越大的高齡老年人越容易發(fā)生大便失禁；年齡越大、喪偶或其他、患病的高齡老年人越容易發(fā)生便秘。見表4。

表1 高齡老年人小便失禁影響因素單因素分析[例(%)]

表2 高齡老年人大便失禁影響因素單因素分析[例(%)]

表3 高齡老年人便秘影響因素單因素分析[例(%)]

表4 高齡老年人排便異常影響因素多因素分析

3 討論

3.1高齡老年人排便異?，F(xiàn)狀 排便是馬斯洛需求理論中最基本的需求，排便異常會嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，高齡老年人小便失禁患病率為11.5%，低于文獻(xiàn)中報道的21.7%～42.5%[5],與本組人群為城市社區(qū)人群有關(guān)，尤其是女性出現(xiàn)壓力性尿失禁時，可能就醫(yī)及時，采取康復(fù)訓(xùn)練，因此本組人群不是很高。本結(jié)果顯示，高齡老年人大便失禁、便秘患病率依次為9.2%、33.6%，與類似報道一致[6-7]?？梢?，高齡老年人排便異常問題嚴(yán)重，值得引起我們的重視。

3.2不同年齡階段高齡老年人大小便失禁狀況分析 本研究結(jié)果顯示，≥85歲的老年人發(fā)生小便失禁是<80歲老年人的3.646倍，與張立坤[8]報道相一致。隨著年齡的增大，老年人盆骨處肌肉、韌帶，和腸道保持緊密的組織變?nèi)跚夜δ苤饾u減退；老年人抵抗力下降，患各種疾病的幾率增加，需要長期服用強(qiáng)利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物，從而更易出現(xiàn)小便失禁。另外，也可能與老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，導(dǎo)致控尿能力下降有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，≥85歲的老年人發(fā)生大便失禁是<80歲老年人的6.075倍，與黃慶波[6]的報道一致。與老年人機(jī)體功能衰退，肛門括約肌松弛，排便意識下降，且隨著年齡增大，老年人日常生活自理能力下降、活動受限，不適應(yīng)在床上排尿或者來不及去廁所有關(guān)。

3.3不同年齡階段高齡老年人便秘狀況分析 本研究結(jié)果顯示，80～84歲的老年人發(fā)生便秘是<80歲老年人的0.740倍，與潘碩[6]的研究一致。隨著年齡增大，老年人胃腸蠕動減慢、消化功能降低導(dǎo)致體內(nèi)腸溶物滯留時間過長，使得腸內(nèi)水分被過度吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，增加排便難度。本研究結(jié)果顯示，喪偶的高齡老年人發(fā)生便秘是老伴健在的0.797倍，老年人由于外出活動減少，交際范圍變小，對老伴和子女的依賴性增加，但是子女由于工作沒有時間陪伴老年人，會使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，研究表明[9]，這種負(fù)面的情緒會使老年人直腸容積刺激閾敏感性顯著下降，從而導(dǎo)致排便困難。本研究結(jié)果還顯示患病的高齡老年人發(fā)生便秘是沒有患病高齡老年人的1.639倍，一方面，老年人患有各種慢性病，聯(lián)合用藥機(jī)會多，某些藥物會抑制腸蠕動而引起便秘；另一方面，隨著病程不斷延長，老年人產(chǎn)生焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，抑郁會使消化功能失調(diào),導(dǎo)致食欲降低、活動量減少、腸蠕動減慢，從而使老年人發(fā)生便秘。

綜上所述，高齡老年人排便異常狀況問題顯著，危害高齡老年人的身心健康，應(yīng)抓住不同高齡老年人各方面的差異，有針對性的進(jìn)行健康教育，提高高齡老年人的晚年生活質(zhì)量。