不可忽視的兒童青光眼

黃利華

青光眼是一組以視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是造成視神經(jīng)損害的重要因素之一。它是全球排名首位的不可逆致盲性眼病，其發(fā)病隱蔽，早期難以發(fā)現(xiàn)，故被稱作“盜走光明的小偷”。

臨床上根據(jù)青光眼的病因、房角、眼壓描述等情況，將青光眼分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼三大類。不同年齡的人都有可能患青光眼，兒童也不能掉以輕心。

警惕“盜光賊”傷害兒童

兒童期青光眼是指自出生至18歲以內(nèi)（包括18歲）發(fā)病的所有類型的青光眼，在兒童致盲性眼病中的比例高達(dá)2.5% -10%。兒童期青光眼會對患兒視力造成不可逆性損害，且與成人青光眼相比，兒童期高眼壓對眼球結(jié)構(gòu)損害也較大，如角膜擴(kuò)大、角膜混濁、眼球擴(kuò)大等。對兒童青光眼視力的挽救有賴于青光眼的早期診斷和治療。社會大眾對兒童青光眼相關(guān)知識知之甚少，普及兒童青光眼知識有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

兒童青光眼分為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼、原發(fā)性青少年型青光眼、伴有其他發(fā)育異常的青光眼、繼發(fā)性青光眼。前三種統(tǒng)稱為發(fā)育性青光眼，有明確家族遺傳概率，約占10%。多數(shù)患兒在出生時(shí)眼部異常已存在，但往往等到青少年期才發(fā)病。繼發(fā)性青光眼可以由其他眼病或全身疾病、外傷、手術(shù)，甚至藥物等因素造成。

原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，即先天性青光眼，是由于胚胎期房角組織發(fā)育異常，使房水排出受阻、眼壓升高的一種致盲性眼病。一般患兒在出生時(shí)癥狀不明顯，但患兒常出現(xiàn)怕光、流淚、眼瞼痙攣、眼球增大等癥狀，之后逐漸出現(xiàn)角膜渾濁、視野變小、視力降低甚至喪失的癥狀。如果新生兒的黑眼珠又大又水，就需要引起家長警惕，應(yīng)盡早就診排查是否為先天性青光眼。多數(shù)先天性青光眼患兒在一歲內(nèi)就會出現(xiàn)癥狀，如畏光、流淚、眼瞼痙攣、不愿睜眼等，并且由于眼壓高，患兒會經(jīng)?？摁[不安，特別是晚上癥狀較重。家長應(yīng)留心觀察，如果出現(xiàn)這些異常，要及早到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，以免耽誤病情，給孩子的視力造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

原發(fā)性青少年型青光眼，青少年期才發(fā)病，其體征和癥狀主要為患兒的視力下降和眼脹，易被家長誤認(rèn)為近視和視疲勞，未能及時(shí)診斷，對患兒的學(xué)習(xí)、未來生活及工作影響很大。

自查及?？茩z查，揪出潛在“視力殺手”

青光眼可通過自查以早期發(fā)現(xiàn)。自查的方法之一就是常摸眼球自檢。青光眼的特點(diǎn)是眼球發(fā)硬，看燈光有虹圈?？捎秒p手食指指腹輕按眼球以檢測眼壓，如眼球發(fā)硬如額頭，或看燈光有虹圈，同時(shí)伴有眼脹、眼痛等癥狀，就要警惕是否患了青光眼，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

預(yù)防青光眼，可以從以下幾個(gè)方面注意。首先，要注意用眼環(huán)境，避免在強(qiáng)光下閱讀。信息時(shí)代，人們每天都要長時(shí)間在電腦前工作，同時(shí)，隨著智能手機(jī)功能的增多，越來越多的人出現(xiàn)近視等視覺問題。年輕人多喜歡睡前看手機(jī)，夜間關(guān)燈后用眼，瞳孔呈散大狀態(tài)，時(shí)間長了就會堵塞眼內(nèi)房水循環(huán)流通，還會造成視疲勞，誘發(fā)青光眼。所以，用眼時(shí)光線需柔和、充足，避免在暗處用眼時(shí)間過長。盡量不讓兒童在光線暗的環(huán)境中娛樂。兒童應(yīng)少看電影，看電視時(shí)也要在電視機(jī)旁開小燈照明。

其次，生活、飲食應(yīng)規(guī)律，保持健康的生活習(xí)慣。不熬夜，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)運(yùn)動，冬季注意防寒保暖，多吃瓜果蔬菜。還要保持積極樂觀的生活態(tài)度，避免情緒過度波動。最后，孩童每年寒、暑假進(jìn)行一次眼科檢查。如家族中有青光眼病或是高度近視家族史，則應(yīng)定期到醫(yī)院?？七M(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測眼壓，排除青光眼疾病。

早日治療，挽救孩子的視力

兒童青光眼治療的目的，是最大限度地延長患兒高視覺質(zhì)量生存的年限。早期治療是關(guān)鍵，越早治療，越有利于避免孩子的視力下降。青光眼的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。兒童青光眼藥物治療效果較差且不能持久，最終往往需要訴諸手術(shù)。所以手術(shù)治療是目前兒童青光眼的首選方法。對于尚在發(fā)育階段的眼球，手術(shù)是否成功，直接決定了患者終身的視功能，甚至?xí)绊懫渫庥^。首次手術(shù)常常是青光眼患兒獲得遠(yuǎn)期治療成功的最佳機(jī)會。兒童患者麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)比成年人高，手術(shù)的成功率一般低于成年人。過度的炎癥和愈合反應(yīng)可能是兒童手術(shù)成功率較低的原因。對于手術(shù)失敗或手術(shù)效果欠佳的患者，為了挽救患兒的眼球功能，可以選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行再次手術(shù)嘗試。

目前，幾乎所有的抗青光眼手術(shù)方式均曾用于治療兒童青光眼，包括小梁切開術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)、Exprss引流釘植入術(shù)、Ahmed青光眼引流閾植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)等。但是哪種手術(shù)應(yīng)作為首選治療方法呢？因?yàn)閮和喙庋垩蹓荷叩闹饕蛑皇欠拷前l(fā)育異常，包括虹膜睫狀體前插、房角隱窩未正常暴露、小梁網(wǎng)增厚融合阻塞房水通過小梁網(wǎng)外引流等。因此，采取手術(shù)方法解除房角異常，使房水形成正常引流，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，兒童青光眼的首選手術(shù)方法應(yīng)推薦房角切開術(shù)或小梁切除術(shù)。

精心護(hù)理，還孩子一個(gè)清晰的視界

青光眼患兒在日常生活中需要注意些什么呢？

1.保持愉快的情緒。生氣、著急或者精神受刺激，容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時(shí)要保持愉快的情緒。

2.吃蜂蜜及其他利水的食物。蜂蜜屬于高滲劑，口服蜂蜜后，血液中的滲透壓就會升高，把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來，從而降低眼壓。西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，適當(dāng)吃一些對身體很有好處。

3.保持良好的睡眠。睡眠不安和失眠容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼。睡前可以泡泡腳或喝一杯牛奶類健康飲食。

4.調(diào)整飲食習(xí)慣。多食瓜果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，拒絕咖啡、濃茶及功能性飲料，以免誘發(fā)眼壓升高。適當(dāng)控制每天飲水量，不要一次性飲水超過300毫升，晚間少飲水，一天飲水不要超過2000毫升。

此外，當(dāng)患眼有發(fā)紅、脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐且伴視力障礙時(shí)要及時(shí)就診，以免延誤治療。最后還要提醒青光眼患者的家屬，應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)基礎(chǔ)知識，積極照顧患兒，給予充分的照顧和理解，關(guān)注患兒心理健康。當(dāng)患兒視力較差，只有管狀視野時(shí)，家長注重患兒在家中的防護(hù)，收好家中利器，包裹好家具尖銳處。

青光眼是終生疾病，只能控制，無法治愈，患者需要終身治療。無論何種類型的兒童期青光眼，其視力均較差.大部分是盲和低視力。近視是所有類型兒童期青光眼患者中最主要的屈光狀態(tài)，亦有不少為高度近視。因此，在手術(shù)降低眼壓后，仍需要對這些患兒進(jìn)行長期隨訪。除觀察眼壓外，還要及時(shí)矯正近視，治療弱視，獲得有用的視力，使他們脫盲或脫殘。