青光眼的中醫(yī)分型與治療

劉靜遠(yuǎn) 江冰

中醫(yī)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)早于西方兩千余年。大家都熟知的成書于秦漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，就有關(guān)于青盲眼疾的記載，但是含義比較廣泛，包含了一些其他眼病。到了隋代，巢元方在《諸病源候論·目青盲候》中指出“青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見物耳。但五臟六腑之精氣，皆上注于目，若臟虛有風(fēng)邪痰飲乘之，有熱則赤痛，無(wú)熱但內(nèi)生障，是臟腑血?dú)獠粯s于睛，故外狀不異，只不見物而已。是之謂青盲?！边@本書首次對(duì)青光眼的表現(xiàn)做了具體的描述，“瞳子分明，但不見物，名為青盲……生翳似蠅翅者，覆瞳子上，故為青盲翳也?！钡搅颂拼?，王燾的《外臺(tái)秘要》中不僅有對(duì)青盲表現(xiàn)的描述，還對(duì)青光眼的病因病機(jī)有獨(dú)到的見解，認(rèn)為“此疾之源，皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致?！睍懈翘岬剑骸凹毙柙缰?，若以成病，便不復(fù)可治?！睆?qiáng)調(diào)了青光眼及早治療的重要性。

青光眼在中醫(yī)中屬于五風(fēng)內(nèi)障范疇，這個(gè)概念在宋元時(shí)著名的眼科專著《秘傳眼科龍木論》中被提出。什么叫作“五風(fēng)內(nèi)障”呢？它包括了青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障和黑風(fēng)內(nèi)障。到了明代，王肯堂所著的《證治準(zhǔn)繩》作為中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)青光眼疾病認(rèn)識(shí)的里程碑，對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的變化有了十分詳盡的描述。

1.青風(fēng)內(nèi)障證。視瞳神內(nèi)有氣色昏蒙，如青山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時(shí)光華，則昏蒙日進(jìn)，急宜治之，免變綠色。變綠色則病甚而光沒矣。

2.綠風(fēng)內(nèi)障證。瞳神起色池而不清，其色如黃云之籠翠帕，似藍(lán)靛之合藤黃，乃青風(fēng)變重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)。大凡病到綠風(fēng)危極矣，十有九不能治也。

3.黑風(fēng)內(nèi)障證。與綠風(fēng)候相似，但時(shí)時(shí)黑花起。

4.黃風(fēng)內(nèi)障證。瞳神已大，而色昏油為黃葉。病至此，十無(wú)一人可救者。

5.烏風(fēng)內(nèi)障證。色昏池暈滯氣，如幕雨中之濃煙重霧。

其中綠風(fēng)內(nèi)障類似于現(xiàn)代西醫(yī)的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，辨證分型可以分為風(fēng)火攻目證、氣火上逆證和痰火郁結(jié)證。青風(fēng)內(nèi)障類似于原發(fā)性開角型青光眼和急性閉角型青光眼臨床前期，辨證分型又可分為肝郁氣滯證、痰濕泛目證和肝腎虧虛證。黃風(fēng)內(nèi)障類似于絕對(duì)期青光眼，黑風(fēng)內(nèi)障類似于慢性閉角型青光眼，烏風(fēng)內(nèi)障類似于繼發(fā)性青光眼。

關(guān)于青光眼的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為與臟腑關(guān)系密切，其中與肝的關(guān)系尤其緊密。肝開竅于目，目為肝之外候;肝又主藏血，具有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用;此外肝還主疏泄，具有調(diào)暢氣血的功能。青光眼主要癥狀為瞳孔散大，眼壓升高，直接病因主要是房水循環(huán)的改變，所以中醫(yī)認(rèn)為青光眼發(fā)病與肝膽的關(guān)系十分密切，這也是為什么許多治療青光眼的中藥治療往往注重藥物清肝火、益肝陰的功效。

中醫(yī)還認(rèn)為青光眼發(fā)病的誘因與七情相關(guān)。中醫(yī)所說的七情就是七情六欲中的七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動(dòng)。青光眼往往好發(fā)于中老年女性，且多數(shù)是平時(shí)性情急躁，或憂郁多思者。緊張、疲勞和失眠等精神刺激，往往會(huì)誘發(fā)青光眼的急性或慢性發(fā)作。七情所犯，最易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，最終誘發(fā)了本病的發(fā)作。所以保持情緒穩(wěn)定，避免過度的激動(dòng)和興奮，能夠幫助我們預(yù)防和遠(yuǎn)離青光眼。

關(guān)于青光眼的治療，中醫(yī)最常見的兩大治療方法是中成藥治療和針灸治療。但目前中醫(yī)治療青光眼，還是強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，以使用縮瞳劑、腎上腺素能阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑等滴眼液，以及手術(shù)治療為主，中成藥和針刺法為輔。

對(duì)青光眼的中藥治療，分為口服中藥的內(nèi)治法和使用滴眼液的外治法。經(jīng)典的中藥方包括以下幾種。

1.四子合劑。由牛蒡子、車前子、女貞子、青葙子四味藥物組成，最適宜于開角型青光眼。

2.綠風(fēng)安。由蘆薈、丁香、黑丑各50克，磁石100克組成。共研細(xì)末，混合均勻后裝入空心膠囊內(nèi)。

4.丹參制劑。中成藥復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，可改善血液循環(huán)。

5.茯苓合劑。茯苓15克，當(dāng)歸9克，半夏12克。水煎后汁液濃縮成10毫升，一次口服。

外治藥包括如丁公藤堿Ⅱ滴眼液和檳榔堿滴眼液。青風(fēng)內(nèi)障在手術(shù)治療控制眼壓后，可服用益脈康（燈盞細(xì)辛）、川芎嗪等活血化瘀的中藥;綠風(fēng)內(nèi)障也可根據(jù)證型使用五苓散、逍遙散、六味地黃丸、益脈康和川芎嗪等中成藥。

針灸在中國(guó)已有上千年的歷史，已被全世界廣泛接受。雖然其治療機(jī)制目前尚不十分清楚，但在青光眼治療中有很好的前景。中醫(yī)針灸治療青光眼分為兩個(gè)部分，一種治療是用針刺患者眼部穴位來(lái)治療;另一種治療是針刺之后，采取灸的方法來(lái)進(jìn)行治療。所謂的灸就是用艾葉等制成艾絨或者是艾卷，燒灼或者是熏烤人體的穴位來(lái)進(jìn)行治療。針灸治療可以緩解頭眼疼痛及惡心、嘔吐等全身癥狀，對(duì)視功能有一定保護(hù)作用。

針對(duì)青光眼的治療主穴有晴明、上晴明、風(fēng)池、陶陽(yáng)、四白、合谷、神門、百會(huì)等。綠風(fēng)急癥惡心嘔吐明顯者加內(nèi)關(guān)、胃俞兩穴;疼痛嚴(yán)重者可于大敦、合谷、角孫、太陽(yáng)等穴點(diǎn)刺放血。需要注意的是，患者在使用中藥針灸治療青光眼的時(shí)候，一定要加強(qiáng)眼部保養(yǎng)工作。眼部穴位剛剛被刺入的時(shí)候，穴位以及經(jīng)絡(luò)是非常敏感的，加強(qiáng)眼部的保養(yǎng)對(duì)眼睛有著非常大的好處?；颊咴诓扇≈嗅t(yī)針灸治療之后，要及時(shí)進(jìn)行睡眠，這樣能夠讓眼睛得到充分休息，對(duì)于患者疾病的恢復(fù)是有很大好處的。中醫(yī)針灸治療青光眼的效果還是比較不錯(cuò)的，不過一定要在專業(yè)針灸師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

此外，民以食為天，調(diào)整飲食也是中醫(yī)所推薦的。青光眼食療以蜂蜜為上乘，口服蜂蜜或甘油可緩解高眼壓的癥狀，二者均屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，有利于眼內(nèi)房水的吸收，從而使眼壓降低。另外，像赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物也能幫助患者緩解不適。另外，患者日常的飲食宜以清淡易消化為主，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、濃茶、咖啡，以及辛辣等刺激性食物。保持大便通暢，控制飲水。

最后，對(duì)于青光眼的防治，提醒大家要注意以下事項(xiàng)。

1.所有35歲以上的人群進(jìn)行體檢時(shí)，眼底鏡和眼壓檢查應(yīng)該成為常規(guī)檢查，對(duì)于有青光眼家族史和高?；颊邅?lái)說尤為重要。50歲后應(yīng)每年檢查一次。

2.若已經(jīng)確診為青光眼，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，定期觀察和檢查視力、眼壓、眼底、視野等情況。

3.保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動(dòng)和興奮，減少誘發(fā)因素。

4.注意休息，起居有規(guī)律，不宜熬夜，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作。

5.患者平常更應(yīng)避免在光線不足的環(huán)境中工作與學(xué)習(xí)，也不要用眼過度。這些都會(huì)加重病情。