產(chǎn)后出血的防范和護理

林永容

產(chǎn)后出血是一種臨床上非常常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，在所有能夠?qū)е略挟a(chǎn)婦死亡的因素中，它位居首位，其重要性不言而喻。在醫(yī)學上，將產(chǎn)婦胎兒分娩后24小時內(nèi)出血量超過500毫升的狀況定義為產(chǎn)后出血，超過1000毫升則為產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前或之后。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性的少量出血。一般為顯性出血，但也有隱性出血者。

分娩結(jié)束后2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生的高峰期，醫(yī)護人員要百分之百的提起精神，對孕婦做好觀察和護理。隨時關(guān)注著孕婦的生命體征，察看孕婦是否出現(xiàn)一些不良癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白、精神乏力、出現(xiàn)頭暈等。如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀一定要及時告知醫(yī)生，及時進行處理，防止治療不及時發(fā)生產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血一直是我國引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)，這一情況更加突出。資料顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% - 3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率可能更高。

孕婦分娩后發(fā)生大出血的原因，一般分為四個方面。即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后大出血最常見的原因。造成子宮收縮乏力的因素又分為系統(tǒng)性因素、子宮因素、產(chǎn)科因素這三方面。系統(tǒng)性因素是由于孕媽媽精神過于緊張，對分娩產(chǎn)生了較為嚴重的恐懼心理或者是身體虛弱導致的子宮無力;子宮因素是指由于子宮發(fā)育不良造成的子宮畸形，以及子宮肌瘤等，或者是產(chǎn)時疲勞過度導致的子宮弛緩;產(chǎn)科因素是指孕媽媽此次分娩的滯留時間過長、體力消耗過大。造成產(chǎn)后出血的另一個常見原因是胎盤因素，當出現(xiàn)胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入或者是胎盤胎膜殘留等，都會引起產(chǎn)后出血。

為了降低產(chǎn)后出血造成的孕婦死亡率，醫(yī)護人員對于產(chǎn)后出血的孕婦加強預防和護理工作，是非常關(guān)鍵的。醫(yī)生和護士在對患者進行搶救的時候要分秒必爭，應用所有的護理措施來挽救患者的生命，讓患者從危險的環(huán)境中脫離出來。

產(chǎn)后出血的護理

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。4大原因可以合并存在，也可以互為因果。隨著產(chǎn)后出血大多數(shù)臨床癥狀得到醫(yī)生和護士的熟悉并能夠熟練處置，一套比較系統(tǒng)和周全的護理方案也被總結(jié)出來。下面就對產(chǎn)后出血的特殊護理方法進行簡單的介紹。

對于任何病癥來說，積極做好相關(guān)的科普教育都是非常關(guān)鍵的。因為科普性的知識教育能夠讓患者充分了解相關(guān)的病癥知識，知道這些病癥的危險因素并如何處置。對孕產(chǎn)婦來說，應當知道發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，并對這些危險因素做好相關(guān)的產(chǎn)前檢查，同時要針對個人的體質(zhì)，篩選出相應的高危因素并進行高危因素的管理。例如子宮出現(xiàn)過度膨脹，或者有產(chǎn)程延長史，或者經(jīng)歷過多次的人流手術(shù)，等。對于出現(xiàn)的這些高危因素，一定要進行重點的監(jiān)護管理，并且要積極治療孕期可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥狀，例如貧血和妊高征等。對于一些中度和重度的妊高征患者，要在患病后及時到醫(yī)院進行診治。為了防范產(chǎn)后出血的可能，建議到有條件的醫(yī)院住院分娩。

如果分娩過程中出現(xiàn)側(cè)切傷口的，回家之后首先就要減輕對傷口的壓迫，增加產(chǎn)婦的舒適感，建議產(chǎn)婦側(cè)臥位（傷口在右邊需左側(cè)臥位，傷口在左邊需右側(cè)臥位），不要壓迫到傷口。另外，為了預防傷口的感染，在排惡露比較多時，要避免會陰部潮濕。建議穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生巾，如果躺在床上使用產(chǎn)護墊或者不穿內(nèi)褲，這樣會更加通風和透氣。因為排惡露會伴有血液，每天都要進行溫開水擦浴或者淋浴，保持清爽干凈。

腹部按摩子宮是最簡單有效地促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須進行間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時需要雙手按摩子宮，可置一手于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩。按摩手法應輕柔、有節(jié)奏地進行，切忌持續(xù)長時間過度用力按摩而損傷子宮肌肉而導致無效。

產(chǎn)婦分娩之后不要長時間躺著。長時間不進行適當活動，不利于子宮的恢復。盡量早的下床運動，根據(jù)自身恢復情況逐漸地增加每日運動量。例如可以學做產(chǎn)后保健體操，進行全身性的運動，等。適量運動有利于排出體內(nèi)瘀血，促進身體更快恢復。在飲食上一定要注意營養(yǎng)均衡，適當進食一些高營養(yǎng)價值、高熱量的食物。例如產(chǎn)后出血出現(xiàn)的子宮收縮乏力，這種情況下可以多吃雞蛋、鯉魚等食品。還可以根據(jù)孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)的不同癥狀，進行更具有針對性的營養(yǎng)補充。

重視第三產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血

對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的孕婦，特別要重視第三產(chǎn)程的正確處理。首先要識別胎盤的剝離的癥狀，不要暴力的去按壓子宮，這樣會對孕婦造成身體上的損傷。同時一定要正確地協(xié)助胎盤、胎膜的娩出。對于娩出的胎盤進行常規(guī)檢查，看其是否完整。但一定要避免過度或者采取暴力行為去處置胎盤殘留。

如果在胎兒順利分娩的30分鐘后，胎盤還沒有分娩出來，就要適當?shù)牟捎靡恍┤斯冸x的手段。但手法上一定要輕柔，不能強硬的撕拉，以免損傷患者的子宮。如果分娩出來的胎盤不完整，一定要進行相應的清官手術(shù)，保證整個胎盤完全被剝離出來。之后要及時對產(chǎn)婦進行縫合處理，立即給產(chǎn)婦注射一定的縮宮素，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

在分娩過程結(jié)束之后，要將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察至少兩個小時。每隔15分鐘要給產(chǎn)婦測血壓。并且在分娩之后要對產(chǎn)婦進行心理上的鼓勵，要鼓勵孕婦飲水、進食和排尿。為了新生兒的進食方便，要及時進行開奶，讓新生兒和母親盡早地產(chǎn)生皮膚接觸行為，促進子宮的收縮。產(chǎn)后對于孕婦的出血的預防以及保健工作，一定要全程實施。